Borttagning av bakre bäckenorgan

Exenteration av bakre bäcken är en kirurgisk procedur för behandling av bäckenstillstånd. Tillämpliga tillstånd inkluderar: gynekologisk avancerad cancer och rektal, vaginal, kan inte behålla ändtarmen, och paravaginal och para-uterin vävnad påverkas inte av bäckenväggen, patientens allmänna tillstånd, psykologisk kvalitet är bra, tål stora operationer. Behandling av sjukdomar: endometrial cancer äggstockscancer indikationer Alla gynekologiska avancerade cancertumörer och rektum, vagina, kan inte behålla ändtarmen, och den paravaginala, para-uterina vävnaden påverkas inte av bäckenväggen, patientens allmänna tillstånd, psykologisk kvalitet är bra, tål stora operationer. Kontra Det allmänna tillståndet är dåligt och tolererar inte föraren. Preoperativ förberedelse 1. Starta en halvflödesdiet 2 till 3 dagar före operationen. 2. Orala antibiotika togs 5 dagar före operationen. 3. Oralt laxermedel 24 timmar före operationen. 4. Rengör lavemanget före natten före operationen och dagen för operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: Personens typsnittsläge, eller liggande först, efter slutet av bukgruppsoperationen, användningen av stenen. 2. Abdominal snitt: mitt-nedre snitt i mitten och nedre buken, vars längd helt kan avslöja det kirurgiska fältet. 3. Undersökning: Förstå bäckenstillståndet och bestäm möjligheten för operation. 4. Omfattande total hysterektomi: se omfattande hysterektomi. 5. Separation av sigmoid mesenterisk membran: dra livmodern mot kommissionsledet, skär den vänstra mesenteriska roten i sigmoid kolon, utsätt den vänstra urinledaren, skär sedan den högra mesenteriska roten i sigmoid kolon, ligatur den överlägsna rektala arteriovenösa och observera den överlägsna rektala artären. I fallet med förgrening och arteriellt nätverk väljs tarmsegmentet i sigmoid colon fistula i enlighet med blodtillförselstillståndet. 6. Separation av ändtarmen: Snitt av bukhårens buksidans peritoneum, avskiljning av den lösa vävnaden intill rektum, nära den främre sakrala riktningen av ändtarmen för att separera den lösa vävnaden i rektumens bakre vägg, tills appendixbenet (levator ani-muskelplanet), så att efter ändtarmen Väggen är helt fri. Var försiktig så att du inte skadar den främre venösa plexus under separationen, annars är blödningen inte lätt att kontrollera. 7. Skär rektalbandet och den bakre väggen i ändtarmen är helt fri, dra sedan rektum upp och till en sida, avslöja en sida av rektalbandet, palpebral ligament och paravaginal vävnad, allt klämd, skuren, stubben tills stubben är suturerad. Endtarmen är nästan helt fri. 8. Skär sigmoid-kolon: Håll i den övre delen av sigmoid-ändtarmen med två tandpincett, skär mellan de två klämmorna och linda in de två ändstyckena med plastpåsar. 9. Resektion av den bakre väggen i vagina eller vagina: Om tumören är begränsad till den övre delen av den bakre väggen i vagina eller mellan vaginal rektum, kan den främre eller bakre väggen i vagina bibehållas. Resektionens omfattning beror på platsen och längden på infiltrationen. Om du behöver en total vaginal resektion eller en total vaginal posterior väggresektion, måste du samarbeta med gruppen perineal kirurgi. 10. Sigmoid colostomy: Om hela ändtarmen eller det kvarvarande rektala segmentet inte ska anastomoseras med sigmoid colon, är den laterala vänstra inerior överlägsna iliac ryggraden och navelsträngen i mittpunkten eller den yttre 1/3 av den främre hudinsnittet. , gör ett cirkulärt snitt omkring 3 cm i diameter, skär av huden och subkutan vävnad, den yttre sneda muskelaponeurosen för korsformat snitt, öppna den tvärgående bukmuskulaturen, intra-abdominal sned muskel, skär bukhinnen, för att nå in i de två fingrarna grad. Kolonens proximala ände (stomi) drogs ut från det cirkulära snittet på den vänstra nedre bukväggen med cirka 3 till 5 cm. 11. Stomafistel-sutur: suturer basen på den yttre sigmoid-kolonväggen med bukhinnan och extra-abdominal sned aponeuros, och suturer slemhinnan i tarmväggen och huden. Suturbindningen fixerades med en cirkel av jodformgarn, och munens yta täcktes med vaselingarn och bomullsdyna. 12. Fästing av den inre väggen i fisteln: sutur och fixera bukhinnan och kolonväggen i stomin från bukhålan. För att förhindra tillbakadragande eller förfall av fisteln. Reparera den vänstra tjocktarmen och den mesenteriska rota bakre bukhinnan. 13. Perineal kirurgi: Vanligtvis i bukkirurgigruppen är ändtarmen och slidan huvudsakligen fria, det vill säga den perineala operationen börjar. 14. Perineal snitt: Gör ett fusiform snitt runt vaginalöppningen och anus. En gasväv infördes i anus och perianalen suturerades med en tjock strängväska. 15. Behandling av perianal och vaginal: använd en elektrisk kniv för att skära djupt under huden längs perineal snitt, skärning och ligering av iliac-kärlen på utsidan av analkanalen. Det anala ligamentet skars av och det främre tibiofibulära utrymmet infördes, kirurgen satte in det främre tibiofibulära utrymmet med fingrarna, och separerade och sprutade levatorani-musklerna framåt och utåt. När du separerar levatorani-muskeln ska du klippa bort den från ändtarmen så långt som möjligt. Sedan separeras den ischiala corpus cavernosum-muskeln uppåt, och blodet skärs och sutureras. 16. Separera den bakre väggen i ändtarmen: använd fingrarna för att oskärpt separera uppåt längs rektumens bakre vägg och tränga ner till bassängets botten. 17. Behandling av paravaginal vävnad: Metoden är densamma som omfattande livmodern + total vaginal resektion med omfattande livmodning och total vaginal resektion. Efter att sigmoid kolon, rektum, anus och livmodern fästen är helt fria, dras de ut från slidan. 18. Sömnad: bäckenbotten, perineum och vaginala defekter är stora. Blödningen bör stoppas försiktigt och de omgivande vävnaderna ska sutureras intermittent för att minimera sårytan. Och försök att suturera skamhinnan ibland. Bäckenbottendefekten blockerades med vaselingarn och jodformgarn för att pressa hemostas och dränera slangen mellan dem. Den yttre bomullsdynan och T-bältet är fixerade. Metoder Se omfattande resektion av livmoder och vaginal. komplikation 1. Vaginal blödning: postoperativ vaginal dränering, färg röd, kan ha aktiv blödning, bör använda hemostatiska läkemedel, om nödvändigt, täppa igen det vaginala garnet. När konservativ behandling är ineffektiv, bör den stoppas i tid för att stoppa blödningen. 2. Postoperativ infektion: Denna operation har en stor såryta och är lätt att förorenas. Starka antibakteriella läkemedel bör användas efter operationen. Om kroppstemperaturen fortsätter att vara över 39 ° C, bör vaginal utsöndring och blodprov tas för bakteriekultur och läkemedels mottaglighetstest i tid, och läkemedlet ska användas under ledning av resultaten av läkemedlets mottaglighet.