etablering av extrakorporeal cirkulation

Inrättandet av en extrakorporeal cirkulationskirurgi är en del av mänsklig kirurgi. Användningen av medicin är hög, det kräver en kombination av in vivo-kirurgi och in vitro-kirurgi för att uppnå en smidig operation. Behandling av sjukdomar: hjärtsjukdom, akut lunghjärtsjukdom indikationer Hjärtsjukdom. Kontra Undernäring, anemi och lever-, njure- och annan orgelfunktion. Preoperativ förberedelse 1. Eliminera alla infekterade skador. 2. Rätt undernäring, anemi och lever-, njure- och andra organfunktioner. 3. Korrigera hjärtsvikt eller placera patienten i bästa möjliga tillstånd. 4. Stoppa digitalis och diuretika 48 timmar före operationen. 5. Använd en vanlig diet 1 vecka före operation för att justera elektrolytbalansen. Om patienten tar långtidsdiuretika, bör den orala kaliumkloriden ökas under den första veckan före operationen för att övervinna bristen på kalium i kroppen. 6. Börja antibiotika med antibiotika den tredje dagen före operationen Ge en dos antibiotika när du använder läkemedlet före operationen. 7. I svåra fall administrerades glukos, insulin och kaliumkloridlösning (gik) intravenöst en vecka före operation för att skydda myokardiet. 8. Psykoterapi bör utföras på patienter före operation för att eliminera oro och öka samarbetet mellan läkare och patienter. Låt patienten förstå de olika situationer som kan uppstå under operationen för att underlätta patientens aktiva samarbete. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Det sternala medianinsnittet är ett vanligt snitt för öppen hjärtkirurgi för extrakorporeal cirkulation, som är väl utsatt och lämplig för hjärtkirurgi i alla delar. Snittet var något från sternens skår och nådde ungefär 5 cm under xiphoiden. 2. Såg bröstbenet: Skär den sternala periosteumet med en elektrisk kniv längs mitten och separera det sternala snittet till bröstbenet, dissekera sedan xiphoiden och separera det bakre sternala utrymmet. Efter att xiphoiden har tagits bort sågas bröstbenet längs mittlinjen med en vind (elektrisk) såg. Periosteum elektrokoaguleras för att stoppa blödning, och bröstbenet stoppas av benvax. 3. Klipp den lyckliga väskan: klipp den lyckliga påsen i mitten av linjen, få den stigande aortareflexerade delen, släpp membranet och skär skärens nedre del till sidan för att underlätta exponeringen. Därefter sutureras perikardmarginalen till mjukvävnaden utanför bröstbenet och bröstbenet öppnas med en spridare för att avslöja hjärtat. 4. Extra hjärtutforskning: Utforska storleken, spänningen och tremorn i aorta, lungarterie, vänster och höger atrium, vänster och höger ventriklar, överlägsna och underlägsen vena cava och lung vener. Kontrollera också om det finns vänster överlägsen vena cava och andra avvikelser som kan finnas utanför hjärtat. 5. Upprätta extrakorporeal cirkulation: (1) Vena cava-rem: separera först avståndet mellan aorta och lungartär, lyft aortabandet, dra bandet på den stigande aorta till vänster, avslöja insidan av den överlägsna vena cava, och använd den rätvinkliga tangen för att svepa runt insidan av den överlägsna vena cava. Efter remmen. På samma sätt placerades den nedre vena cavaen runt den inferior vena cava med en nedre lumen. (2) Arteriell intubation: I den distala änden av den stigande aorta är den koncentriska handväskan sydd med den sjunde linjen, och blodkärlen penetreras inte och sutureras i aortaens adventitia och öppningen av plånboken är en efter en. Sätt plånboksträngen i den hemostatiska enheten för att stoppa blödning och fixa vid intubation. Det yttre membranet av den centrala delen av handväskan avlägsnas. Efter att ha injicerat heparin i den högra förmakshängen (3 mg / kg), använd ett litet, rundt (spets) blad för att klippa ett litet snitt i mitten av handväskan, som är något mindre än diametern på arteriekanylen. När bladet dras ut skickas artärkanylen in i det stigande aorta snittet. Dra åt hemostaten på de två plånbokslinjerna och säkra artärkanylen till hemostat med en tjock tråd. Slutligen fixeras artärkanylen på kanten av snittet eller petiolen hos distraheraren, och kanylen