feber
Introduktion
Inledning En ökning av den reglerande kroppstemperaturen (över 0,5 ° C) orsakad av pyrogenens verkan som orsakar inställningspunkten för kroppstemperatur att röra sig kallas feber (även känd som feber). Varje persons normala kroppstemperatur är något annorlunda och påverkas av många faktorer (tid, säsong, miljö, menstruation, etc.). Därför är det bättre att bedöma om det är feber eller inte, och det är bättre att jämföra den med kroppstemperaturen under samma förhållanden. Om du inte känner till din ursprungliga kroppstemperatur överstiger armhålan (testad i 10 minuter) 37,4 ° C och kan fastställas att den är feber.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns många sjukdomar som orsakar feber, och de kan delas in i två kategorier beroende på sjukdomsorsaken.
(1) Infektionssjukdomar
Den rankas först med feber, inklusive vanliga infektionssjukdomar orsakade av olika patogener, systemiska eller fokala infektioner. Infektiös feber orsakad av bakterier är den vanligaste följt av virus.
(2) Icke-infektionssjukdomar
1, blodsjukdomar och maligna tumörer såsom leukemi, malign histiocytos, malignt lymfom, koloncancer, primärt hepatocellulärt karcinom.
2, allergiska sjukdomar som läkemedelfeber, reumatisk feber.
3. Bindvävnadssjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus (SIE) dermatomyositis, nodular polyarteritis, blandad bindvävssjukdom (MCTD) och liknande.
4, andra
Såsom hypertyreos, sköldkörtelkrisen. Allvarlig vattenförlust eller blödning, värmestrålning, värmeslag, sprick, omfattande brännskador, hjärnblödning, visceralt vaskulärt infarkt, vävnadsnekros.
mekanism
Nya studier har visat att feber orsakas av exogena pyrogener, och dess mekanism beror främst på uppreglering av kroppstemperaturregleringspunkten för kroppstemperaturregleringscentret. En extern pyrogen är en aktivator (inklusive olika patogener, endotoxiner, antigen-antikroppskomplex, lymfokiner, steroidprodukter och vissa inflammatoriska substanser) som producerar endogena pyrogenceller i kroppen. Olika vägar aktiverar endogena och pyrogena celler för att producera och frisätta endogena pyrogener (interleukin 1, interleukin 2, tumornekrosfaktor och interferon, etc.). Mekanismen för dess feber har inte klargjorts helt. Det antas för närvarande att det kan vara genom vissa biologiskt aktiva substanser såsom prostaglandin E (PGE), monoamin (demetylefrin, serotonin), cykliskt adenosinmonofosfat (cAMP), förändring av kalcium / natriumförhållande, endorfin Som mellanhand verkar den på kroppstemperaturregleringscentret och flyttar inställningspunkten för kroppstemperatur uppåt. Kroppstemperaturen justeras om och den reglerande impulsen släpps ut. Den sympatiska nerven får huden att dra sig samman och värmeavledningen reduceras.
Å andra sidan orsakar verkan av motornerven periodvis sammandragning av skelettmusklerna orsakar frossa, vilket ökar värmeproduktionen. Hudtemperaturen sjunker på grund av vasokonstriktion i huden, vilket stimulerar de kalla receptorerna för att skicka impulser till den nedre delen av thalamus, och deltar också i förekomsten av frossa. Därför är resultatet av justeringen att värmeproduktionen är större än värmeavledningen, så att kroppstemperaturen stiger och stiger till en ny nivå som är kompatibel med inställningspunkten för kroppstemperatur. Detta är den grundläggande mekanismen för förhöjd kroppstemperatur under smittsam feber. Under senare år tror vissa forskare att i den visuella krypten av den tredje ventrikelväggen finns det en speciell del av den hypotalamiska endplattans vaskulära anordning, och den endogena pyrogenen verkar på makrofagen och släpps. Mediet verkar här för att orsaka feber.
