Onormal fekal utsöndring
Introduktion
Inledning Onormal avföringsprocess (brådska, avföring och ansträngning) är en av de kliniska diagnoserna av irriterande tarmsyndrom. Irriterande tarmsyndrom (IBS) är en typ av gastrointestinal funktion som är förknippad med kronisk eller återkommande buksmärta, diarré, tarmvanor och onormala tarmdrag och saknar strukturella eller biokemiska avvikelser i mag-tarmkanalen. Syndromet är ofta associerat med andra funktionella sjukdomar i mag-tarmkanalen, såsom gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och funktionell dyspepsi (FD).
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till IBS är inte klar. Det anses för närvarande vara relaterat till följande faktorer.
1. Psykiska och neurologiska faktorer
Förekomsten av psykiska störningar hos patienter med IBS är betydligt högre än hos vanliga människor.
2. Tarmstimuli
Vissa faktorer i tarmen kan förändra tarmfunktionen och förvärra det ursprungliga irritabla tarmsyndromet. Dessa stimuli inkluderar externa livsmedel, läkemedel, mikroorganismer, etc., och kan också inkludera vissa inre ämnen som produceras under matsmältningen.
(två) patogenes
Onormal tarmrörelse
Den huvudsakliga patogenesen av IBS är onormal tarmmotilitet. Studier har funnit att patienter med IBS har ökat trosbeklumpade sammandragningar (DCCs) och långvariga proliferativa sammandragningar (PPC) och är förenliga med spastisk smärta. I diarré-typ IBS-patienter ökade antalet migrerande motorkomplex (MMc) under dagen och cykeln förkortades; det fanns fler jejunum-sammandragningar i steg II och efter måltider; kolon visade ett stort antal snabba sammandragningar och framdrivna sammandragningar; Den segmentala kolon passerade snabbt och korrelerades positivt med avföringens vikt; kolinerg stimulering ökade det multidynamiska indexet för den fallande sigmoid kolon. Omvänt, hos patienter med förstoppningstyp av IBS, förlängs passagen av den proximala kolon, tömningen minskas avsevärt, den högkvalitativa framdrivna sammandragningen reduceras, den fallande och systoliska tiden för sigmo-kolon reduceras i basaltillståndet och reaktiviteten mot kolinerg stimulering reduceras. Samtidigt ökade andelen proximal kolon kontraktionstid signifikant, vilket visar inkonsekvens. Trycket i analkanalen är förhöjt och den anala sfinktern är långsam att svara på rektal dilatation. Onormal sammandragning av den yttre sfinktern under avföring är förknippad med svårigheter med avföring hos patienter med IBS.
IBS-dysfunktion är inte begränsad till tarmsystemet, och det finns dysmotilitet i matstrupen, magen och gallvägarna, som kallas "astma i tarmen". För närvarande är resultaten av forskning om IBS-dynamik inte helt konsekventa, och vissa leder till och med till motsatta resultat. Det visar att den dynamiska störningen i IBS är väldigt komplicerad, det är inte bara en abnormitet i kraften i en viss tarm, utan det finns ett problem med samordning mellan dem.
2. Känner mig onormal
IBS-patienter har lägre tröskelvärden för buksmärta än normalt och har därför en överdriven känsla av vanlig kolonutvidgning. Denna synergistiska effekt av parestesi och motoriska avvikelser i kluster är en viktig faktor i förekomsten av spastisk smärta hos patienter med IBS. Psykisk stress och ångest förvärrar patientens smärtsamma känsla när kolon är utvidgad. Omvänt reduceras uppfattningen av tarmdilatation i det avslappnade tillståndet. Den extraordinära rektala anala sensationen orsakar en känsla av avföring och till och med en känsla av buksmärta före avföring. Den överdrivna känslan av ändtarmen och anus åtföljs av överdriven rektal rörelse i ändtarmen. Det vill säga, avföringen är inte irriterande, och träningssvaret förbättras, vilket resulterar i en ökning av avföringsfrekvensen, men inte åtföljd av en ökning av avföringens vikt.
3. Onormal utsöndring
Utsöndringen av stimulerande ämnen i tunntarmsslemhinnan hos patienter med IBS förbättras. Kolonslemhinna utsöndrar ökat slem.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Konventionell fekal mikroskopi, avföringsvolym, urin rutinblod rutin
1, allmän undersökning: IBS-patienter med tarmsymptom, är magstörning allvarlig bukspänning, buksmärta i naveln och vänster nedre del av magen kan ha ömma ömhet, diarré i tarmljuden kan vara hypertyreos; förstoppning kan försvagas; Vissa patienter kan ha en ömma rektal undersökning i rektalvägg och vissa patienter kan inte ha några uppenbara positiva tecken.
