subtotal tyreoidektomi

Subtotal sköldkörtelektomi är ett förfarande för behandling av hypertyreoidism, enkel struma, flera sköldkörteladenom, gigantiska sköldkörteladenom eller jättecyster. Det är ett effektivt sätt att behandla enkel struma, hypertyreos och cyste i sköldkörteln. Alla som uppfyller indikationerna bör vara aktiva i tidig operation. Men det var återfall efter operationen, och återfallsfrekvensen var 4-6%, mestadels hos patienter under 40 år. Behandling av sjukdomar: sköldkörteladenom enkel struma indikationer 1. Hypertyreos (inklusive primär och sekundär hypertyreos). 2. Enkel struma, stor massa och symtom på komprimering. 3. Flera sköldkörteladenom, gigantiska sköldkörteladenom eller jättecystar. Kontra 1. Åldern är liten, tillståndet är milt och utvidgningen av sköldkörteln är inte uppenbar. 2. Äldre ålder, i kombination med svår hjärta, lever, njure och andra sjukdomar och svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med hypertyreoidism måste behandlas med anti-sköldkörtelmedicin i intern medicin. Basal metabolisk hastighet reduceras till normalt eller nära normalt (mindre än + 15%). Efter att pulsfrekvensen är under 90 slag / min, sluta ta anti-sköldkörtelmedicin och byt till föreningen. Jod under ungefär två veckor är sköldkörteln betydligt reducerad, härdad, lätt att använda och minska intraoperativ blödning. Den specifika metoden är oral förening jodlösning (lugollösning), 3 gånger om dagen, 5 droppar per dag den första dagen, 6 droppar per dag nästa dag, och sedan ökas med 1 droppe varje dag tills den ökar till 15 droppar varje gång, bibehåller 3 till 5 Kirurgi i framtiden. Under de senaste åren har det förespråkats att använda presbyopia och jodblandningslösning för preoperativ beredning.Doseringen av hjärtat är olika beroende på tillståndet och är 10 till 40 mg en gång var 6: e timme. Denna preoperativa medicinering kan reducera beredningstiden. 2. Användning av lugnande medel: När det finns sömnlöshet eller rastlöshet, kan vattnet 0,1 g eller diazepam 5 mg användas oralt en gång per natt. 3. Nödvändiga preoperativa undersökningar: såsom kardiovaskulär funktion och lever- och njurfunktionstester, mätning av basalmetabolism, laryngoskopi röstsnörsfunktion, röntgenundersökning av trakealläge och blodkalcium, fosforbestämning. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, lyft upp axlarna, gör huvudet lutande för att helt avslöja halsen [Bild 1-1]; huvudets sidor är fixerade med små sandpåsar för att förhindra att huvudet rör sig runt huvudet för att flytta snittet. 2. Snitt: 2 tvärgående fingrar ovanför bröstbenet, bågformat snitt längs dermatoglyfen, de två ändarna når den yttre kanten av sternocleidomastoidmuskeln; om körtlarna är större kan snittet förlängas uppåt och uppåt. Huden, subkutan vävnad och platysma skars upp, och de övre och nedre flikarna drogs med vävnadspincett och separerades med lösa knivar mellan de lösa vävnaderna bakom platysma, upp till underkanten av sköldkörtelbrosket, och sternens stam skars. Detta gap har färre blodkärl, och det är ofta lätt att blöda när det är för djupt eller för grunt. Snittet skyddades med en steril handduk, snittet drogs med en liten krok, och de främre cervikala venerna var sysade med en 4-gauge tråd. 3. Skär av de främre sköldkörtelmusklerna och utsätt sköldkörteln: klipp fascien på medialmargen på sternocleidomastoidmusklerna på båda sidor, separera sternocleidomastmuskeln från den främre livmoderhalsmuskelgruppen och klipp sedan de djupa ribborna i längsgående längs halvlinjen. Membran och använd sedan den vaskulära klämman för att separera musklerna, djupt in i sköldkörtelkapseln. Förläng sköldkörteln mellan sköldkörteln och pseudohöljet med pekfingret och skaftet, och lossa sköldkörteln försiktigt mellan sköldkörteln och pseudohöljet och skär det över den vaskulära klämman för att expandera sköldkörteln. Observera att muskelns tvärsnitt inte ska vara på samma nivå som hudens snitt och undvika bildning av ärrhäftning efter läkning. 