Icke-infektiös feber såsom aseptisk vävnadsskada (hjärtinfarkt, lungemboli, postoperativ feber, blödning i bröstet eller buken etc.) allergisk reaktion, inkompatibilitet i blodgrupp, läkemedelfeber, läkemedelsinducerad hemolytisk anemi, bindvävssjukdom etc. Mekanismen för ökningen av kroppstemperatur är huvudsakligen att antigen-antikroppskomplexet har en speciell aktiveringseffekt på produktionen av pyrogenogena celler, så att endogena pyrogener produceras och frigörs. Maligna tumörer orsakar feber, vissa patienter har infektioner och nästan hälften av dem orsakas av enkla tumörer.De flesta forskare tror att de inflammatoriska skadorna skadade av maligna tumörer och immunsvaret hos fibroider själva. Vanlig malign histiocytos, lymfom (speciellt Hodgkins sjukdom), prostatacancer, njurcancer, tjocktarmscancer, bukspottkörtelcancer, levercancer, lungcancer, multipelt myelom och liknande. På grund av feber orsakad av onormal värmeproduktion är värmeproduktionen större än värme, sköldkörtelkris, status epilepticus och feokromocytom. Atropinförgiftning, stor mängd vattenförlust, blodförlust etc. på grund av minskad värmeavledning. Hjärnan har omfattande kroniska degenerativa sjukdomar eller hjärnblödning, epidemisk encefalit och andra skador på hypotalamus, som kan ha superhög feber. Sympatiska nerver hämmas, huden är torr och svettfri och värmeavledning reduceras.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Mätning av kroppstemperatur
Först sjukhistoria och fysisk undersökning
Det är viktigt att göra en detaljerad och detaljerad fysisk undersökning av sjukhistorien (inklusive epidemiologiska data). Om början är brådskande, anses höjden och förändringen av feberperioden och kroppstemperaturen vara mest frossa, men cirka 2/3 av lymfom och malignt histiocytom har också frossa, vilket indikerar att frossa inte är unik för infektionssjukdomar. Det finns emellertid uppenbara frossa som är vanliga vid allvarliga bakterieinfektioner (pneumococcus pneumoni, sepsis, akut pyelonefrit, akut kolecystit, etc.), malariatransfusion eller infusionsreaktioner. Tuberkulos, tyfoid rickettsial sjukdom och virusinfektion är sällsynta. Generellt sett inte vid reumatisk feber. Feber åtföljs ofta av icke-specifika symtom som yrsel, yrsel, huvudvärk och aptitlöshet. Det finns ingen differentiell diagnos. Emellertid har lokala symtom på lokalisering viktigt referensvärde. Såsom feber med neurologiska symtom, såsom svår huvudvärk och kräkningar. Medvetenhetsstörningar och kramper, meningealirritationstecken etc. antyder att skadorna i det centrala nervsystemet, bör överväga encefalit, hjärnhinneinflammation, äldre patienter med allvarliga infektioner, ofta har en förändring av medvetandet och kroppstemperaturen är inte nödvändigtvis hög.
Frågan om epidemiologisk historia som sjukdomar, säsong, ålder ockuperar, levnadsvanor, resor historia och nära kontakt med samma sjukdom, historia av operation, blodtransfusion och historia av blodprodukter, historia av nötkreatur och fårkontakt, etc., är viktiga vid diagnos Ibland kan lite upptäckt ge viktiga diagnostiska ledtrådar.
För det andra laboratorie- och hjälpinspektion
Det är nödvändigt att selektivt kombinera klinisk prestationsanalys och bedömning enligt specifika villkor. Såsom blodrutin, urinrutinpatogenundersökning (direkt smet, kultur, specifik antigenantikroppdetekteringsmolekylärbiologiskt test, etc.) Röntgen, B-läge ultraljud, CTMRI, ECT-undersökning, vävnadsbiopsi (lymfkörtelver, hud decidua), benmärg Punktering etc.
Diagnos
Differensdiagnos
Först flera vanliga feber:
1. Oregelbunden värme innebär att det inte finns någon viss feberlag, och varaktigheten är inte nödvändigtvis. Kan ses i en mängd olika lungsjukdomar, hjärtsykdom.
