Sköldkörtelcancer radikal kirurgi

Radikal sköldkörtelektomi är en omfattande resektion av den drabbade sköldkörteln (inklusive sköldkörtelnas musmus och den kontralaterala sköldkörteln) och livmoderhalsens lymfkörtlar hos patienter med malignitet i sköldkörteln. Förutom behandlingen av själva sköldkörteln omfattar operationens omfång också avlägsnande av lymfkörtlar runt sköldkörteln (pre-struphuvud, förkramp, paratrakeal, och återkommande laryngeala lymfkörtlar), sternocleidomastoid, inre jugular vene och inre halsvene. De tre grupperna av lymfkörtlar avlägsnades tillsammans, den bakre triangeln i halsen (många av författarna avlägsnade rutinmässigt tillbehörsnerven) och avlägsnandet av den submandibulära triangeln och de infraorbitala triangulära lymfkörtlarna. Det övre mediastinumet bör avlägsnas vid behov. Ännu värre är det att endast den extremt tunna klaffen hålls framför nacken för att ta bort den subkutana vävnaden och platysma. indikationer 1. Infiltrera papillärt adenokarcinom. 2. Infiltrera adenokarscinom i follikulärt huvud. 3. Medullär karcinom. Kontra 1. Ett mycket dåligt allmänt tillstånd eller en allvarlig sjukdom med andra viktiga system eller organ som är svåra att motstå större operation. 2. Det finns redan långa överförare. 3. Udifferentierad cancer. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med hypertyreoidism måste behandlas med anti-sköldkörtelmedicin i intern medicin. Basal metabolisk hastighet reduceras till normalt eller nära normalt (mindre än + 15%). Efter att pulsfrekvensen är under 90 slag / min, sluta ta anti-sköldkörtelmedicin och byt till föreningen. Jod under ungefär två veckor är sköldkörteln betydligt reducerad, härdad, lätt att använda och minska intraoperativ blödning. Den specifika metoden är oral förening jodlösning (lugollösning), 3 gånger om dagen, 5 droppar per dag den första dagen, 6 droppar per dag nästa dag, och sedan ökas med 1 droppe varje dag tills den ökar till 15 droppar varje gång, bibehåller 3 till 5 Kirurgi i framtiden. Under de senaste åren har det förespråkats att använda presbyopia och jodblandningslösning för preoperativ beredning.Doseringen av hjärtat är olika beroende på tillståndet och är 10 till 40 mg en gång var 6: e timme. Denna preoperativa medicinering kan reducera beredningstiden. 2. Användningen av lugnande medel kan vara ummina 0,1 g eller diazepam 5 mg vid sömnlöshet eller rastlöshet, en gång per dag oralt. 3. Nödvändiga preoperativa undersökningar såsom hjärt- och kärlfunktion och lever- och njurfunktionstester, basala metabola mätningar, laryngoskopi röstsnörsfunktion, röntgenundersökning av trakealläge och bestämning av blodkalcium och fosfor. 4. I grund och botten samma subtotala resektion, ingen hypertyreos, det är inte nödvändigt att förbereda sig för sköldkörtelcancer före operationen av hypertyreoidism. Omfattningen av operationen är stor, blödningen är mer, blodberedningen är minst 1000 ml. 5. Innan operation måste patientens familj och enhet informeras om risken för operation, komplikationer, postoperativ nacke kan ha vissa deformiteter, estetiska effekter. Tumöråterfall kan uppstå efter operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: Vrid huvudet till motsatt sida för att helt avslöja sido- och posterolaterala sidor på halsen. 2. Snitt: På grund av snitt-nack-snittet är den inre kanten av den sternocleidomastoida muskeln på den drabbade sidan uppåt och når den nedre kanten av mastoid för att bilda ett brockformat snitt. 