Radikal halsdissektion

Cervikal lymfkörtelmetastas förekommer ofta i larynx- och larynxcancer. Halsdissektion bör övervägas när man utför en laryngeal primärcanceroperation. Hals dissektion har blivit en oumbärlig behandling för kirurgisk behandling av laryngeal och laryngeal cancer. Behandling av sjukdomar: laryngeal cancer indikationer 1. Den primära cancer i huvudet och nacken har diagnostiserats och livmoderhalsens lymfkörtlar är positiva. 2. Den primära tumören är svår att fastställa, livmoderhalsens lymfkörtlar förstoras och patologiskt bekräftas positivt. 3. Den primära tumören har genomgått strålbehandlingskontroll och livmoderhalslymfkörteln positivt efter kirurgisk resektion. 4. Sent huvud- och nackcancer, även om halslymfkörtlar är negativa, men mycket misstänkta nackmetastaser 5. Halslymfkörtelpositiv, bekräftad med B-ultraljud och CT-skanning har kränkt karotisartären, kan ligeras för att ta bort halspulsåren eller transplanteras med artificiella blodkärl. Kontra 1. Den primära tumören har inte kontrollerats eller har varit inoperabel. 2. Det har funnits avlägsna metastatiska cancerformer. 3. Utbudet av nackmetastas är stort, såsom att invadera skallen bas, mediastinum, främre fascia, cervikala ryggkotor, subkutan omfattande metastas, etc., det finns ingen möjlighet till fullständig resektion. 4. Patienter med dåligt allmänt tillstånd, inklusive hjärta, lunga, lever, njure och annan dysfunktion, hypertoni, diabetes, blodsystemsjukdomar. Preoperativ förberedelse 1. Hela kroppsundersökningen är densamma som den allmänna operationen. 2. Halsundersökning, inklusive palpation i nacken, mätning av lymfkörtlarnas diameter, B-ultraljud för att bestämma förhållandet mellan lymfkörtlar och stora kärl i nacken, CT-skanning för att observera de stora blodkärlen i nacken, före vertebral, invasion av huvudskallen eller metastas. 3. Kontrollera den primära tumören och gör en uppskattning av dess omfattning och omfattning. 4. Karotisangiografi utförs vid behov för att bestämma i vilken utsträckning artären invaderas av tumören. 5. Halsen är beredd från mastoid, kind och övre bröst. Kirurgisk procedur Anestesi och position Allmän bedövning utförs vanligtvis genom en orotrakeal intubation eller trakeotomi. Läget är i liggande läge, axelkuddarna, nacken är helt lutad, huvudet vrids till den icke-kirurgiska sidan och den kirurgiska sidan är helt exponerad. Kirurgisk procedur 1. Snittet väljs först för att bli helt exponerat, det är lätt att ta bort tumören, snittklaffen genomgår inte nekros, och halspulsåren undviks, ärret efter operationen minskas och snittet med kosmetisk effekt erhålls. Unilateral nackdissektion använder vanligtvis ett L-format snitt, med början från mastoidspetsen, längs den bakre kanten av sternocleidomastoiden, nedåt till den snedställda mittlinjen i det ringformade broskplanet, eller med hjälp av ett dubbelgafflat snitt, eller applicera ett T-format snitt från mjölken Den utskjutande punkten når mittlinjen längs planet med hyoidbenet under den mandibulära marginalen. Det andra snittet är vinkelrätt mot snittet och sjunker längs sternocleidomastoidmuskulaturen till klavikulens mittlinje. Om en laryngektomi utförs samtidigt som en dissektion med dubbla halsar, görs ett U-format snitt från mastoidspetsen, som smälter samman den sternocleidomastoida muskeln till det ringformade broskplanet. För adekvat exponering läggs det bilaterala snittet på utsidan av den U-formade munnen för att sträcka sig utåt till mitten av klavbenet. Kort sagt, det finns många typer av snitt, och vilken typ av snitt som väljs beror på operationens behov. 2. Separera klaffen för att separera klaffen från den djupa platysma och lyft platysma tillsammans med huden. Den övre delen är separerad till den undre kanten av minnen, den nedre delen är clavicle, den främre är till midlinan på nacken och den bakre delen av trapezius muskel. Klaffen suturerades runt med en silktråd nr 1. 3. Halsrengöring börjar från den bakre triangeln i nacken, först dissekera axellåset triangeln. Den djupa livmoderhalsfascianen skars från den övre tredjedelen av klaven, och sternokleidomastoidmuskelns bröstben och klackben skars vid 2 cm på benbenet. Muskeländarna ligerades med tjock silketråd och sternocleidomastoidmuskeln var uppåt. Genom att dra bort, avlägsna fettvävnaden på klavbenet, kan den nedre änden av den yttre halsvenen ses och ligeras och skäras. Vid korsningen mellan den främre sneda vinkeln på trapeziusmuskeln och klackbenet avskuras den underliggande buken i skulpen. Den tvärgående halspulsåren och venen separeras och grenarna ligeras och skäras, och skalmusklerna och den främre skalmuskelen är synliga. Den frena nervens yta passerar genom, och brachialplexen separeras från sidosidan av skalmuskelen. Tillbehörsnerven separeras uppåt på trapeziusmuskelns främre kant, som kan skäras av, och tillbehörsnervens lymfkörtelgrupp i den occipitala triangelområdet tas bort. 4. Efter att ha stängt det stora provet på sårhalsen ersätter kirurgen den kirurgiska klänningen och handskarna, ersätter de kirurgiska instrumenten och förbereder suturen. Spola först såret med saltlösning, kontrollera om det blödar, stoppa blödningen helt, sätt i dräneringsröret, anslut dränering under negativt tryck, sy huden under huden och placera det sterila förbandet under tryck.