mjältshunt

Splenisk shunt är en typ av annan shuntkirurgi, som liknar spleno-renal venös shunt.Det beror bara på att den inferior vena cava är tjockare och tjockare än renalvägg, vilket är lätt att avslöja och lätt för kirurgisk operation. Graden av återblödning och lever encefalopati var lägre efter operationen. Men när mjälten är för tunn eller har inflammation, är det svårt att utföra en sådan operation. Behandling av sjukdomar: portalhypertoni indikationer Portalhypertoni, varicealblödning, splenektomi och andra symtom. Kontra Patienter med leverfunktion graderade som barn C med portalhypertoni eller patienter med miltvenkaliber <1 cm. Preoperativ förberedelse 1. Ge högt socker, högt protein, högt vitamin, lågt salt och fetthaltdiet. För patienter med dålig aptit bör lämpligt parenteralt och enteralt näringsstöd ges, såsom intravenös tillskott av GIK-vätska och grenade aminosyror för att förbättra näringen och förbättra det allmänna tillståndet. 2. Patienter med större blödningar, om det är måttlig anemi och uppenbar hypoproteinemi, bör en lämplig mängd färskt fullblod och humant albumin eller plasma infunderas intermittent 1 vecka före operationen. 3. Utöver användningen av generella leverskyddsläkemedel kan hepatocyttillväxtfaktor, hepatocytregenererande faktor och glukagon användas vid behov. 4. Förbättra koagulationsmekanismen. En vecka före operation, rutinmässig intramuskulär eller intravenös injektion av vitamin K11. För patienter med förlängd protrombintid och signifikant lägre trombocytantal, villkorad preoperativ injektion av blodplättarsuspension, kryoprecipitat eller ny lyofiliserad plasma (föregångare som innehåller olika koagulationsfaktorer och fibronektin). 5. Profylaktiska antibiotika. En dos ska ges 30 minuter före operationen och 1 till 2 doser ska användas för intraoperativ användning. Antibiotika bör väljas bland ett brett spektrum av läkemedel, såsom aminoglykosider, cefalosporiner, och anti-anaeroba läkemedel såsom metronidazol eller tinidazol. 6. Beredning av matsmältningskanalen för patienter med transfektion i matstrupen, preoperativ 0,1% neomycin-gurgel plus oral administrering för att rengöra munnen och matstrupen; rengör lavemanget före operationen, eller använd magnesiumsulfatpulver 25 ~ 50 g till varmt kokt vatten Blanda 1500 ml, rengör tarmarna för att undvika lavemang; placera ett tunt och mjukt nasogastriskt rör 30 minuter före operationen. Innan du placerar röret, ta oral flytande paraffin 30 ml för att smörja matstrupen. 7. Generellt sett bör kateterisering lämnas före operationen. Kirurgisk procedur 1. L-format snitt eller snitt i vänstra övre del av buken är användbart för att hitta vänster renal ven och mjälte och venös anastomos i njurarna. 2. Utforska bukhålan och levern och mät trycket i portvenen. 3. Klipp av gastrisk mjälteband, skär av den vänstra ventrikeln i magen, dra corpuset uppe till höger och hitta, separera och ligaturera mjältartären vid den övre kanten av bukspottkörtelns svans. Skarp separering av mjältkolon, mjälte och njure och mjältband. 4. Mjälten avlägsnades, mjältvenen och dess omgivande vävnader separerades, mjältartären ligerades vid den övre kanten av mjälvven, och bukspottkörtelns svans och miltven blockerades med Satinsky-tang. 5. Frigör mjältvenen på ryggsidan av svansen i bukspottkörteln, ligering och mjältaven i den lilla grenvenen i bukspottkörteln, och den fria mjältvenen är cirka 3 till 4 cm. Miltvenen nära mjälten skars av och mjälten avlägsnades. Miltbädden sys för att stoppa blödningen. 