splenorenal venös shunt

Klinisk applicering av portalveneshunt för behandling av portalhypertoni har varit nästan ett halvt sekel gammalt, det har en viss effekt på att minska portaltrycket och förhindra blödningar i matstrupen. På grund av operationens komplicerade operation har operationen emellertid ett stort inflytande på portens vene hemodynamik, och komplikationerna och dödligheten är höga. Därför måste de kirurgiska indikationerna kontrolleras strikt. Shunten kan delas in i två kategorier: full shunt och selektiv shunt. Hela shunten hänvisar till portvyns huvud- eller huvudgren till vena cava-systemet, inklusive spleno-renal shunt, portal shunt, tarm shunt, milt shunt kirurgi och så vidare. En sådan kirurgi berövar ofta levern från blodflödet och orsakar allvarliga komplikationer såsom leverens encefalopati och leveratrofi. Selektiv shunt hänvisar till den selektiva avledningen av mjälten och magen i portalsystemet till vena cava-systemet, vilket bevarar blodflödet in i levern, vilket kan förhindra blödning och minska leverskador. De vanligtvis använda kirurgiska ingreppen inkluderar distal spleno-renal shunt och koronar shunt. Behandling av sjukdomar: matstrupen varicer och blödningsbrist indikationer Med uppenbar portalhypertoni, omfattande matstrupper i matstrupen och magsäcken och svår eller upprepad blödning av varicealerna kan du söka shuntoperation så snart som möjligt. Tidpunkten för operationen är mycket viktig. Vid akutblödning, försök att undvika shuntkirurgi. Blödningen bör stoppas av konservativ behandling. Det allmänna tillståndet är bättre. Det är bättre att utföra operation när leverfunktionen är i eller ii. Dessutom är åldern företrädesvis under 50 år. Det finns många skillnader i åsikter om förebyggande avledning, och indikationer bör vara mer försiktiga. Vid samma tid av splenektomi användes den proximala änden av mjältvenen och den vänstra främre väggen i den vänstra njurvenen för anastomos från sida till sida, så att högtrycksportvenblodet flödade in i den hypotensiva njurvenen genom anastomos för att uppnå syftet med att reducera blodtrycket och också löste problemet med hypersplenism. . På grund av den lilla anastomosen är stenos och trombos emellertid benägna att inträffa efter operationen, och förekomsten av lever-encefalopati är också hög. De senaste åren har den ersatts av selektiv shunt. Kontra Patienter med leverfunktion graderade som barn C med portalhypertoni eller patienter med miltvenkaliber <1 cm. Preoperativ förberedelse 1. Förbättra leverfunktionen, ge kalorier, högt protein, låg fetthalt, låg saltdiet och rika vitaminer. 2. Stärka kroppens förmåga att motstå sjukdom, som lågt plasmaprotein kan vara en liten mängd färsk eller plasma. 3. Korrekt koagulationsinsufficiens, intramuskulär injektion av vitamin k1, vitamin k3, protrombin och hemostatisk medel. 4. Applicera antibiotika (neomycin, cefalosporin) två dagar före operationen för att förhindra intrahepatisk infektion och nekros. 5. Bilaterala njurfunktionstester bör utföras före operationen. 6. Innan tillståndet bör mjältangiografi utföras före operationen. Om man misstänker venös trombos, kan shunten inte utföras. 7. Natriumretention är ogynnsam för patienter med skrumplever. Natriumintaget bör begränsas före operationen. Patienter med skrumplever har ökat respons på aldosteron. Därför kan spironolakton ges före operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, vänster midja är 30 ° hög. 2. Snitt: i allmänhet kan använda vänster övre del av buken sneda snitt, från vänster 9: e bågen böjd snett inåt och nedåt, stoppa vid naveln på båda horisontella fingrar, försök att inte förlänga snittet genom mittlinjen, för att inte skada åderbrickan med en viss shunt Den navelformade övre bukväggen. Om mjälten är enorm och exponeringen är svår, kan det l-formade snittet i den övre buken användas, vilket är bekvämare att använda. 