2, begreppet generaliserad oförklarad feber hänför sig till all oförklarlig feber. I kliniken används emellertid också det smala konceptet med feber, det vill säga feber är okänd. Feberen varade i mer än 3 veckor, kroppstemperaturen var över 38,5 ° C, och diagnosen bekräftades inte genom detaljerad medicinsk historia, fysisk undersökning och rutinlaboratoriska test.
3. Cancerfeber hänvisar till den icke-infektiös feber som är direkt relaterad till cancer som förekommer hos cancerpatienter utan infektion och antibiotikabehandling, och febern som orsakas av behandling under tumörens utveckling.
4. Q-feber är en naturlig epidemisk infektion orsakad av systemisk infektion orsakad av coxiella burnetii, även känd som cox kroppssjukdom. Boskap som nötkreatur, får, hundar, hästar, åsnor och svin är den viktigaste smittkällan. De kliniska egenskaperna är feber, huvudvärk och allmän muskelsmärta, men inga utslag, ibland med interstitiell lunginflammation, och ett litet antal patienter med kronisk hepatit eller dödlig endokardit.
5, smittsam feber: olika infektionssjukdomar som bakterier, virus, svampar, spirocheter, malariaparasiter och andra effekter på kroppstemperaturregleringscentret, kroppstemperatur central dysfunktion eller olika orsaker till överdriven värmeproduktion, värmebegränsning, vilket resulterar i förhöjd kroppstemperatur Överskrider normalområdet.
6. Central feber avser feber orsakad av avvikelser i kroppstemperaturregleringscentret orsakade av sjukdomar i centrala nervsystemet.
Beroende på febernivån kan den delas in i följande kliniska klassificeringar: låg värme 37,4 ° C ~ 38 ° C måttlig värme, 38,1 ° C ~ 39 ° C hög värme 3, 9,1 ° C ~ 41 ° C, ultrahög värme 41 ° C eller mer, varar mer än 4 veckor, För långvarig feber.
Avkopplingsvärme kallas också septikemi. Det betyder att kroppstemperaturen fortsätter att vara över 39 grader och fluktuationsområdet är stort. Kroppstemperaturens fluktuationsområde överstiger 2 grader inom 24 timmar, men båda ligger över normalnivån. Vanligt vid sepsis, reumatisk feber, svår tuberkulos och suppurativ inflammation. Ihållande relaxationsvärme kan ses i malignt granulom.
Feber är sällan en enda patologisk process. Tumörer och bindvävssjukdomar kan blandas med smittsamma faktorer under feberprocessen, vilket resulterar i komplexa kliniska manifestationer, men de flesta av dem kan diagnostiseras baserat på kliniska funktioner och omfattande undersökning. Att förstå frekvensen av oförklarad feber orsakar kan hjälpa till att ge ett logiskt tänkande av klinisk diagnos. Enligt värmehistorik, värmetyp och kliniska egenskaper kan den delas upp i akut feber (termisk väg mindre än 2 veckor), långvarig feber (värmecykel mer än 2 veckor och multipel kroppstemperatur över 38 ° C) och upprepad feber (periodisk feber). Det antas allmänt att infektionen är den första orsaken till akut feber, följt av tumör- och kärl-bindvävssjukdom. Dessa tre orsaker sammanfattar den etiologiska diagnosen 90% av oförklarlig feber. Infektionssjukdomar svarar för huvuddelen av oförklarad feber. Systemiska infektioner orsakade av bakterier, lokala abscesser, urinvägsinfektioner och gallvägsinfektioner är vanliga. Tuberkulos rankas som andra med extrapulmonal tuberkulos mycket mer än tuberkulos. Maligna tumörer manifesteras huvudsakligen av feber, följt av lymfom, malignt histiocytom och olika solida tumörer, och andelen oförklarlig feber är högre än tidigare.
