ascendens aorta koronar saphenous ven bypasstransplantation

1. Patienter med svår angina pectoris och arbetsoförmåga som är ineffektiva efter medicinskt systembehandling. 2. Koronarangiografi, kranskärlstenos mer än 50% eller grenstenos mer än 75% av diametern, stenos i det distala segmentet av artären är slät och dess diameter är 1,5 mm eller mer. 3. Efter hjärtinfarkt visade koronarangiografi signifikant koronarstenos. 4. Angina pectoris komplicerad med vänster ventrikulär aneurysm eller med ventrikulär septal defekt eller valvular lesion. Behandling av sjukdomar: hjärtinfarkt komplicerat av ventrikulär septal angina indikationer 1. Patienter med svår angina pectoris och arbetsoförmåga som är ineffektiva efter medicinskt systembehandling. 2. Koronarangiografi, kranskärlstenos mer än 50% eller grenstenos mer än 75% av diametern, stenos i det distala segmentet av artären är slät och dess diameter är 1,5 mm eller mer. 3. Efter hjärtinfarkt visade koronarangiografi signifikant koronarstenos. 4. Angina pectoris komplicerad med vänster ventrikulär aneurysm eller med ventrikulär septal defekt eller valvular lesion. Kontra 1. Vänster ventrikulär funktion är låg, vänster ventrikulär ejektionsfraktion är mindre än 0,2, vänster ventrikulär slutdiastoliskt tryck är större än 3 kpa (20 mmhg). 2. Kronisk hjärtsvikt, allvarliga hjärtskador, irreversibla förändringar. 3. Systemiska sjukdomar som svår diabetes, högt blodtryck, njurfunktion eller lunginsufficiens. 4. Generellt sett bör de som är 65 år övervägas noga. Preoperativ förberedelse 1. Se extrakorporeal cirkulation för öppen hjärtkirurgi före operation. 2. Koronarangiografi identifierar tydligt placeringen, omfattningen och omfattningen av hindring. 3. Om du har högt blodtryck måste du behandlas med läkemedel för att sänka ditt blodtryck till det normala intervallet. 4. För diabetiker bör kirurgi övervägas innan läkemedelskontroll. 5. Hyperlipidemi, med en fettsnål diet och läkemedel mot hyperlipidemi. 6. Om digitalis, kinidin, betablocker, diuretika, antikoagulantia etc. har använts, bör läkemedlet avbrytas 3 till 5 dagar före operationen. 7. För patienter som förbereder ympning av sapenös ven är det nödvändigt att veta om det finns någon historia av operation, sår, åderbråck och hudsjukdomar i nedre extremiteterna. Kirurgisk procedur 1. Ta venen: ryggstöd, två nedre extremiteterna bortföring och yttre rotation. 2 cm från den inguinala ligamenten, i insidan av lårbensartären, gör ett långt snitt, avslöja den stora saphenösa venen, skala försiktigt av med en sax, skada inte adventitia och lymfkärl, skär av varje gren så mycket som möjligt efter skärning, 1 mm från venens bagage Röret ligeras med en tunn tråd eller skärs mellan metallklämmor och ligeras sedan vid den proximala sidan av tunntråden. Ligeringen bör inte vara för nära stammen och inte heller kan elektrokoaguleras för att undvika skador på endometrium. Vid fossa ovalis, ligatur med en 4 eller 7 tråd för att klippa den stora safena venen. Om ett blodkärl transplanteras är det nödvändigt att skära en längd på 20 cm och transplantera två blodkärl, vilket kräver 40 cm i längd. När du har tagit bort venen, sätt in en 16-gauge nål i den distala änden av venen, injicera långsamt den normala saltlösningen som innehåller heparin, kontrollera om stenos orsakas av den yttre membrantrasslingen, och eventuella läckor ligeras med en 3-0 till 4-0 syntetisk linje. . Det yttre membranet i båda ändarna av venen skalas bort för att förhindra att tromben sys i lumen under anastomos. Slutligen fylldes den stora safena venen med kallt heparinblod och placerades i fysiologisk saltlösning vid 4 ° C för användning. 2. Upprätta extrakorporeal cirkulation: upprätta extrakorporeal cirkulation under skärning av den safena venen. 3. Exponering av koronararterierna: Olika metoder används för att exponera kransartärerna. Till exempel är en stor gasplatta vadderad något åt ​​höger i vänster bakre del för att avslöja den vänstra främre fallande artären, och assistenten kan vrida hjärtat upp till vänster för att avslöja den högra kransartären. Stammen och så vidare. 4. Kronstom: Rör vid den förtjockade stenosen med ett finger. I den distala änden av kranskärlen, hitta blodkärlet, välj lämplig anastomos, använd en vass kniv för ett längsgående snitt och använd sedan sax för att expandera. Snittets längd är ungefär dubbelt så mycket som blodkärlets diameter. 5. Blockera anastomos för beredning av kranskärlspärmar: Om det finns utspädd blodåtergång från snittet i blodkärlet, kan du använda en liten gasväv för att försiktigt trycka på de två ändarna av snittet. Om blodflödet är mer och påverkar operationen kan du använda oskuldklämman eller sidentråden. Blodkärlen sys i båda ändarna av snittet och dras försiktigt för att blockera blodflödet. 6. Koronär anastomos i kranskärlen: Det transplanterade stora safena venssegmentet är inverterat, så att den proximala änden anastomoseras till den distala änden av koronararterien och den distala änden anastomoseras till aorta för att förhindra den venösa ventilen från att hindra blodflödet. Koronartärsuturer kan användas för större diametrar, medan de med mindre diametrar kan sutureras intermittent, men de flesta använder kontinuerliga och intermittenta suturer. Metoden är att göra ett par suturer av suturtyp på sidan av anastomosen med 8-0 icke-invasiva nålar med dubbla huvud, och sedan göra en tredjedel suturer på ena sidan och två tredjedelar på andra sidan. När anastomosen ska vara intima till endometrium ska den sys tätt och inte läcka och kan inte vara för snäv och leda till att lumen minskas. Efter anastomosen injicerades heparinlösningen i transplantationens stora saphenösa vensegment, och temperaturen värmdes på nytt, och pincett för aorta-tilltäppning öppnades för att få hjärtat att hoppa igen. 7. Stor saphenös stigande aortaanastomos: Efter att cirkulationen har stabiliserats används en icke-invasiv sidoväggklämma för att klämma framväggen på en del av den stigande aorta. På främre väggen på det klämda partiet skärs ett litet ovalt snitt av, och det är bekvämare att använda en speciell hålpunkare. Varje transplanterad ven använder sin egen aortaanastomos, som vanligtvis rymmer 3 anastomos. Därefter trimmades den distala änden av den stora safena venen till den erforderliga längden, och den 5-0 dubbla ändnålen suturerades vid den distala änden av det stigande aortainsnittet och den stora safena venen, tillfälligt inte ligerad, längs anastomosen en halv vecka. Gör kontinuerligt sömmar. Använd sedan en annan nål för att göra den kontinuerliga suturen på den kontralaterala sidan. Slutligen, lämna 1 till 2 nålar, lossa de vaskulära blockerande tång på den saftiska venen, låt blodet rinna tillbaka för att eliminera luftbubblorna och öppna sedan långsamt den aorta sidoväggklämman och ligeringen. Den sista sömmen är sömnad. Det kan också ventileras genom ympväggväggen efter ligering. 8. Stäng bröstinsnittet: anastomosen sys korrekt och efter att tillståndet är stabilt stoppas den extrakorporala cirkulationen långsamt. Stäng bröstet efter noggrann hemostas.