total laryngektomi

1873 var Billroth den första som utförde en total laryngektomi för en laryngeal cancerpatient. På den tiden, på grund av allvarliga komplikationer såsom postoperativ blödning, sårinfektion, aspiration lunginflammation, sepsis, var framgångsgraden för operationen låg. I det tidiga stadiet behandlades 25 fall av laryngeal cancer med total laryngektomi och alla dog inom 1 år efter operationen. I början av detta århundrade, med förbättring av kirurgiska metoder och anti-infektionsåtgärder, har dödligheten i operationen minskats avsevärt, och det har blivit en säker och pålitlig metod för behandling av laryngeal cancer. Även om framgångsgraden för all laryngektomi är mycket hög, är det ett livslångt handikapp på grund av oförmågan att prata efter operationen. Förmågan att återuppta tal och tal efter operationen är ett problem som måste lösas. På senare år, på grund av den allmänna utvecklingen av partiell laryngektomi och rekonstruktion av laryngeal funktion, har all laryngektomi en minskande trend, men det är fortfarande en rutinoperation för behandling av laryngeal cancer på grund av det stora antalet indikationer. Behandling av sjukdomar: halscancer, laryngeal cancer indikationer All laryngektomi är tillgänglig för: 1. Glottis cancer 1T3 ~ T4; 2 stämband har fixats; 3 epiglottiska rum med cancer och invasion av stämband, 4 invasion av sköldkörtelbrosk eller ringbrosk, 5 invasion av bilateral sakral brosk, 6 ur epiglottiska rymden, 7 invasion av epiglottis Tonggu rot. 2. Glotticancer 1 selektiv T3; 2T4; 3 invaderar det interkondylära området; 4 invaderar sköldkörtelbrosk eller ringbrosk; 5 som sträcker sig till underglottiken. 3. Glottiskt karcinom 1 sträcker sig till glottis; 2 invaderar brosket. 4. Hypofaryngeal cancer 1T2 ~ T4; 2 piriforma fossa och hypopharyngeal bakre vägg kränkades; 3 piriforma fossa och bakre ringområdet kränkades; 4 päronformade fossa och skorpionsliknande epiglottis kränkades och en sidosvetsnord fixades; 5 Halsen kränkades och röstsnören var fixerade. 5. Annan 1 typ av laryngeal cancer och hypofaryngeal karcinom återfall efter strålbehandling; 2 sköldkörtelcancer invaderar halsen, 3 andra maligna tumörer i laryngeal, 4 gliala stängd ofullständig långsiktig ambition. Kontra 1. En patient som är lämplig för partiell laryngektomi. 2. En avlägsen överföring har skett. 3. Tumören har slitit ut ur halsen, halsen spridit subkutant och invaderat den främre fascien. 4. Det allmänna tillståndet är extremt dåligt med kakexi och svår hjärt-lungfunktion. Preoperativ förberedelse 1. Ideologiska preparat Den nuvarande operativa dödligheten är mycket låg, men de olyckor som kan inträffa i operationen, liksom prognosen, särskilt förlusten av vokalfunktionen efter operationen, samt metoden för att lösa postoperativt rösttal, långvarig slitage av trakealkanyl bör uppmärksamma problemet, Patienter och deras anhöriga bör klargöras för att lösa problem och söka aktivt samarbete. 2. Testa blodrutin, koaguleringstid, blodtryck, elektrokardiogram, röntgen av bröstet (inklusive matstruktur i matstrupen) fluoroskopi, lever- och njurfunktion, var uppmärksam på avlägsen metastas. 3. Detaljerad undersökning av det lokala, med indirekt laryngoskop, fiberlaryngoskop, biopsi, laryngeal röntgen lateral skiva och tomogram, vid behov, mikroskopisk laryngoskopi, CT-skanning eller MRI för att bestämma tumörens omfattning och storlek . Halsen palpaterades och lymfkörtorna observerades vara positiva. Om palpationen är positiv bör platsen och storleken uppskattas. Ultrasonografi i B-läge och CT-scan är också genomförbart för att bestämma förhållandet mellan lymfkörtlar och perifera blodkärl. 