4. Behandling av den övre sköldkörteln: vanligtvis utförs en första operation från den högra loben. För att underlätta behandlingen av den övre polen, separeras sköldkörtelbensbandet först och ligeras på den inre sidan av övre polen. Ligamentet har blodkärl. Separationen ska vara försiktig och ligeringen ska vara fast. Därefter skalas den övre polen för hand för att avslöja den övre polen i den högra loben. Dra den högra loben i sköldkörteln nedåt (eller sy en nål i den högra övre polen av sköldkörteln, dra sedan den övre sköldkörteln nedåt) och använd sedan en liten krok för att dra den övre änden av de främre sköldkörtelmusklerna uppåt för att exponera den övre polen. . Operatören håller den övre änden av vänster tumme, långfingret och långfingret.Den högra handhållna högervinkeln flyttas från den mediala sidan längs sköldkörteln till utsidan av den venösa kroppen. Den vänstra pekfingret pressas mot vänsterfingret och passeras utåt. Den övre extremiteten ligeras ungefär 0,5 till 1,0 cm från den övre polen [fig 1-7]. Kärlröret klämdes fast mellan ligaturen och den övre polen, och blodkärlet skars mellan kärlklämmorna och vaskulärstubben syddes ihop. Observera att vaskulär ligering och sutur bör vara fast här, annars kommer blodkärlen att dras tillbaka, blödning är mer och hantering är svår. Den övre extremiteten bör behandlas så nära körteln som möjligt för att förhindra skada på den laterala grenen av den överlägsna laryngealnerven. Fortsätt att oskärpt separera den bakre sköldkörteln, när blodkärlet grenar, kan ligeras och skäras. Sköldkörteln dras försiktigt inåt, och den mellersta sköldkörteln kan hittas i mitten av ytterkanten av körtlarna. Efter separering ligeras den och skärs. 5. Behandling av den nedre sköldkörteln: sköldkörteln dras inåt och uppåt, och sköldkörteln separeras från sköldkörtelns yttre kant. Den nedre änden av sköldkörtelns främre muskel dras ned med en liten krok för att exponera den nedre polen, i den nedre polen, den nedre sköldkörteln. Den är lättare, har vanligtvis 3 till 4 grenar på varje sida, och den är mer inåt och lägre. Efter att den har hittats ligeras den och skärs. I några få fall finns det den nedre sköldkörtelarterien, och i så fall bör den ligeras och skäras. Den underordnade sköldkörtelarterien behöver i allmänhet inte exponeras eller ligeras för att undvika skador på den återkommande nerven och orsaka sköldkörtelns ischemi och dysfunktion. Om ligering krävs, bör intrakapsulär ligering användas, utan att ligga till stammen, och endast ligering av grenen av den underlägsna sköldkörtelarterien bort från den återkommande laryngealnerven och in i den verkliga kapseln och körtlarna. Det är i allmänhet inte nödvändigt att rutinmässigt exponera den återkommande laryngealnerven. 6. Behandling av isthmus: Efter att du har dissocierat den nedre sköldkörteln helt och hållet, dra körteln till utsidan för att avslöja sköldkörtelnsmusmus. Använd den vaskulära klämman för att separera isthmus från framsidan av luftrören vid ismusens nedre kant och genomträng spetsen på tangen ovanför ismusen. 13]. Den vaskulära klämman öppnades, gapet mellan ismusen och luftröret förstorades och två tjocka trådar infördes, vilka skars mellan de två ligaturerna efter att ha ligerats till vänster och höger om ismusen. Om isthmus är bredare, kan de två raderna med vaskulära klämmor användas för att klämma fast, klippa, ligaturera eller sy, och den snittade isthmusen fortsätter att separeras till den främre yttersidan av luftstrupen [Fig. 1-14]. Vid denna punkt har den högra sköldkörteln i stort sett separerats. 