är ansluten till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen. (3) Kavernös venekanulering: en plånboksträng sutureras i högra förmaksöppningen och det högra förmaket, och en hemostatisk anordning placeras, och sedan förs in snittet i den överlägsna och underordnade vena cava-kanylen (vanligtvis insatt genom förmaksöppningen) för att dra åt hemostat. En förmaksöppning på 2 till 3 mm och förmaksvägg under snittet ligerades runt kanylen med en tjock tråd, och den övre och nedre lumenkanylen fixerades av ligaturen för att förhindra att glida. Anslut den övre och nedre lumenkanylen till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen. (4) Kardioplegisk perfusionskanyl med kall hjärta: en sutur placerades på det främre sidomembranet i den stigande aorta och placerades i en hemostat. Den kalla hjärtkardioplegin fylls med nålen och gasen sätts in i den centrala delen av den sakrala suturen i den stigande aorta. Hemostasen dras åt, och kanylen och hemostat fixeras samman med tjocka linjer. Anslut kanylen till infusionsenheten. (5) Kanyl för vänster hjärtavlopp: Du kan välja något av följande: Vänster förmaksdränering: en stor sutur sutur i korsningen av den högra övre lungvenen rot och vänster atrium, med en hemostat. När du har klippt en liten öppning i fistelsuturen, sätt in vänster förmaks dräneringsrör i vänster atrium och dra åt. Hemostat ligeras med en tjock tråd och dräneringsröret fixeras på hemostat. Anslut dräneringsröret till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen. Vänster ventrikulär dränering: vissa patienter har bättre vänster ventrikulär dränering, en sutur i den vänstra ventrikeln nära apikala avaskulära regionen, en hemostat, ett litet snitt i mitten av den sakrala suturen och ett litet snitt Det vänstra ventrikulära dräneringsröret stramar hemostat och fixerar dräneringsröret tillsammans med hemostat. Anslut dräneringsröret till det konstgjorda hjärt-lungmaskin-systemet. Kontrollera alla rör och deras anslutningar utan fel. Det är säkert att det inte finns något hinder i varje kanal och den extrakorporala cirkulationen kan startas. Efter flera minuters parallell cirkulation blockeras den övre och nedre vena cava och går in i den fullständiga extrakorporeala cirkulationen. Den är fullständigt intuberad i den konstgjorda hjärt-lungmaskinen och flyter inte in i rätt förmak. Samtidigt kyls blodet. (6) Blockering av den stigande aorta: När hela kroppstemperaturen sjunker till cirka 30 ° C, lyft upp den stigande aorta och använd den aorta ocklusionspincetten för att blockera den stigande aorta. Omedelbart injicerades 4 ° C kallhjärtkardioplegi (10 - 15 ml / kg) från perfusionsröret på aortaroten, och ytan på hjärtat kyldes med 4 ° C islagd saltlösning eller ispartiklar för att få hjärtat att stoppa snabbt. De operativa indikatorerna för kardiopulmonal förbikoppling är följande: Genomsnittligt arteriellt tryck: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Central venöstryck: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2o). Kroppstemperatur: allmän kirurgi ca 28 ° C; komplex hjärtkirurgi kan användas vid en låg temperatur på 20 ° C till 25 ° C. Myokardiell temperatur: hålls vid 15 ° C till 20 ° C. Flödeshastighet: 50 ~ 60 ml / kg för medelflöde; 70 ~ 80 ml / kg för högt flöde, kliniskt använt högt flöde. Barn och spädbarn bör ha en högre flödeshastighet än vuxna. Utspädning: Cellvolymen är i allmänhet mellan 25% och 30%. Blodgasanalys: pao213,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 till 5,3 kPa (25 till 40 mmhg). Ph: 7,35 till 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Urinvolym: 2 ~ 10 ml / kg / timme. Blodkalium: Under den extrakorporala cirkulationen hålls k + på 4-6 mmol / l, och kaliumklorid bör ges 1 till 2 mmol / kg per timme. Heparinisering: mänsklig kropp enligt 3 mg / kg; förfylld vätska 1 mg / 100 ml; efter 1 timmars drift kompletterades heparin med konstgjord hjärt-lungmaskin. Handlingen bör hållas på cirka 600 sekunder under drift. 