intrakraniell-extrakraniell arteriell anastomos

Denna operation användes först av Donaphy och Yasargil 1967 för att behandla ischemisk cerebrovaskulär sjukdom och uppnådde goda resultat. Behandling av sjukdomar: övergående ischemisk attack i hjärntumör indikationer 1. Tillfällig cerebrovaskulär sjukdom, upprepad kortvarig ischemisk attack, denna operation kan förhindra eller minska uppkomsten. Vändbar ischemisk neurologisk skada, fullständig stroke, mer än 3 veckor, mindre än 1 år, stabilt tillstånd, hemiplegi, afasi, etc. återhämtat, men långsam framsteg eller stopp. 2. Intrakraniella jätteaneurismer, hjärntumörer, etc. Det uppskattas att operationen kan skada halspulsåren och huvudgrenarna i stammen och anastomosen före eller efter operationen. 3. Karotisskada efter trauma kan inte återställas, vilket leder till otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. 4. Andra skäl för bristen på blodtillförsel till halspulsåren och dess grenar. Kontra 1. Akut fas av en fullständig stroke och progressiv stroke. 2. Det finns inga blodkärl i skallen och utanför. 3. Det finns generella tecken på cerebral arterioskleros, demens och hemiplegi. 4. Lider av allvarliga hjärta-, lung- och njursjukdomar, högt blodtryck, diabetes etc. Preoperativ förberedelse 1. Innan operationen bör cerebral angiografi utföras för att bekräfta diagnosen och cerebrovaskulära tillstånd, och den anastomotiska artären som ska användas bör väljas. 2. Om det finns förhållanden, mät det regionala cerebrala blodflödet och förstå den lokala blodtillförseln. 3. Test av hyperbar syreterapi. Om det är effektivt, förutsäga det kirurgiska resultatet. 4. Utför en CT-skanning för att förstå omfattningen av hjärninfarkt. Kirurgisk procedur (a) ytlig temporär artär - anastomos i mitt cerebral artär 1. Position: sidoposition. 2. Snitt: Använd först den gentianfiolett för att rita riktningen för den ytliga temporära artären i hårbotten, för att göra ett bågformat snitt. Snittets främre del är belägen mellan de främre och bakre grenarna av den ytliga temporära artären, och snittets bakre del är inuti den occipitala artären. Öppna klaffen och kläm fast den distala änden av den ytliga temporära artären. Membranet skars över aurikeln, skallen borrades och benfönstret förstorades till en diameter av 4 cm. Eller som en liten benflik, klippa dura mater, välj en kortikärartär, den yttre diametern ska inte vara mindre än 1 mm. Vanlig vinkelgyrus, kan också välja den bakre tibial artären, den bakre apikala artären och pannans stigande gren. Hjärnbarken är täckt med en koksaltlösning. 3. Separation av blodkärl: Den ytliga temporära artären separeras från klaffen under det operativa mikroskopet och den bakre grenen används vanligtvis. Vid tidpunkten för separering separerades artären från artären med 3 till 4 mm, och den lilla grenen skärs av en bipolär koagulationsförbränning och lossades till en längd av cirka 6 till 7 cm. Efter kontroll av blodflödet från den ytliga temporära artären klämdes artären in 2 till 3 cm från den trasiga änden. Efter att de kortikala artärerna hade valts dissekerades araknoidmembranet under ett kirurgiskt mikroskop och ett segment av artärer som var 1 cm långa isolerades, och de små grenarna hackades med bipolär koagulering och skars sedan. En liten bit gummifilm placeras under artären för att skydda hjärnbarken och underlätta anastomos. 4. Arteriell anastomos: Den ytliga temporära artären dras genom hålet och benhålet i membranet till den blodiga artären. Ett yttre membran med en längd på 0,5 cm vid änden avskalades, klämdes fast med ett tillfälligt artärklämma på den proximala sidan och änden trimmades till en snygg ny öppning. Blödningen i lumen sköljdes med heparinsaltlösning för användning. Kläm fast de två artärklämmorna i ändarna av den utsatta kortikartären. Skär ett snitt på 2 till 3 mm i väggen i den kortikala artären eller skär det i en elliptisk öppning med sax. Heparinsaltlösning användes för att spola ut blodet i lumen. Den ytliga temporära artären anastomonerades till den kortikala grenen av den centrala hjärnarterien. Suturer avbröts med en 10-0 enkelsträngad nylontråd och en icke-invasiv nål. De två motsatta hörnen sys först och därefter surras 3 till 4 nålar i den främre väggen och den bakre väggen. När ligeringen utförs, vänds den anastomotiska marginalen så att de två intima är intima till intima, och totalt 8 till 10 sömmar sys. Sy aldrig fram- och bakväggarna ihop. För att undvika denna brist kan en ytlig artär sutureras i mittpunkten av den främre väggen i kortikärartionsinsnittet, och det andra hörnet är suturerat vid mitten av den bakre väggen. Motsvarande sidovinklar, är de två artärernas främre och bakre väggar separerade och suturerade. Lossa artärklämmorna i de två artärerna innan ligering av den sista nålen, så att blodet rusar ut ur luften och små blodproppar i lumen och sedan snabbt ligatur. Efter avslutad anastomos, lossas artärklämman på den distala sidan av cortex, därefter släpps den proximala arteriella klämman, och artärklämman i den ytliga temporära artären släpps slutligen. Om det finns en liten läcka i anastomosen, kan den stoppas genom att trycka lätt på bomullsarket ett tag (för att inte hindra blodflödet genom kraftigt tryck). Om det finns arteriell spasme kan den avlägsnas genom att nedsänkas i 3% papaverin eller 1% lidokainbomull ett tag. 5. Sömnad: När dura mater är sydd, får ett litet hål passera genom den ytliga artären. Om benfliken används återställs benstycket och ett benhål bites genom den ytliga temporära artären, så att den ytliga temporära artären inte vrids. Resten sys lag för lager. (B) occipital artär - posterior inferior cerebellar anastomos Patienten ligger eller sitter på sidan, gör ett snitt i mittlinjen i den bakre fossan, och den övre änden viks bakom mastoiden. Öppna klaffen, skalkudden visar tydligt det occipitala benet, och skallen öppnar fönstret. Klipp av dura mater, hitta och välj den bakre underlägsna cerebellära anastomosen nära cerebellar mandeln. Den occipitala artären sätts in från det djupa till det grunt skiktet och parallellt med den occipitala nerven i mitten av mastoidspetsen och den extra-occipitala utsprångslinjen. Det visade sig att artären var strippad omkring 8 till 9 cm lång, och de små grenarna på båda sidorna separerades från artären med några mm och separerades genom bipolär koagulering. Den arteriella klämman användes för att klämma fast den fria arteriella roten och lumen spolades med heparinsaltlösning. Den occipitala muskeln görs till en spricka, och den occipitala artären införs i skallen genom fissuren, så att artären inte förtrycks. Den occipitala artären - den bakre underlägsna cerebellära artären anastomonerades på samma sätt som tidigare. Efter avslutad anastomos sys såret lag för lager utan dränering. komplikation Intrakraniellt hematom.