3. Undersökning: Snitt i bukhålan, kontrollera först noggrant (inklusive lever, mjälte, njure och mjälte), om det finns nekrotisk cirrhos, extrem leveratrofi eller miltven, portalvenetrombos, etc. Sjuntoperationen bör överges. Om mjälten och membranet är vidhäftade och effekten avslöjas, kan bröstet övervägas för att underlätta separationen av ansiktshäftningen och korrekt stoppa blödningen. 4. Tryckmätning: Portotrycket mäts innan mjälten tas bort. Använd en nedre ände för att ansluta nålen till hjärntrycksmätningsröret, den övre är ansluten med en sektion av gummirör, lumen fylls med normal saltlösning, och luften tappas, sedan slås röret fast, nålen sätts in i en ven av större omentum och nålen fixeras. Öppna rörets hemostat längst upp på röret. Efter att vattenspelaren i röret är stabilt och stabilt, är värdet på vattenspelarens höjd plus avståndet från 0-linjen i den nedre änden av röret till den främre kanten av korsryggshuvudet portalporten. 5. Excision av mjälten: steg med splenektomi. Vid mjältmjälten, när mjälten tas ut från snittet i bukhålan, klemmas miltpedikeln och svansen i bukspottkörteln cirka 5 till 6 cm från mjälten med en hjärtformad tång (satinsky), och sedan tas mjälten bort nära mjälten. 6. Separation av mjältvenen och avlägsnande av bukspottkörtelns svans: På grund av kontrollen av hjärtöratången är mjältvenen blodfri, och mjältvenen kan försiktigt separeras från bukspottkörtelens svansvävnad och den lilla grenen från bukspottkörteln injiceras i mjältvenen. En ligation och skärning. Om mjälten är för stark, försök att separera minst 3 cm från stammen. För att underlätta anastomos bör den klämda svansen i bukspottkörteln tas bort. Vid denna tidpunkt placerar du först hemostasklämman (blalocktång) på den separerade mjältenvenstammen, och ta sedan bort hjärtörklämman. En rad intermittenta suturer suturerades i den proximala änden av 0,5 cm bukspottkörteln vid den proximala änden av hjärtörelsklämman, och den distala änden av bukspottkörteln avlägsnades vid klämman och bukspottkörteln suturerades med en 8-formad tråd. Slutligen suturerades kuvertet i bukspottkörtelns stjärna intermittent med en sidentråd. 7. Separation av den vänstra njurvenen: Assistenten skyddar den hemostatiska klämänden och svansen på bukspottkörteln med gasväv och drar den uppåt. Den andra assistenten använde det stora djupa krökta spåret för att dra mjältens mjälte nedåt, och insidan av renal sulcus var något under pulsationen i njurartären. Efter att ha klippt bukhålan och tryckt upp fettvävnaden sågs den grå venen. . En sektion av ven med en längd av cirka 3 till 4 cm och en omkrets av cirka 2/3 (bakväggen 1/3 behöver inte separeras) separeras och det yttre membranet skärs av. Om den spermatiska venen (ovarie) är hinder, bör den ligeras och skäras. 8. Anastomos: Flytta mjältvenen till vänster renal ven, kläm fast en hjärtaxelklämma (eller lungklämma) på den främre väggen i njurvenen, och skär en fusiform vägg motsvarande diametern på mjälvven med en 3-0 filament. En nåldragningslinje öppnades vid den främre kanten av mjältvenen och snittet i njurvenen. Den bakre väggen i anastomosen sys först och 3-0-silktråden fästes med en icke-invasiv nål, och efter att vätskeformigt paraffin applicerades, anoromos bakre vägg var kontinuerligt suturerades från vänster sida av anastomosen till höger sida. Nålen börjar tränga in från utsidan till vänster i det vänstra hörnet av njurveninsnittet, och penetrerar sedan från insidan till utsidan i det vänstra hörnet av mjälten, och tränger sedan utifrån in i miltven, och tränger igenom njurvenen från insidan till utsidan, och drar åt suturen . Sys kontinuerligt till höger hörn på samma sätt, sömens längd och marginal är ca 2 mm. Slutligen använder kirurgen två fingrar för att försiktigt dra parallellt, dra åt suturens ändar och klämma fast trådarna med en mystisk hemostatisk pincett för tillfällig dragkraft. När du suturerar den främre väggen, sätts den andra icke-invasiva nåltråden först in från utsidan av den vänstra mjälten, och genomträngs från den inre ytan av njurvenen, och sedan