Diagnosprincipen för oförklarlig feber är att heltäckande analysera och bedöma kliniska data, och längden på värmecykeln har ett stort referensvärde för diagnos. Värmehistoria för infektionssjukdomar är relativt kort. Om värmeslaget är kort och den progressiva förbrukningen är uttömd är tumören vanligare. Lång värmehistoria, inga symtom på förgiftning, omväxlande avsnitt och remiss, bidrar till diagnosen vaskulär bindvävssjukdom. Vid diagnos och behandling av oförklarlig feber är det nödvändigt att noga följa tillståndet, uppmärksamma de nyligen uppkommna symtomen och tecknen och genomföra ytterligare undersökningar enligt detta, vilket är meningsfullt för en tydlig diagnos.
För det andra, analysera värmetypen
Kliniskt har olika infektionssjukdomar olika värmetyper, och värmetypen ändras också under sjukdomsförloppet. Därför har förståelse av värmetypen viss referensbetydelse för diagnos, bedömning av sjukdomen, utvärdering av effekt och prognos.
(1) Beroende på temperaturen (armhålans temperatur)
Den är indelad i lågvärmetyp (<38 ° C) medelhög typ (38-39), högvärmetyp (39-40 ° C) och ultrahög värmetyp (> 40 ° C).
(2) Klassificering enligt kroppstemperaturkurva
Såsom värmehållning, avslappningsvärme, intermittent värme, vågigt värme, oregelbunden värme. Bildningsmekanismen av värmetypen har inte klargjorts helt. De flesta av dem anses vara relaterade till skadorna. Faktorerna som bestämmer skadaens beskaffenhet är hastigheten och mängden av endogen pyrogenproduktion och hastigheten med vilken humant blod släpps, vilket alla påverkar höjden och hastigheten på den temperaturjusterade punkten.
(1) Kirurgisk feber: Kroppstemperaturen hålls vid 39 till 40 ° C eller till och med högre under flera dagar eller veckor, och fluktuationen inom 24 timmar överskrider inte l ° C, såsom lobar lunginflammation, tyfus och liknande.
(2) Intermittent värme: Kroppstemperaturen stiger plötsligt till över 39 ° C och sjunker till normalt under flera timmar och stiger igen under en dag eller flera dagar, såsom malaria och akut pyelonefrit.
(3) Avkopplingsvärme: Kroppstemperaturen är ofta över 39 ° C, och fluktuationsområdet överstiger 2 ° C inom 24 timmar, men båda är över normal nivå, såsom sepsis, reumatisk feber och liknande.
(4) Cykelvärme: Också känd som vågigt värme, stiger kroppstemperaturen över 39 ° C och sjunker gradvis till det normala efter några dagar, och ökar sedan gradvis efter flera dagar, såsom brucellos, regressionsvärme.
(5) Oregelbunden värme: Det finns ingen regelbundenhet i kroppstemperaturkurvan för feber, såsom tuberkulos och kala-azar.
För det tredje skillnaden mellan smittsam feber och icke-smittsam feber
(1) Infektiös feber
Infektiös feber har följande egenskaper:
1. Uppkomst av sjukdom med eller utan frossa.
2, systemiska och lokala symtom och tecken.
3. Blod: Antalet vita blodkroppar är högre än 1,2x109 / l eller lägre än 0,5109 / l.
4, tetrazolium blue test (NBT): såsom neutrofil reduktion NBT mer än 20%, vilket tyder på bakteriell infektion, hjälp med identifiering av virusinfektioner och icke-infektiös feber. (Normalt värde <10%) kan vara falskt negativt efter applicering av hormoner.
5, C-reaktiv proteinbestämning (CRP): positivt antydande av bakteriella infektioner och reumatisk feber, negativ, mestadels virusinfektion.
6, neutrofil alkalisk fosfatas poäng ökade: normalvärdet är 0 ~ 37, desto högre desto högre desto högre desto mer gynnsam för diagnos av bakteriell infektion, när uteslutning av graviditet, cancer, malignt lymfom är mer meningsfullt. Det kan höjas eller vara falskt positivt efter applicering av hormoner.
(två) icke-smittsam feber
Icke-smittsam feber har följande egenskaper:
1. Värmekursen är längre än 2 månader, och ju längre värmeslag, desto större är möjligheten.
2, är långvarig feber generellt bra, inga uppenbara symtom på förgiftning.
3, anemi, smärtfri multi-site lymfadenopati, hepatosplenomegaly.
