hemodialys arteriovenös shunt

1. Akut njursvikt utan urin eller oliguri i mer än 2 dagar, urea kväve större än 90 mg% eller kreatinin större än 6 mg% och uppenbara symptom på uremi. 2. Kroniskt njursvikt, serumkreatinin 6 ~ 10 mg%, endogent kreatininclearance på mindre än 10 ml / min och måttliga uremi-symtom. Behandling av sjukdomar: kroniskt njursvikt, akut njursvikt indikationer 1. Akut njursvikt utan urin eller oliguri i mer än 2 dagar, urea kväve större än 90 mg% eller kreatinin större än 6 mg% och uppenbara symptom på uremi. 2. Kroniskt njursvikt, serumkreatinin 6 ~ 10 mg%, endogent kreatininclearance på mindre än 10 ml / min och måttliga uremi-symtom. Kirurgisk procedur (1) Extern arteriovenös shunt Det kan användas under lång tid, lätt att använda, inget behov av punktering, men det är benäget för emboli på lång sikt, med en kateter, bekvämt liv, lätt blödning och infektion. 1. Snitt och exponering: På den plats där den 5 cm radiella artären slår över handledsledets underarm är det längsgående snittet cirka 2 cm. Den subkutana vävnaden och fascia skärs och separeras, och den radiella artären exponeras i 2 cm lång och dras av sidentråd. Välj sedan ett litet snitt cirka 2 cm parallellt med den ytliga venen intill den radiella artären. Den subkutana vävnaden dissekerades och separerades, och den subkutana venen exponerades, separerades med cirka 2 cm och drogs med en sidentråd. 2. Silikon shuntkateterförsök: skär och separera den subkutana vävnaden så att den tillfredsställande kan begrava den krökta delen av silikon shuntkatetern. Efter det att silikonarteriovenös shuntkateter var korrekt matchad, perfuserades heparinlösningen (50 mg / ml) i lumen, och kateterns ände klämdes fast med en pincett. 3. Placera arteriell kateter: anslut först den distala änden av den radiella artären och lyft draglinjen vid den proximala änden för att tillfälligt blockera blodflödet. En liten öppning gjordes i den radiella artärens vägg, och de två väggarna drogs tillbaka med en nylontråd. En silikon shuntkateter infördes i iliac artär, och silikon shunt kateter ligerades med en tråd och fixerades till kärlväggen. Den "u" -formade delen av silikonväxeledningen är begravd i den subkutana vävnaden som smyger isär, och en liten öppning görs i huden på lämplig plats för att dra ut änden av silikonröret. 4. Placera den venösa katetern: den distala änden av den separerade venen ligeras och den proximala änden lyfts med en tråd för att blockera blodflödet. En liten öppning gjordes i venväggen, en annan silikon-shuntkateter infördes i venen, och en heparinsaltlösning injicerades i katetern för att observera om den var obehindrad. På samma sätt som artärbehandlingen begravs kateterns u-böjdel i den subkutana vävnaden som smyger isär, och katetern dras ut ur huden genom att hålla hålet på plats. 5. Slå på katetern och suturen: Efter att du har bekräftat att de arteriovenösa och venösa shunterna är obefogade, anslut de två rören, och det arteriella blodet kan rinna in i venen. Pulsen kan beröras i den proximala änden av venen. obehindrat. Hudinsnittet suturerades med sidentråd och lindades försiktigt med ett förband. (B) arteriovenös shunt in vivo Arteriovenös shunt in vivo, även känd som subkutan arteriovenös shunt, är lämplig för kronisk långvarig dialys. Arteriovenös shunt in vivo kan behandlas med lateral vaskulär anastomos, anastomos från ände till slut och anastomos från sida till sida, men lateral anastomos är mest rimlig och används tillsammans. När flödet är otillräckligt används end-to-end anastomos. Denna typ av operation kan upprätthålla en lång period av blodcirkulation, ingen kateter, lätt att flytta, inte lätt att blöda och infektion, men höga kirurgiska krav, långsamt blodflöde, dialys med hjälp av en blodpump är också en brist. 1. Snitt och exponering: ett 4 cm långt snitt görs 3 till 5 cm ovanför framväggens handledled, subkutan bindväv separeras, fascia skärs, radialartären exponeras och den separeras från den omgivande vävnaden med en längd av cirka 4 till 5 cm. Ändarna omges av ett band i en vecka och spänningen lyfts försiktigt för att tillfälligt blockera blodflödet. Samma metod används för att behandla den ytliga subkutana venen i närheten av den radiella artären, men man bör vara försiktig med att ligaturera dess grenar. 2. Skär artärerna och venerna: Dra dragbanden i venerna och venerna till varandra så att de två blodkärlen är nära varandra och artärerna inte kan vridas eller vinklas. Artären drogs upp med en venkrok, och artärväggen klipptes med en kniv som var ungefär 7 mm lång och var noga med att inte skada artärens bakre vägg. Venen är också ett isometriskt snitt på motsvarande plats. 3. Arteriovenös lateral anastomos: fixa och rita först med 7-0 eller 9-0 icke-invasiv nylon-sutur vid de distala och proximala ändarna av snittet i den arteriovenösa och venösa väggen. Observera att ligeringen ska ligga utanför kärlväggen. En nålsträcka sys i mitten av det arteriovenösa väggsnittet och dras åt båda sidorna för att göra de bakre väggen i de två blodkärlen rena. Använd myggklämman för att försiktigt utvidga ingången och utgången av den arteriovenösa venen, och sy den bakre väggen i den vaskulära anastomosen med ena änden av den proximala fixeringslinjen. Den distala änden är ligerad till ena änden av den distala fixationslinjen och knuten utanför kärlväggen. Använd sedan den andra änden av den distala fixationslinjen för att suturera den anastomotiska och venösa anastomosens främre vägg. När du suturerar den främre väggen, kan draglinjen i mitten av fartygsväggen dras upp för att göra fartygets främre vägg klar, och den bakre väggen skadas inte vid suturering. . Efter att frontväggen är sydd ligeras den till den andra änden av den proximala fixeringslinjen. Ta sedan bort dragtråden och den fasta tråden. 4. Kontrollera blodflödet och suturen: öppna den arteriovenösa venen och tryck försiktigt för att stoppa blödningen. Venen ska pulseras omedelbart, och katten kan svullna, vilket indikerar att blodflödet är jämnt och att den arteriovenösa fistel shunt är klar. Sutur den subkutana vävnaden och snittet i huden, dra försiktigt in det steriliserade gasbindet, tryck inte för hårt för att inte påverka blodflödet.