4. Lokal allmän beredning är densamma som partiell laryngektomi. Kirurgisk procedur Typ och val av snitt: Snitt: Det finns många typer av snitt, beroende på kirurgens tillstånd och vanor. Generellt används vertikala, T-formade, horisontella I-formade, U-formade etc. Det vertikala snittet skärs i längdriktningen i nacklinjen och den övre delen av det linguala benet skärs från mittpunkten på det linguala benet. Snittet är smalt i fältet och måste dras ut av assistenten. Det T-formade snittet, det tvärgående snittet är parallellt med hyoidbenet för att nå den stora vinkeln på hyoidbenet på båda sidor, och det längsgående snittet är anslutet från den centrala delen av hyoidbenet till det tvärgående snittet, och det övre sterniska skåran erhålls, och det kirurgiska fältet utsätts för att vara rymligt och tydligt. Lymfkörtlarna runt den inre jugularvenen kan undersökas samtidigt. Ett tvärgående I-format snitt görs på basis av det T-formade snittet för att förlänga det tvärgående snittet i planet för hyoidbenet längs underkanten på underkäken till sidorna av underkäken till mastoidspetsen. Det andra snittet är i den nedre änden av det längsgående snittet och transporteras till den yttre bakre gränsen för sternocleidomastoidmusklerna på båda sidor. Detta snitt är lämpligt för total laryngektomi och dubbel halsdissektion. Det U-formade snittet går från undersidan av sidan av mastoidspetsen till den mediala linjen och når mittlinjen i planet för spikringen och sträcker sig till motsatt sida till mastoidens spets. Detta snitt är tydligt exponerat och är lämpligt för all laryngektomi och hals dissektion. Huden ska skäras djupt in i platysma, och klaffarna ska täckas med platysma och ytliga vener för att förhindra nekros i huden. Valet av snitt bör vara tillräckligt för att uppnå full exponering, i överensstämmelse med blodflödesriktningen för livmoderhalsfliken (blodflödet i nacken och hudartärerna är mestadels vertikalt och vertikalt), spänningen på klaffen är liten och kravet på att lämna det döda utrymmet och skydda halspulsåren kvarstår. 1. Den fallande resektionsmetoden tar bort struphuvudet från topp till botten. (1) Snitt och separering av klaffen: huden, subkutan vävnad, ytlig fascia och platysma skärs och separeras separat, och klaffen dras tillbaka med en vaskulär klämma för att avslöja den främre livmoderhalsen. (2) Skärning av det främre ligamentet i struphuvudet: separering av sternohyoidmuskeln, scapula och tymusmuskeln, skär den 1 cm under hyoidbenet, och skär bröstbenen i sköldkörtelmuskeln vid infästningen av sköldkörtelbrosket. Den avskurna muskeln kan sys efter laryngektomi för att stärka den främre svalgväggen. Om den främre struphuvudmuskulaturen har invaderats måste den tas bort. (3) Avskärning av sköldkörteln: Separera sköldkörtelnas ismus till underkanten längs den främre väggen i luftstrupen med en böjd hemostatisk pincett och kläm sedan fast de bilaterala körtlarna med en pincett, skär i mitten och sedan sutur med en silkesutur. Den överlägsna sköldkörtelartären kan dras ihop med de körtelklappar utan att ligera och skära. Om avvikelsen påverkar den utsatta halsen kan den ligeras och skäras. Om det glottiska karcinomet ska avlägsnas, bör trachealringen avlägsnas.De bilaterala körtelloberna måste separeras längs trachealväggen för att ligera den nedre sköldkörtelarterien. Samtidigt tas sidokörtlarna bort. (4) att lossa laryngealkroppen: före det övre hörnet av det laterala sköldkörtelbrosket i sköldkörtelbandet, separera laryngeal artär, ven och ligation, och skär av laryngeal nerven, skär den övre sköldkörtelbrosken med ben sax längs sköldkörtelbroskvingan Plåtens bakre kant skär snitt- och sammandragningsmusklerna. Vid denna punkt bör uppmärksamhet ägnas åt ligamenten i den överlägsna sköldkörtelarterien, och därefter separeras piriforma fossa från den bakre aspekten av sköldkörtelbrosket. Sköldkörtelbrosket skärs sedan längs den bakre undre marginalen på sköldkörtelbroskplattan. (5) Resektion av hyoidbenet: Separera och klipp musklerna på hyoidbenet och ta sedan bort hyoidbenet eller hela hyoidbenet, vilket helt kan ta bort den främre epiglottis och minska spänningen vid suturering av svalg i slemhinnan. (6) Snitt av ligamentet i laryngealt och svalghålan: Om hyoidbenet är kvar, skärs periosteum i sköldkörteln horisontellt på den övre kanten av sköldkörtelbrosket, till det övre sköldkörtelbrosket på båda sidor, och sedan skärs den opaka slemhinnan uppåt för att komma in i halsen och halsen. . Eller klipp från hyoidbenet för att möta svalgslemhinnan i halsen och halsen. Just nu kan du se avsnittet, använda Allis-vävnadspincetten för att ta tag i epiglottis och dra framåt. Fortsätt att skära ner den inre väggen i den päronformade fossan på båda sidor av epiglottis för att se skadorna i