3. Exponering: Skär huden, subkutan vävnad och platysma. Såsom platysma utan tumörinfiltration bör behållas. Klaffen är separerad djupt i platysma, den inre sidan kan överstiga luftrörets mittlinje, och den yttre sidan når framkanten av trapeziusmuskeln, som kan pressas ner i kragen och upp till cirka 2 cm ovanför underkanten på mandelen. Flikarna var vända upp, nedåt, framifrån respektive bakåt och sys och fixerades på huden på motsvarande del. 4. Separera sternocleidomastoidmuskeln: gå in längs medialkanten på sternocleidomastoiden och dra den utåt. Om den är otillfredsställande kan den skäras 2 cm över fästpunkten på den nedre änden av sternocleidomastoidmuskeln, och den vänds upp och ner. Den fascia som sveper musklerna bör också tas bort. 5. Resektion av de sublinguala musklerna: Efter att de sublinguala musklerna har separerats på båda sidor med den vita linjen i nacken, skärs musklerna i hyoidben längs fästkanten på klavbenet och vänds upp och tas sedan bort. 6. Skärning av den drabbade sidan av sköldkörteln: borttagning av den drabbade sidan av sköldkörteln (inklusive ismusen och den kontralaterala angränsande sköldkörteln), bibehålla en del av sköldkörteln utanför den friska sidan för att bibehålla fysiologisk funktion. Sköldkörtelbehandling kan börja från den nedre polen och vända uppåt. Vid denna tidpunkt bör man vara försiktig så att den återkommande laryngealnerven inte skadas. Isthmus kan avlägsnas på båda sidor efter slutet av luftstrupen med hemostat. Den kontralaterala sköldkörteln behandlas med en partiell eller större resektion. 7. Behandling av den inre jugularvenen: Bevarandet av den inre jugularvenen kan bestämmas enligt det specifika fallet. Om livmoderhalsens lymfkörtlar har omfattande metastaser, för att säkerställa den botande effekten, är det tillrådligt att ta bort den inre halsvenen samtidigt. Om det metastatiska tillståndet inte är allvarligt eller om den kontralaterala inre jugularven har avlägsnats vid föregående operation, bör den inre jugularvenen bevaras. Om den inre jugularvenen ska avlägsnas, bör halsskyddet öppnas och den inre halsvenen försiktigt separeras för att förhindra blödning eller luftemboli. Den inre halsvenen ligeras och skärs nära den övre kanten av klavbenet, och den proximala änden bör sutureras [Fig. 1-2]. Lyft sedan den distala änden av den inre jugularvenen och separera den uppåt. Det finns övre, mellersta och nedre lymfkörtlar i den inre jugularvenen, som bör tas bort tillsammans. Den inre halsvenen separeras i den submandibulära triangeln och ligeras och skärs vid den undre kanten av den submandibulära körtlarna för att förhindra skada på vagusnerven och halspulsådern. 8. Behandling av den submandibulära triangeln: den submandibulära triangeln, med undantag för den omfattande metastasen i övre polskador, tar normalt inte bort Musklerna under hyoidbenet skärs vid den undre kanten av mandelen, och de sublinguala musklerna, den inre jugularvenen och sköldkörtelvävnaden avlägsnas tillsammans. 9. Rensa supraklavikulära lymfkörtlar: ta bort lymfkörtlarna och fettvävnaden på det supraklavikulära benet och skada inte brachialplexen. 10. Sömnad: Placera ett mjukt gummirör för att tömma, sutur skikt för lager och klä såret efter att du helt har stoppat blödningen. komplikation 1. Postoperativ dyspné och asfyxi: Detta är den mest kritiska komplikationen efter operationen, som inträffar inom 48 timmar efter operationen. Vanliga orsaker är: 1 intra-snittblödning, hematombildning, komprimering av luftrör, 2 luftrör kollaps, 3 laryngeal ödem, 4 bilaterala återkommande laryngeal nervskada. Kliniska manifestationer inkluderar progressiv dyspné, irritabilitet, cyanos och till och med kvävning. Om det orsakas av blödning i snittet kan det vara svullnad