intrapleural torakolasti

Intrapleural thoracoplasty är avlägsnande av en uppsättning revben tillsammans med en lokalt förtjockad pleura för att bättre kollapsa den mjuka vävnaden i bröstväggen. Beroende på platsen och storleken på empyemet kan olika kirurgiska snitt användas. Behandling av sjukdomar: empyem tuberkulöst empyem indikationer Används huvudsakligen vid kroniskt empyem (inklusive tuberkulöst empyem och patienter med bronkopleural fistel) som inte är lämpliga för pleural exfoliation eller pleural pneumonektomi. För denna typ av patient kan endast den intrapleurala thorakoplastiken få bröstväggen att kollapsa, och den viscerala pleura fastnar, vilket eliminerar abscessen och härdar empyemet. Eftersom lungorna och mediastinum hos patienter med kroniskt empyem har fixerats, kommer bröstväggen inte att orsaka risk för onormal andning efter mjukning. Därför bör den övre och nedre diametern på abscessen inte överstiga 7 revben. Väggen i den viscerala abscessen överskrider inte mittlinjen i klavbenet. När situationen är bättre kan operationen genomföras på en gång, annars är det lämpligt att arrangera operationen. Preoperativ förberedelse 1. Kroniska empyempatienter på grund av långvarig suppurativ infektion, plasmaproteinkonsumtion, fysisk kondition är relativt dålig och till och med lever- och njuramyloidos och vävnadsskada under operationen är blödning mycket mer. Därför bör preoperativ näring ökas, anemi bör korrigeras, allmänna tillstånd bör förbättras och dagliga aktiviteter bör påbörjas för att förbättra andningsfunktionen och cirkulationsfunktionen. 2. Kirurgi ska utföras utan akut infektion. När tuberkulöst empyem är sekundärt till purulent infektion, bör det upprepas för thorax punktering och penicillin injiceras i bröstet för att kontrollera sekundär infektion. Om det inte kan kontrolleras, bör bröstdreneringen utföras först och sedan den intratorakiska thorakoplastiken bör utföras efter att den sekundära infektionen har kontrollerats. Oavsett om det är tuberkulöst eller suppurativt empyem, bör bröststickning utföras innan bröstkorgarna och empyemet ska vara uttömt. Injicera antibiotika för att minimera risken för kontaminering av snittet under operationen. 3. Börja antibiotikabehandling 1 till 2 dagar (eller fler dagar) före operationen. Hos patienter med tuberkulöst empyem startades läkemedel mot tuberkulos en vecka före operationen. 4. Ta positiva och laterala röntgenfilmer för att bestämma abscessens storlek och placering. Kirurgisk procedur 1. Position, snitt: samma som pleural thoracoplasty. Höjden på snittets övre och nedre ändar beror på platsen för abscessen. Om det finns en fistel med en bröstvägg eller en dräneringsport, bör ärrvävnaden runt munstycket tas bort. 2. Skär abscessen och skrapa granuleringen: ta bort ribben i den nedre delen av abscessen under periosteum, skär den förtjockade pleura genom den ribbade bädden, absorbera empyemet och skrapa snabbt granuleringsvävnaden i parenchyma och visceralt lager. För att minska blödningen på pleuralytan. 3. Resektion av revbenen: Storleken på abscessen fastställs och ribborna som täcker abscessen avlägsnas alla under periosteum. Resektionens omfattning bör vara 2 till 3 cm större än abscessens omkrets, så att musklerna i bröstväggen kan sänkas tillfredsställande och abscessens botten fylls. 4. Excision av parietal pleura: den intercostala muskelbunten, ribben periosteum och interkostala kärlen och nerverna separeras och hålls kvar, den förtjockade parietal pleura avlägsnas, och kanterna och den yttre lutningen tenderar att bilda en skål. tamponad. 5. Interkostal muskel som fyller abscesshålan: Om abscessens botten inte är djup, kan intercostalmuskeln sjunka till slutet av kaviteten och suturen kan börja. Om de interkostala musklerna inte kan röra botten av kaviteten, kan den främre eller bakre änden av den interkostala muskelbunten (eller i mitten) växelvis skäras en efter en för att kollapsa muskelbuntet och fylla botten på abscessen. För att främja tillväxten av granulering på den viscerala pleuralytan kan den också skäras i # 形. Om det finns bronkopleural pares kan det fixas med interkostala muskler, eller den viscerala väggen i visceralskiktet nära fisteln bör först tas bort, och sedan ska musklerna täckas. 6. Packning och dränering av pectoralväggsmusklerna, sutur: separera bröstväggsmusklerna nära snittet, använd tarmlinjen för att fixa den muskelfärgade suturen på den viscerala pleura; om möjligt kan musklerna på båda sidorna av snittet överlappa varandra; Dra ihop, kan göras till fyllning av muskelklaff. Undvik ligatur och dra sedan åt suturen efter att du har tvättat och ströat cyan- och streptomycinpulvret noggrant. Använd inte för många nålar för att underlätta dränering. Efter det att 2 till 3 cigaretter tömts från musklerna eller det mjuka gummiröret tömdes, de subkutana vävnaderna och huden suturerades separat, och gasväven tryckförpackades.