struphuvudet. (7) Skär luftstrupen och ta ut laryngealkroppen: skär av luftröret till bakre väggen i luftröret i den nedre kanten av det ringformade brosket, och separera den längs luftrörens matstrupsvägg, och laryngealkroppen kan tas bort. Om du vill behålla brosket, kan du klippa det i den övre kanten av brosket och sedan klippa det horisontellt. Samtidigt är slemhinnan bakom den bakre plattan kopplad till snittet på båda sidor av piriforma fossa. Den laryngeala kroppen kan tas bort. (8) Stäng halsen och svelget: kirurgen, assistenten byter ut handskar och det kirurgiska yttre plagget, kontrollera det kirurgiska fältet, stoppa blödningen helt och skölj såret, sy det första lagret i laryngeal slemhinnan, använd silketråden nr 0 för att göra suturen under slemhinnemarginen och stäng Efter den Y-formade sutureras det andra skiktet till det submukosala skiktet, och det tredje skiktet av sublingual muskel kan sutureras utan muskelresektion för att stärka den främre väggen i halsen och eliminera det döda utrymmet. (9) sutur slutet av luftstrupen: från bakre väggen i luftröret och matstrupen, tills luftröret kan lyftas och den omgivande huden dras utan spänning. Hudinsnittet på båda sidor av luftrörets ände ska resikeras halvcirkelformigt och storleken bestäms i enlighet med luftrörets omkrets. Tarmens 2, 2-0 används för att sutera den fria änden av luftröret till bröstbenet, och därefter sutureras hudmarginalen och trachealmarginalen med silke. Hudkanten täcks med luftröret för att bilda en trakeostomi. (10) Placera dräneringsröret: sätt i två dräneringsrör och sy dem från huden på båda sidor om halsen för att fixera den nedre delen av halsen. Dräneringsröret är anslutet till vakuumsuganordningen. (11) suturera hudinsnittet: suturerar det subkutana och hudinsnittet i följd. (12) Byt ut trakealkanylen: När patientens anestesi har blivit grunt och andningen är stabil, ta bort endotrakeala sekret och ta bort anestesikatetern i luftröret och lägg trakealkanylen i hela laryngektomi. (13) förband: nacksåret är placerat med sterilt gasväv, och bandagen används för att trycka ner halsen för att eliminera det döda utrymmet och uppnå syftet med att stoppa blödningen. 2. Den stigande resektionsmetoden avlägsnar struphuvudet från botten till toppen. Den kirurgiska proceduren innan larynxens resektion liknar den för den nedre och nedre resektionen, men den avlägsnas från den ringformiga broskans nedre kant och tas sedan bort från botten till toppen. Applicera i motsatt riktning. (1) Resektion av struphuvudet: När struphuvudet är fritt, skärs det ringformiga trakealbandet tvärs vid den nedre kanten av det ringformade brosket. Om det ringformade brosket bibehålls skärs ringen i ringen och den bakre plattan på brosket skärs bakåt. Vävnadsbrosket användes för att klämma ringbrosket uppåt, och den mjuka vävnaden i den bakre regionen av ringen separerades otvetydigt för att nå det överlägsna lagret av brosket och submukosa av den piriforma fossa på båda sidor. Snittslemhinnan skärs tvärs, och epiglottis kan ses genom att öppna halsen och käftarna dras ner. Beroende på lesionens omfattning görs snittet från den främre epiglottis, och hyoidbenet avlägsnas tillsammans, eller hyoidbenet skärs från tyroplastin i halsen och svalget, och snittet är kopplat till det intercondylära skåret för att ta bort struphuvudet. kropp. (2) Stängning av såret: stäng först halsen och svalghålan, sy i muskelskiktet, subkutant, hud, sy i trakeostomin, placera dränering och liknande. komplikation 1. Sårinfektion På grund av utvecklingen av aseptisk teknik och den breda tillämpningen av antibiotika har sårinfektion reducerats kraftigt jämfört med tidigare, men om de behandlas felaktigt kan det orsaka försenad läkning av lokala infektionssår och kan också utvecklas till mediastinal inflammation och orsaka negativa konsekvenser. För att förhindra intraoperativ infektion, efter att halsen och halsen öppnats, bör assistenten när som helst absorbera faryngeal sekret eller ge atropin för att minska sekretionen. Det kan också fylla halsen och halsen med gasväv, helt stoppa blödningen under operationen, minska dödutrymmet när det är stängt och leda till cirkulation. Kan minska risken för infektion. När utsöndringen är lång kan extubationstiden förlängas. 