i nacken och blödning i snittet. När ovanstående situation upptäcks bör patienten omedelbart räddas av patientens säng, suturen ska skäras upp och snittet ska öppnas för att ta bort hematom. Om hematom avlägsnas förbättras andningssvårigheterna och trakeotomin bör utföras omedelbart. Tracheal kollaps mjukas ofta av trycket från den jätte sköldkörteln. När körtlarna tas bort förlorar luftstrupen stöd och kollapsar. Därför bör trakeotomi utföras under operationen. När laryngealt ödem uppträder bör huvudet tas i ett högt läge för att helt tillföra syre. Om det inte är bra bör trakeotomin utföras i tid. Bilateral återkommande laryngeal nervskada kan orsaka bilateral röststammförlamning och orsaka allvarliga andningssvårigheter, vilket kräver trakeotomi. 2. Sköldkörtelkris: Orsaken har inte bekräftats, förekomsten av kris beror främst på otillräcklig förberedelse före operationen och symptomen på hypertyreoidism är inte väl kontrollerade. Sköldkörtelkrisen inträffar inom 12 till 36 timmar efter operationen, som kännetecknas av hög feber, snabb och svag puls (mer än 120 gånger per minut), irritabilitet, förlamning och till och med koma, ofta åtföljt av kräkningar och vattnig diarré. Om behandlingen inte är aktuell eller felaktig, dör patienten ofta mycket snabbt. Behandlingen inkluderar följande omfattande åtgärder: (1) Jod: 3 till 5 ml oral förening kaliumjodidlösning, 5 till 10 ml 1% natriumjodid i en nödsituation och intravenöst i 500 ml 10% glukoslösning. (2) lugnande medel: intramuskulär injektion av viloläge ii en halv dos, en gång var 6 till 8 timmar, reserpin 1 ~ 2 mg, eller hjärta 5 mg, tillsätt glukoslösning 100 ml intravenöst dropp. (3) Hydrokortison 200 ~ 400 mg dagligen, intravenöst dropp. (4) Kylning: Applicera antipyretika, viloläge, fysisk kylning etc. för att hålla kroppstemperaturen på cirka 37 ° C. (5) Intravenöst mata in en stor mängd glukoslösning. (6) Syreinhalation för att minska vävnadshypoxi. 3. Krampor i hand och fot: Paratyreoidea körs bort genom kirurgi, kontusion eller blodtillförsel är inblandat, kan orsaka hypoparatyreoidism, blodkalciumkoncentration sjunker under 8 mg%, allvarliga fall kan minskas till 4 mg% ~ 6 mg%, Den neuromuskulära stressen ökar avsevärt, vilket orsakar kramper i handen och foten. Symtomen förekommer ofta 1 till 3 dagar efter operationen. De flesta patienter har milda och kortvariga symtom, de har bara akupunktur, domningar eller stark känsla i ansikte, läppar eller händer och fötter. I svåra fall kan ansiktsmuskler och ihållande sputum i händer och fötter förekomma. Det kan uppstå flera gånger om dagen i 10 till 20 minuter varje gång. längre. Patienter med milda symtom kan ta oralt kalcium, om symptomen är allvarliga kan de injiceras intravenöst med 10% kalciumglukonat eller 3% kalciumklorid 10-20 ml. Det kan dock bara spela en tillfällig roll. Den mest effektiva behandlingen är oral dihydrogenerad sterol (a, t, 10) olja, som har en speciell effekt av att öka blodkalciumhalten och därigenom minska neuromuskulär stress. 4. Ekolod: främst orsakad av direkt skada på den återkommande laryngealnerven, till exempel skärning, sutur och kontusion; ett litet antal fall uppstår på grund av hematomkomprimering eller dragkraft i ärrvävnad. De förstnämnda utvecklade symtom omedelbart efter operationen eller efter generell anestesi, och den senare visade symptom bara några dagar efter operationen. Häsness som orsakas av skärning och sömnad är en permanent skada; heshet som orsakas av kontusion, dragning eller hematomkomprimering är tillfällig, och den administrativa chefen kan gradvis återhämta sig efter 3 till 6 månader.