2, laboratorieundersökning: ett stort antal slemundersökningar eller normal pallundersökning, hematuri, fekal ockult blodkultur (minst 3 gånger), sköldkörtelfunktionstest, hepatobiliär pankreas och njurfunktion, erytrocytsedimentationshastighet, elektrolyter, serumenzymundersökningar etc. är normala.
3, röntgenundersökning: röntgenbariumemangemang kan ses snabbt kolonfyllning och irritabilitet, men inga uppenbara förändringar i tarmstrukturen; fullständigt matsmältning bariummål kan ibland ses genom tunntarmen takykardi, taro i 0,5 ~ 1,5 timmar kan nå ileocecal sektion. Vid bariumundersökning rekommenderas det att använda en varm saltlösande lavemang, eftersom tvålvatten eller kall kondensat lavemang kan orsaka kolonkramp och orsaka irritation.
4, koloskopi: visuell observation av slemhinnan inga avvikelser eller bara mer kongestivt ödem och överdrivet slemutsöndring, kolonslemhinnebiopsi är normalt. Vissa patienter med IBS genomgår en mikroskopisk undersökning på grund av hyperalgesi, ofta oförmögen att tolerera på grund av buksmärta, och måste stoppa testet eller inte kontrollera. Vissa patienter har buksmärta och uppblåsthet under lång tid efter undersökningen, och det är svårt att återhämta sig, vilket kan vara relaterat till stimuleringen under koloskopi.
5, kolonisk motorisk funktionstest: sigmoid kolontryck, minskad hos patienter med smärtsam diarré, ökad förstoppning, rektaltryck, ökad förstoppning, minskad diarré och analavslappning; oavsett förstoppning eller diarré, kan leda till Sigmoid colon och rektum har ett ökat motorindex.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos:
Kronisk bakterieinfektion
Många fekala rutiner och kultur positiva resultat, samt adekvat och effektiv antibiotisk systemisk behandling, symptomen förbättrades avsevärt, kan tydligt diagnostiseras.
2. Kronisk amoebisk dysenteri
Flera avföringar för att hitta amoeba och metronidazol-testbehandling kan bekräfta diagnosen.
3. Schistosomiasisinfektion
Patienter i schistosomiasisområden kan undersökas med sigmoidoskopi och slemhinnorna i rektal kan tas för att hitta schistosomiasisägg eller genom fekal kläckning och andra metoder.
4. Absorptionssyndrom
Det finns diarré, men det finns ofta fett och osmält mat i avföringen.
5. Tarmtumör
Godartade små tumörer i tunntarmen kan orsaka diarré och partiell tarmhinder genom intermittenta attacker. Kolontumörer kan också ha symtom som liknar funktionella sjukdomar i tarmen. Speciellt för äldre bör uppmärksamma. Röntgenbariumangiografi eller koloskopi kan utföras för att bekräfta diagnosen.
6. Ulcerös kolit
Det finns onormaliteter som feber, pus och blodiga avföringar. Det kan identifieras genom röntgenbariumangiografi eller koloskopi.
7. Crohns sjukdom
Har ofta feber, anemi, svaghet och andra systemiska symtom. Röntgenbariumangiografi eller koloskopi kan identifieras.
8. Laktasbrist
Laktosetoleranstestet kan identifieras. Laktasbrist ärvs och förvärvas. Den kliniska manifestationen är svår diarré efter att ha ätit mejeriprodukter. Avföringen innehåller mycket skum och laktos, mjölksyra. Om mjölken eller mejeriprodukten tas bort från maten kan symtomen förbättras. Yoghuren sönderdelas av mjölksyrabakterier och kan konsumeras av sådana patienter.
9. Gastrointestinala endokrina tumörer
Gastrinom kan orsaka svår diarré och envis ulcersjukdom, serum gastrinnivåerna är extremt höga och allmän behandling är ineffektiv. Vasoaktiv tarmpeptidtumör (Vipoma) orsakar också svår diarré; VIP-nivåer i serum är förhöjda.
10. Sköldkörtelsjukdom
Diarré kan uppstå vid hypertyreoidism. Förstoppning kan uppstå vid hyperparatyreoidism. Det kan användas för test av sköldkörtel- och parathyreoidea för identifiering.