2. Primär blödning efter blödning, främst på grund av felaktig hemostas under operation, vilket resulterar i glidning av ligaturen. Sekundär blödning är en sårinfektion orsakad av erosion av blodkärlsväggen. Postoperativ blödning är inte i tid och det finns en risk för dödsfall från hemorragisk chock. Det är nödvändigt att helt stoppa blödningen under operationen och kontrollera noga om det finns en blödningspunkt i det kirurgiska fältet. Större blodkärl bör ligeras eller sutureras för att stoppa blödningen utan elektrokoagulering för att stoppa blödningen. Vid operationens slut, om färskt blod hälls från dräneringsröret, munhålan eller luftröret, ska såret öppnas igen för att stoppa blödningen. Blödningar orsakade av sekundär infektion är ofta svåra att kontrollera. Först appliceras tryck för att stoppa blödning. Om det är ogiltigt öppnas såret igen för att stoppa blödning. Samtidigt bör såret dräneras helt och aktiva och effektiva antikontektsåtgärder bör vidtas. 3. Efter operationen av faryngeal fistel läcker saliv från såret, vilket är bildandet av faryngeal fistel. Anledningen kan bero på felaktig sutur i larynx- och svalgslemhinnan, preoperativ strålbehandling, kirurgisk sårvävnad är inte lätt att läka, sårinfektion, sår i slemhinnens slemhinnor och andra skäl. Under normala förhållanden är laryngealt och svällande hålighet stängt, submukosal sutur sutureras när laryngealt slemhinna är suturerat, anpassningen är snygg, slemhinnan vändes inte till operationssidan och den submukosala mjuka vävnaden och svalgmusklerna används för att stärka suturen, och det är i allmänhet svårt att bilda svalg. Larynxens främre ligament har tagits bort och ett stort dött utrymme bildas under huden, vilket orsakar infektion. Nackkompressionsförbandet och dränering under negativt tryck kan eliminera det döda utrymmet och minska förekomsten av svällande fistlar. När den pharyngeal fisteln har bildats kan den lilla pharyngeal fisteln stängas av sig själv. Diametern på den pharyngeal fisteln är ungefär 1 ~ 2 cm. Den fjärilformade självhäftande tejpen används för att dra huden på båda sidor. Tryckbandaget är inte svårt att läka. Den stora pharyngeal fisteln har ingen stängningstendens på mer än 1 månad. Suturen är svår att läka, och det är möjligt att bilda en hypofaryngeal stenos. Huden runt munnen bör vara fritt att bilda en klaff och dubbel suturerad. 4. Trakeostomisstenos kan avskuras på grund av luftrörens ände, luftrörets öppning är liten; huden runt stomin resekteras för lite, stomin är infekterad; luftröret är inte tillräckligt separerat, spänningen är stor under sutur, vilket resulterar i trakeal sammandragning; Granuleringen i munnen bildas, huden och luftrören är inte korrekt sys och ärret bildas. Metoderna för att förhindra stenos inkluderar: följ strikt operationens operation, och försök att hålla den nedre halvan av ringbrosket efter behov, skär änden av luftröret i en avfasning för att förstora trakeostomin, huden runt stomien ska tas bort så mycket som möjligt, och stomens omkrets En liten spänning kan användas; efter operationen används en stor resektionskanyl med full hals för att förstora stomin och förhindra stenos. Om stenosen har bildats är det möjligt att slutföra operationen. 5. Trakeal brosknekros och trakeal prolaps; trakeal brosk kan orsaka nekros på grund av infektion och dålig blodtillförsel, vilket kan orsaka partiell absorption och utsöndring av brosk, separering av trakeostomi från omgivande hud och tracheal nedåt prolaps. Under operationen bör luftröret inte vara för mycket fritt. Vid suturering, försök att minska skadorna på suturen på luftrörets brosk. Blödningen runt luftröret är tillräcklig för att stoppa blödningen, så att risken för infektion reduceras. Effektiva infektionsåtgärder. Förekomsten av tracheal prolaps kan försena reparationen. 6. Intrapulmonala infektioner För närvarande har all pepsia, atelektas och lungsuppuration varit sällsynt efter laryngektomi, men de som har haft lungsjukdom före operationen och de som är gamla och sjuka kan ha långvarig postoperativ endokrin utsöndring av trakeal och endotrakeal. Förvaring av föremålet, låg kroppsresistens orsakad av infrapulmonal infektion.