sutureras tillbaka från njurvenen för att bilda en u-formad sutur. Efter knutningen knytas kortlinjehuvudet och bakväggstråden och långlinjehuvudet fortsätter att skära framväggen kontinuerligt. När du syr till främre vägghalvan, bör den hemostatiska klämman lossas en gång och blodproppen som kan bildas i mjälvven spolas ut [. Fortsätt att fylla på den andra halvan av främre väggen och sy tråden till den bakre väggens högra ände. Koppla först av hjärtöratången på väggen i njurvenen och slapp sedan av den hemostatiska klämman på mjälten. Om det finns en liten mängd nålhål som oser kan du använda den varma saltlösningen för att stoppa blödningen. Om du hittar ett stort läckt hål måste du avbryta 1-2 stygn för att stoppa blödningen. Efter att suturen är avslutad, bör portotrycket mätas igen för att jämföra med pre-anastomos. 9. Dränering och sutur: Kontrollera noga anastomosen, bukspottkörtelens svans och sakralytan för att det oser av. I den bakre delen av ansiktet och miltfosan är det ofta blödning i bukhinnan. Alla synliga blödningspunkter bör sys för att stoppa blödningen. Ett mjukt gummirör och ett plaströr med en diameter på 2 till 3 mm placeras under den vänstra vristen, och en dränering av cigarettstyp placeras nära bukspottkörtelens stjälk och ett litet snitt tas från vänster kostnadsmarginal. Slutligen sys bukväggens snitt skikt för lager. komplikation 1. Orsaken till feber efter mjälte och venös shunt beror främst på effusion och blödning i vänster axilla, och till och med infektion i underarm, så det är mycket viktigt att hålla dräneringsröret obehindrat och kontinuerligt sug under negativt tryck. Dagen efter operationen bör kanamycin 0,5 g eller gentamicin 40 000 u (upplöst i 20 ml normal saltlösning) infunderas genom det vänstra inneboende plaströret och sedan 2 gånger om dagen i 3 till 5 dagar. Om kroppstemperaturen inte sjunker inom en vecka bör antibiotikadosen höjas eller bredspektrumantibiotika läggas till. Vid behov kan hormon eller vininsyra användas tillsammans. Om det inte finns någon infektion under armhålan bör cigaretträneringen avlägsnas 48 timmar efter operationen och slangen och plaströret ska tas bort efter 3 till 5 dagar. 2. Intrahepatisk portalhypertoni, särskilt hos patienter med uppenbar cirrhos, minskas blodtillförseln till levern efter operation och anestesitrauma och shunt, leversvikt kan ofta uppstå och bör aktivt förebyggas och behandlas. Inom 2 till 3 dagar, daglig infusion av 25% 25% glukoslösning 1000 ml. Efter att ha ätit, ge en stor mängd kolhydratdiet och rika vitaminer för att begränsa proteinintaget. Om det behövs blandas energiblandningen intravenöst och liknande. Använd inte läkemedel som försämrar leverfunktionen. 3. Efter shunt absorberas ammoniaken i tarmen och några eller alla av dem bryts inte längre ner till urea genom ornitincykeln i levern och går direkt in i det omgivande cirkulerande blodet, vilket påverkar metabolism i centrala nervsystemet och orsakar nervsystemets symtom. Därför bör postoperativ försiktighet vidtas för att begränsa överdrivet proteinintag. När symtom uppstår bör antibiotika ges för att hämma tarmbakterier för att minska ammoniakproduktionen och ge y-aminobutyrinsyra, glutaminsyra, arginin etc., samtidigt ge magnesiumsulfat och sorbitol oralt för katarsis. Dessutom kan det också vara klyster eller dialys. Kinesiska växtbaserade läkemedel (som Angong Niuhuang Wan) har god effekt på nervsystemets symtom och kan tas. Förekomsten av hepatisk encefalopati är också förknippat med en ökning av pseudonurala mediatorer, en ökning av arylsyra och en minskning av grenade aminosyror. Därför bör dopamin, metyldopa, etc. administreras under behandlingen, och aminosyror med högt förhållande grenade aminosyror matas in. 4. Postoperativ ascites förvärras ofta hos patienter med skrumplever, främst på grund av dålig leverfunktion, minskat plasmaprotein, nedsatt njurfunktion och natriumretention. Därför bör förebyggande och behandling tas upp i dessa aspekter.