7. Kilskuren sköldkörtel: Sköldkörtelkroppen vänds framåt från den yttre kanten av körtlarna för att avslöja den bakre aspekten av körtlarna, och gränsen för den resekterade körtlarna bestäms. En liten rad med körtelklämmor används för att hålla en liten mängd körtelvävnad längs en förutbestämd skärlinje på utsidan. Sköldkörteln fastnar sedan över den vaskulära klämman. Mängden borttagna körtlar bestäms av graden av patientförgiftning. För patienter med hypertyreos bör cirka 90% av körtlarna tas bort. I allmänhet täcker den återstående körtelvävnaden på varje sida en paratyreoidkörtel och en återkommande laryngeal nerv, vilket är tillräckligt för att bibehålla sin fysiologiska funktion utan återfall. För patienter med nodular strumpor bör det vara mer lämpligt (ungefär två gånger fasthållandet av patientens retention). Kapseln bakom körtlarna bör också bevaras så mycket som möjligt för att förhindra skador på sköldkörteln och återkommande larynxiella nerver. För att minska blödningen i sektionen kan kirurgen eller assistenten använda vänster hand för att trycka nedre sköldkörtelarterien under pincetten med vänster hand, eller mellan de två raderna av vaskulära klämmor, för att stoppa blödningen under skärning för att minska blödningen. Blödningspunkterna på den kvarvarande ytan av körtlarna bör ligeras eller sutureras och sedan kanterna sutureras. När du syr, var uppmärksam på att nålen inte är för djup för att inte sy den återkommande nerven. Den resekterade sköldkörtelfosan blockerades med varm saltlösning. När den högra loben har tagits bort tas den vänstra loben bort på samma sätt. 8. Snitt av dränering och sutur: Efter det att den kvarvarande ytan på sköldkörteln var fullständigt suturerad och hemostas applicerades såret på såret med varm saltlösning. Vid denna tidpunkt tas patientens axelkudde ut för att underlätta patientens nacke att slappna av, ta bort den heta saltlösningen, kontrollera blödningspunkten, se hela såret utan blödning, i den vänstra och högra kirtelfossa, det rörformade gummiarket Eller ett tunt dräneringsrör med en diameter på 3 till 5 mm, som tas ut från den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln och snittet och fixeras. Snittet sutureras lag för lager. komplikation 1. Postoperativ dyspné och asfyxi: Detta är den mest kritiska komplikationen efter operationen, som inträffar inom 48 timmar efter operationen. Vanliga orsaker är: 1 intra-snittblödning, hematombildning, komprimering av luftrör, 2 luftrör kollaps, 3 laryngeal ödem, 4 bilaterala återkommande laryngeal nervskada. Kliniska manifestationer inkluderar progressiv dyspné, irritabilitet, cyanos och till och med kvävning. Om det orsakas av blödning i snittet kan det vara svullnad i nacken och blödning i snittet. När ovanstående situation upptäcks bör patienten omedelbart räddas av patientens säng, suturen ska skäras upp och snittet ska öppnas för att ta bort hematom. Om hematom avlägsnas förbättras andningssvårigheterna och trakeotomin bör utföras omedelbart. Tracheal kollaps mjukas ofta av trycket från den jätte sköldkörteln. När körtlarna tas bort förlorar luftstrupen stöd och kollapsar. Därför bör trakeotomi utföras under operationen. När laryngealt ödem uppträder bör huvudet tas i ett högt läge för att helt tillföra syre. Om det inte är bra bör trakeotomin utföras i tid. Bilateral återkommande laryngeal nervskada kan orsaka bilateral röststammförlamning och orsaka allvarliga andningssvårigheter, vilket kräver trakeotomi. 2. Sköldkörtelkris: Orsaken har inte bekräftats, förekomsten av kris beror främst på otillräcklig förberedelse före operationen och symptomen på hypertyreoidism är inte väl kontrollerade. Sköldkörtelkrisen inträffar inom 12 till 36 timmar efter operationen, som kännetecknas av hög feber, snabb och svag puls (mer än 120 gånger per minut), irritabilitet, förlamning och till och med koma, ofta åtföljt av kräkningar och vattnig diarré. Om behandlingen inte är aktuell eller felaktig, dör patienten ofta mycket snabbt. Behandlingen inkluderar följande omfattande åtgärder: (1) Jod: 3 till 5 ml oral förening kaliumjodidlösning, 5 till 10 ml 1% natriumjodid i en nödsituation och intravenöst i 500 ml 10% glukoslösning. (2) lugnande medel: intramuskulär injektion av viloläge ii en halv dos, en gång var 6 till 8 timmar, reserpin 1 ~ 2 mg, eller hjärta 5 mg, tillsätt glukoslösning 100 ml intravenöst dropp. (3) Hydrokortison 200 ~ 400 mg dagligen, intravenöst dropp. (4) Kylning: Applicera antipyretika, viloläge, fysisk kylning etc. för att hålla kroppstemperaturen på cirka 37 ° C. (5) Intravenöst mata in en stor mängd glukoslösning. (6) Syreinhalation för att minska vävnadshypoxi.