6. Avsluta extrakorporeal cirkulation: (1) Omvärmning: Efter att huvudoperationen i hjärtat är avslutad kan uppvärmning startas, men hjärtat behöver fortfarande lågtemperaturskydd. (2) Avgas: Efter att hjärtinsnittet är sytt, kan den apikala stiftet ventileras, aortroten kan ventileras, eller perfusionsnålen kan tas bort och ventileras genom nålhålet på aortaväggen. Ta bort isen eller islaken från perikardiet innan du ventilerar. (3) Öppna aorta: Öppna stigande aorta-blockerande pincett. Vid denna tidpunkt bör vänsterhjärta cirkuleras smidigt för att förhindra att vänsterhjärta expanderar. (4) Defibrillering: Efter öppnande av stigande aorta-blockerande pincett, om förhållandena är rätt, kan hjärtat automatiskt hoppa igen. Om det inte finns något återhopp, kan elstöten användas för att avvisa. Generellt är likströmmen 5 till 50 watt. Blodgas och joner bör kontrolleras innan defibrillering. Om det inte är normalt, bör det omedelbart korrigeras för att säkerställa framgångsrik återhämtning under fysiologiska förhållanden. Efter det dubbla hoppet ska hjärtat hållas utan belastning under en tid för att underlätta återhämtningen av hjärtfunktionen. (5) Hjälpcirkulation: öppna det övre och nedre hålrumsblockeringsbandet efter återupplivning, så att den fullständiga extrakorporeala cirkulationen blir en parallell cykel för att hjälpa hjärtrytmen och minska belastningen på hjärtat. Ju längre tid den intracardiac operationen är, desto längre tid krävs för den assisterade cirkulationen för att underlätta återhämtningen av hjärtmetabolismen och funktionen. (6) Stoppa kardiopulmonal bypass: Villkoren för kardiopulmonal bypass är: 1 kroppstemperatur upp till 36 ° C; 2 genomsnittligt arteriellt tryck 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 ingen signifikant blödning i det kirurgiska fältet; 4 blodgasanalysrapport normalt; 5 blodjon normalt; 6 ingen allvarlig hjärtrytmstörning. Innan avstängningen kan vasodilatatorer och diuretika, såsom natriumnitroprussid, furosemid, etc. användas för att gradvis minska blodet i den konstgjorda hjärt-lungmaskinen och uppnå en positiv balans i människokroppen. Vid avstängning är det bara den minsta mängd blod som krävs för att upprätthålla drift kvar i maskinen. Efter avstängning, fortsätt att använda artärpumpen för att långsamt överföra blod för att förhindra blodbrist, och också förhindra att inmatningshastigheten är för snabb, vilket får hjärtat att svälla och skada hjärtfunktionen. (7) Neutralisering av heparin: Mängden protamin beräknas baserat på det uppmätta värdet för verkan, eller heparin neutraliseras med protamin i en mängd av 1: 1. Förhindra överdriven eller otillräcklig användning av protamin. (8) Tilläggskalium: Innan den extrakorporeala cirkulationen avslutas har den allmänna patienten naturlig diuretikum. Om urinflödet inte är tillräckligt idealiskt kan furosemid användas. Vid denna tidpunkt är troligtvis rytmstörning orsakad av hypokalemi. Mängden kalium bör övervakas i enlighet med mängden urin och serumkalium: vanligtvis bör 0,7 till 1,0 g kaliumklorid matas in för varje 500 ml urin. För att förhindra överdriven vätskebelastning krävs intravenös infusion av 6: 1000 till 15: 1000 kaliumkloridlösning. Observera att kalium med hög koncentration bör intuberas från den stora venen, och kalium med hög koncentration i perifer ven är svårt att säkerställa jämnhet. (9) Kompletterande blodvolym: När maskinen har stannat förlorar såret fortfarande blod och diurese (urinflödet är ofta snabbare), så färskt blod och plasma bör matas in omedelbart för att komplettera bristen på blodvolym. Förhållandet mellan blod och plasma kan bestämmas baserat på celltryck och hemoglobinmätningar. (10) Extubation: Efter avstängning, under förhållanden med stabilt skick, kan den övre lumenkanylen tas bort och den underordnade kanylen kan dras tillbaka till högra förmaket. Om tillståndet fortsätter att vara stabilt kan den underordnade kanylen tas bort. Om du inte behöver komma in i blodet inuti maskinen, bör artärkanylen tas bort så tidigt som möjligt. Samtidigt injicerades protamin i ligaturlinjen vid aortakanylen och injektionen av protamin i aorta orsakade sällan en minskning av blodtrycket. komplikation Hjärtsvikt, anemi.