Total larynx, laryngopharyngeal, esofagektomi, pectoralis major myokutan flikreparation

Laryngeal, hypopharyngeal, esophageal cancerresektion har en lång historia. Redan 1877 använde Czerny cervikaltillvägagångssättet för att ta bort den 6 cm långa cervikala matstrupen, och den distala matstrupen och nackhuden suturerades, och matstrupen bibehölls för att upprätthålla näring. 15 månader, dog av tumöråterfall. I framtiden har människor studerat förbättrade metoder, vars syfte är att ta bort tumören fullständigt och återställa larynxfunktionen genom enstegsrekonstruktion. På senare år inkluderar effektiva reparationsmetoder livmoderhals- och bröstklaffar och organtransplantation: hela struphuvudet, hypofarynx och matstrupen ersätts av organ i stället för matstrupen eller toracala triangelflikar och huvudflikarna i pectoralis istället för livmoderhalsen. Behandling av sjukdomar: halscancer, laryngeal cancer indikationer Total laryngeal, hypopharyngeal, esophagectomy, pectoralis major myocutaneous flap reparation är tillämplig på: 1. Cancer invaderar hela eller de flesta slemhinnorna i halsen och halsen. 2. Hals- och halscancer invaderar matstrupen i ingången, eller den övre matstrupen överstiger inte 2 till 3 cm. 3. Piriform fossa cancer T3 och T4 involverar den glottiska regionen. 4. Piriform fossa cancer involverar den bakre ringen eller den bakre väggen i hypofarynx utanför mittlinjen. 5. Laryngeal cancer T3 och T4 involverar de flesta av den päronformade fossan. 6. Strålebehandling med laryngeal cancer misslyckades och glottis, glottis (T3) eller tungrotor. 7. Laryngealt skivepitelcancer och en sidoscervikalt lymfkörtelmetastas (samtidigt cervikalt lymfkörteln dissektion). Kontra 1. Tumören är för stor och muskulokutanklaffen repareras inte tillräckligt. 2. Tumörer som involverar cervikala matstrupen mer än 3 cm. 3. Laryngealt karcinom har en mediastinal metastas eller omfattande metastas av bilaterala cervikala lymfkörtlar, lymfkörtlar har fixerats eller har slitits genom lymfkörtelkapseln. 4. Äldre, sjuka och svåra organ med allvarliga sjukdomar. Preoperativ förberedelse 1. Allmän förberedelse för samma laryngektomi. 2. Förbered huden på nacken och bröstet. 3. Svälja röntgen eller fotografisk undersökning av halsen och matstrupen för att bestämma tumörens omfattning. 4. Halsen palperas för att kontrollera livmoderhalsens lymfkörtlar. 5. Fiberlaryngoskopi för att kontrollera halsen, halsen och matstrupen. 6. CT-skanning av matstrupen i nacken och halsen. Kirurgisk procedur 1. Efter att fullständig dissektion av laryngeal, hypopharyngeal och cervical esophagectomy och lymfkört har avslutats, sköljs såret och kirurgisk klänning och handskar byts ut. 2. Bröstinsnittet skärs enligt snittlinjen som dras i förväg med metylenblått, och huden på ena sidan av bröstet är ett rektangulärt (eller paddelformat) snitt. Snittets bredd är 5 till 8 cm, och luckans storlek bestämmes vid behov. Ett annat snett snitt sträcker sig från vristen till det fjärde interkostala utrymmet parallellt med kragbenet till det yttre övre hörnet av det rektangulära snittet, djupt till pectoralis major. 3. Separera den muskulokutana klaffen och suturera pectoralis major sarcolemma och hudmarginal med silketråden nr 0 för att undvika att muskeln och huden separeras under separationsprocessen. Fortsätt att separera från pectoralis major till grenen och klipp av pectoralis major. Den pleurala ribfiberfästningen och de laterala muskelfibrerna bildar en muskulokutan ö. 4. Bildning av muskelkärlpediklar för att identifiera blodkärlen i vaskulärpedikeln under separationen av den överlägsna klavikeln och fotleden. Detta blodkärl är huvudsakligen bröstgrenen i bröstkörteln och aorta toppartärerna.Det kan ses med det blotta ögat att det finns ett blodkärl under pectoralis huvudmuskel som är lutande från utsidan till insidan och kan palperas för hand. Den vaskulära pedikelns bredd är cirka 4 cm. 5. Separera den subkutana tunnelen under skivbenet och bilda en bred tunnel med nacksåret för att underlätta passagen av den myokutana klaffen. Tunnelns storlek är sådan att det inte finns någon spänning genom klaffen och muskulär vaskulär pedikel är inte utsatt för tryck. 6. Rekonstruktion av struphuvudet och livmoderhalsen, såsom laryngealt slemhinnan, har en partiell kvarhållning i mitten, som kan möta hudytan på hudön till laryngeal och svalghålan, och ytterkanten och laryngealt slemhinnemarginal är intermittent suturerat, och den övre kanten av hudön är Tungen är suturerad, periferin av orofarynx är suturerad, och öns nedre kant är suturerad med matstrupen. Om laryngealt slemhinnan inte bevaras, kan hudön placeras i laryngeal- och svalgdefektområdet, och den övre delen och den orofaryngeala skärkanten kan cirkuleras sutureras. Efter att näsmatningsröret är placerat kan den rörformiga suturen göras, det vill säga den matta strupen. 7. Skölj såret och placera dräneringsröret för att helt stoppa blödningen, skölj såret med saltlösning och sätt in dräneringsröret under huden. 8. Sömning av snittet trakeostomi har slutfört suturen, sy huden subkutant, huden och suturerar snittet i brösthuden och placera dräneringsremsan. 9. Byt ut trakealkanylen När patienten är vaken, ta bort anestesikatetern och placera den vanliga trakealkanylen i luftrören. 10. Förpacka snittet i bröstet och placera det sterila förbandet med ett bandage. Placera halsinsnittet med ett sterilt gasbind och tryck försiktigt på förbandet. komplikation 1. Det flyter friskt blod ut i luftstrupen eller i munnen eller i dräneringsröret. Det bör skäras öppet i tid för att kontrollera blödningen. 2. Vid hematomkirurgi kan hemostas eller felaktigt tryckbandage orsaka hematom i bröstdonatorområdet, och allvarliga fall kan vara sekundär infektion. 3. Det är mer troligt att patienter som har genomgått strålbehandling före faryngeal kirurgi inträffar, och behandlingsprincipen är densamma som vid allmän laryngeal kirurgi. 4. Muskelklaffsnekros, dålig blodtillförsel till vaskulär pedikel eller svår infektion i såret efter operationen kan orsaka hudklaffningsnekros och orsaka fel på operationen. 5. Anastomotisk stenos är en sen komplikation som kräver stenos.