Intervenerande jejunal gallgång duodenal anastomos

Intermittent jejunal duodenal anastomos hänvisar till anastomos av en metacarpal jejunum mellan gallgången och tolvfingertarmen. Fördelarna med detta förfarande är: 1 galla flyter fortfarande in i tolvfingertarmen, i linje med gallflödesfysiologi, 2 anastomotiska stora, lokala spänningsfria; 3 undvik postoperativt magsår kan induceras; 4 tillsätt tarmtarm på interpositionen av jejunum En gallvägsrefluxanordning, eller en utökad interposition av jejunum, förhindrar återflöde i tarmen. Behandling av sjukdomar: gallsten, kolelitiasis indikationer 1. Vanlig gallkanal, vanlig leverkanal eller vänster och höger leverkanalinflammation och hinder. 2. Intrahepatiska gallgångar, kronisk återkommande suppurativ kolangit, de viktigaste intrahepatiska beräkningarna har rensats, men det finns fortfarande stenar i gallkanalen ovanför den sekundära grenen. 3. Återkommande gallgångar, och gallakanalen är uppenbarligen förstorad. 4. Kronisk återkommande suppurativ kolangit, en betydande utvidgning av gallkanalen. 5. Rekonstruktion av tarmtarmens dränering efter biliär tumörresektion. 6. Om gallskadorna är trasiga eller ärret är smalt efter traumet avbryts gallflödet och blockeras. 7. Ett litet antal medfödda extrahepatiska gallvägsstrikturer eller atresi. Kontra Det finns allvarliga hinder för koagulationsmekanismen. Högt blodtryck, diabetes och vissa blödningsbenägna sjukdomar. Preoperativ förberedelse 1. Patientens allmänna tillstånd är dåligt, och leverfunktionen skadas ofta och måste korrigeras. 2. Det finns gallvägsinfektioner, eller mer historia om upprepade gallvägsinfektioner, även om det inte finns några kliniska symtom, dolda infektioner finns ofta, antibiotika bör appliceras före operationen. 3. Ett litet antal långvarig gallvägsdränering, ofta obalans mellan vatten och elektrolyt, bör korrigeras ordentligt före operationen. 4. Om gulsot är allvarligt, är det tillrådligt att först göra ptcd, vänta tills gulsot är lindrad och leverfunktionen förbättras före operationen. 5. Behov av att vara uppmärksam på korrigering av störningar i koagulationsmekanismen. 6. Patienter med intestinal ascariasis bör avmaskas före operationen. 7. Förbered den övre matsmältningskanalen, 2 g neomycin 24 timmar före operationen, oralt var sjätte timme. 8. På morgonen, gastrointestinal dekompressionsrör. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, levergrindområdet är i linje med ländryggsbron på operationsbordet. 2. Snitt: Höger övre del av magen är snitt genom rektus abdominis eller höger övre mittlinje. 3. Undersökning och exponering: gå in i bukhålan, först utforska, bestämma levernes skador, beslutade att ta det kirurgiska ingreppet, avslöja det hilar gallvägsområdet. 4. Snitt av den vanliga gallkanalen, behandling av gallvägsskador: samma gallkanal jejunum roux-y anastomos. 5. Excision av gallblåsan: avlägsnande av gallblåsan för att undvika sekundär kolecystit. 6. Behandling av lesioner i gallvägarna: se gallväg jejunum roux-y anastomos. 7. Skär den vanliga gallkanalen eller den vanliga leverkanalen, och den distala suturen är stängd. Efter gallvägsskadan har behandlats avskuras den vanliga gallkanalen eller den vanliga leverkanalen. Bör separeras, avskurna, suturera blödningspunkten för att stoppa blödningen. Var försiktig så att du inte skadar portalen i ryggen. Efter transektion av gallkanalen suturerades den distala änden och den proximala änden korrigerades, vilket resulterade i en tillräckligt stor gallgånga för att anastomeras till jejunum (se gallkanalen jejunum roux-y anastomos). 8. Skär jejunum med pedicle och utför anastomos i gallblåsan: skär jejunum cirka 20 cm under duodenal spännande ligament. Det proximala segmentet suturerades för att stänga den fria tarmen, och pedikel jejunum stängdes med en dubbelnålmetod. Metoden är som följer: 1 utför först en kontinuerlig inversion av full tjocklek på tångarna; 2 dra åt suturen gradvis och ta bort tångarna gradvis, då tarmväggen har blivit omvänd; 3 den ursprungliga suturen är från sidorna till mitten För kontinuerlig pulpis varus sutur; 4 knutna i mitten. Efter det att den proximala slutsuturen stängdes klämdes de fyra silverklämmorna fast för senare positionering under röntgenstrålen och placerades under huden för subkutan blind sputum. 