6. Skär den bakre retroperitoneala fibrösa fettvävnaden på ytan av renal hilum, separera den till ytan på den vänstra renal venen, skär den vaskulära manteln, klipp sputum och smörj ut den vänstra binjuran, skarpt separera den främre väggen i njurvenen och de övre och nedre kanterna, fritt Omkretsen av den vänstra njurvenen är cirka 2/3, och längden är cirka 3 till 4 cm. 7. Stäng miltven i njurvenen, blockera den främre väggen i njurvenen med Satinsky tang, klipp väggen större än diametern på mjälten, och använd den 5-0 icke-invasiva suturen för att göra mjältvenen och njurvenen anastomos vid sida. Stäng anastomos främre vägg och öppna den miltven som blockerar pincetten för att spola ut eventuella blodproppar. 8. Efter avslutad anastomos öppnas njurvenen och mjältvenen, och en liten mängd ostring kan stoppas med varm saltlösning. 9. Sluta blödning, tryckmätning och placera bukdrenering under vänster vrist. komplikation 1. Orsaken till feber efter mjälte och venös shunt beror främst på effusion och blödning i vänster axilla, och till och med infektion i underarm, så det är mycket viktigt att hålla dräneringsröret obehindrat och kontinuerligt sug under negativt tryck. Dagen efter operationen bör kanamycin 0,5 g eller gentamicin 40 000 u (upplöst i 20 ml normal saltlösning) infunderas genom det vänstra inneboende plaströret och sedan 2 gånger om dagen i 3 till 5 dagar. Om kroppstemperaturen inte sjunker inom en vecka bör antibiotikadosen höjas eller bredspektrumantibiotika läggas till. Vid behov kan hormon eller vininsyra användas tillsammans. Om det inte finns någon infektion under armhålan bör cigaretträneringen avlägsnas 48 timmar efter operationen och slangen och plaströret ska tas bort efter 3 till 5 dagar. 2. Intrahepatisk portalhypertoni, särskilt hos patienter med uppenbar cirrhos, minskas blodtillförseln till levern efter operation och anestesitrauma och shunt, leversvikt kan ofta uppstå och bör aktivt förebyggas och behandlas. Inom 2 till 3 dagar, daglig infusion av 25% 25% glukoslösning 1000 ml. Efter att ha ätit, ge en stor mängd kolhydratdiet och rika vitaminer för att begränsa proteinintaget. Om det behövs blandas energiblandningen intravenöst och liknande. Använd inte läkemedel som försämrar leverfunktionen. 3. Efter shunt absorberas ammoniaken i tarmen och några eller alla av dem bryts inte längre ner till urea genom ornitincykeln i levern och går direkt in i det omgivande cirkulerande blodet, vilket påverkar metabolism i centrala nervsystemet och orsakar nervsystemets symtom. Därför bör postoperativ försiktighet vidtas för att begränsa överdrivet proteinintag. När symtom uppstår bör antibiotika ges för att hämma tarmbakterier för att minska ammoniakproduktionen och ge y-aminobutyrinsyra, glutaminsyra, arginin etc., samtidigt ge magnesiumsulfat och sorbitol oralt för katarsis. Dessutom kan det också vara klyster eller dialys. Kinesiska växtbaserade läkemedel (som Angong Niuhuang Wan) har god effekt på nervsystemets symtom och kan tas. Förekomsten av hepatisk encefalopati är också förknippat med en ökning av pseudonurala mediatorer, en ökning av arylsyra och en minskning av grenade aminosyror. Därför bör dopamin, metyldopa, etc. administreras under behandlingen, och aminosyror med högt förhållande grenade aminosyror matas in. 4. Postoperativ ascites förvärras ofta hos patienter med skrumplever, främst på grund av dålig leverfunktion, minskat plasmaprotein, nedsatt njurfunktion och natriumretention. Därför bör förebyggande och behandling tas upp i dessa aspekter.