10 till 15 cm från den övre änden av den slutna änden och gallgången för att göra den bakre sidan av tjocktarmen, den första anastomos, är tråden ibland valgus enlagers sutur. Om det blinda ingripande förfarandet inte utförs utförs gallgången jejunal anastomos från sida till sida 4 till 5 cm från den blinda änden, och sedan avlägsnas jejunum 60 cm från anastomosen. Observera att detta fria jejunum-segment måste behålla 1 till 2 tillförselartärer för att upprätthålla blodcirkulationen. Mesenterin bör inte ansträngas, i de fall mesenterin är kort måste den skäras ordentligt. Mesenterin med spänning, även om den bibehåller två artärer i form, är inte lika effektiv som att skära en artär för att lossa hela mesangiumet. En envägs vaskulär båge utan spänning, det är lätt att hålla blodet flödande smidigt. 9. Stängd och distal jejunal anastomos från ände till ände: den proximala delen av jejunum och den distala delen av jejunum sutureras intermittent med silketråd, det inre skiktet sutureras i fullt skikt, och det yttre skiktet sys i det sarkoplasmiska skiktet. Detta är den andra anastomosen. 10. Anastomos från sida till sida av jejunum duodenum: duodenal lateral peritoneum dissekerades, och tolvfingertarmen dissekerades från ryggen för enkel anastomos. Den främre sidoväggen i tolvfingertarmen skars i längdriktningen vid mittpunkten för den duodenala fallande delen, och snittet var liknande det för jejunum. Efter snittet aspirerades innehållet i tarmen och matchades med den nedre änden av det fria segmentet i jejunum. Det inre skiktet av anastomosen suturerades med en inversion av suturen i full tjocklek, och det yttre skiktet suturerades med det mellanmuskelmuskulära skiktet i suturen, som är den tredje anastomosen. Fördelarna med att ta ovanstående steg är följande: 1 för att säkerställa att jejunum snurrar, eftersom detta steg inte kommer att göra ett misstag, och de mellanliggande jejunum kommer inte att överensstämma, vilket resulterar i en allvarlig retrograd infektion. 2 Om patientens tillstånd inte är bra efter avslutad första anastomos, kan de avlägsna jejunumna inte längre avskäras, och den proximala jejunala änden av jejunum anastomoseras med jejunum på 60 cm från anastomosen. Den allmänna roux-y-tekniken är klar och operationen avslutas för säkerhet. 11. Stängd mesangial hiatus: inklusive jejunum och jejunum mesenteric hiatus, jejunum och tvärgående mesenterisk hiatus, måste sutureras stängd för att förhindra inre hemorrojder. 12. Placera den subkutana blindsputum: Det är inte lämpligt att placera den slutna änden av den blinda skorpionen direkt under huden. Eftersom snittinfektionshastigheten i gallvägsåteroperationen är hög, när såret smittas kommer den slutna änden att vara nedsänkt i pus, vilket resulterar i dålig läkning och blindhet. loop fistel. Därför bör den slutna änden av den blinda skorpionen placeras i bukhålan och tarmväggen på motsatt sida av mesenteriet bör placeras under huden. Även om snittet är infekterat uppstår således inte blindhet. 1 proximal jejunum blind 袢 2 första anastomos (mellanliggande åtskild från den öppna änden 4 ~ 5 cm, blind sputum mellan den blinda änden 10 ~ 15 cm) 3 tredje anastomos från gallanastomosen 50 cm4 sekund anastomos från de tio Tvåfinger spännande ligament 20 cm. Platsen för den blinda sputum placerad i bukväggen bör bestämmas enligt fördelningen av intrahepatiska stenar. Den blinda fisteln på den högra levergallstenen ska placeras i snittet och den blinda fisteln på den vänstra leverkanalstenen ska placeras under höger kostnadsmarginal. På detta sätt, när det är nödvändigt att ta stenen från den blinda skorpionen i framtiden, är det lätt att komma in i den sjuka sidovallkanalen. komplikation Gallhindring: gallvägshindring avser vilken som helst del av gallvägshindringen på grund av gallvägsskador, rörväggssjukdom, infiltration och komprimering utanför rörväggen, vilket orsakar mekanisk obalktion av gallkanalen på grund av dålig gallutsöndring eller till och med fullständig blockering.