Tumör som sticker ut från bukväggssnittet
Introduktion
Inledning En framträdande massa i snittet i bukväggen är det huvudsakliga symtomet på det snedställda bråket. Incisional hernia hänvisar till bråck i bukorganen eller vävnader som sticker ut från buksnittet. Det orsakas av brott eller icke-läkning av fascia i den djupa delen av det kirurgiska snittet, vilket kan betraktas som en försenad snittdelning av det försenade snittet eller den djupa läkningen av ytläkningen. Eftersom huden och det subkutana fettskiktet på ytan av snittet har läkt, delas fascia-lagret, och under trycket från bukhålan, exfolieras ryggmärgen eller vävnaden. Bråckssäcken kan vara bukhinnan som har läkt, eller det kan vara peritoneal bristning. Efter att gradvis krypande bildats. Etiologin och patogenesen för incisional hernia är densamma som för incisional hernia.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Incisional hernia orsakas av brott eller icke-läkning av fascia djupt i det kirurgiska snittet, vilket kan betraktas som försenad snittbrott eller djup snittbrott i ytläkning. Eftersom huden och det subkutana fettskiktet på ytan av snittet har läkt, delas fascia-lagret, och under trycket från bukhålan, exfolieras ryggmärgen eller vävnaden. Bråckssäcken kan vara bukhinnan som har läkt, eller det kan vara peritoneal bristning. Efter att gradvis krypande bildats. Etiologin och patogenesen för incisional hernia är densamma som för incisional hernia.
Systemisk faktor
(1) Åldersfaktorer: Incisionsbråck är vanligare hos äldre patienter och förekommer sällan hos unga vuxna. Förhållandet mellan proteas och antiproteas i äldre serum är obalanserat, al-anti-trypsin saknas och vävnadsgenerering förändras. Speciellt för långvariga rökare kan oxider och syrefria radikaler i nikotin inte bara orsaka emfysem utan också påskynda och förvärra degenerationen av fascia och decidua. Innehållet i kollagen och hydroxiprolin i degenerativ vävnad reduceras avsevärt, aktiviteten av oxidas är låg, och prolinen kan inte hydroxyleras till hydroxiprolin, vilket resulterar i svaga magmuskler, decidua och bindväv, läkningsförmåga och motstånd mot buken. Förmågan att inre tryck är låg. Dessutom är de kombinerade effekterna av faktorer som fetma, undernäring och intraabdominalt tryck hos äldre också viktiga orsaker och predisponerande faktorer för den höga förekomsten av incisional hernia. Det finns många sjukdomar hos äldre som orsakar ökat intra-abdominalt tryck, såsom kronisk hosta, svår förstoppning, förstorad prostata och stora intra-abdominala tumörer. Plötsligt intra-abdominalt tryck som våldsam hosta, andetagshållning och avföring kan orsaka snittet att spricka eller Delvis brott eller bildning av en snedväckande bråck eller förvärring av det incisionala bråket. Fetma påverkar inte bara läkningen av snittet, utan orsakar ibland en ökning av det intra-abdominala trycket, vilket också är en av de faktorer som orsakar snittande bråck.
(2) Styrka i bukväggen: Patienter med svag bukvägg är relativt benägna för snittande bråck. När snittet delas och den andra suturen är trasig kan man konstatera att suturen inte är trasig eller öppnas, men fascien och aponeurosen skärs av suturen. Anledningen till snittuppdelning och snedväckande bråck är faktiskt att det snedställda fasciaskiktet inte läker eller läker förseningar, och suturen skär skärmen och membranet. Suturens skärkraft på fascia och aponeuros är som skärkraften för hänglinjen på vävnaden i suturbehandlingen av den anala fisteln. Om den helande effekten av skäreggen inte uppnås är klippningen avslutad och vävnaden är inte läkt, det vill säga slitsen bildas. Öppet eller snitt. Fascian och decidua är för svaga för att lätt kunna skäras. Vissa snitt med svag fascia kan användas för att klippa fascien med en svag kraft när du suturerar. Om snittet inte sutureras, kommer snittet att delas upp eller det snedställda hernia bildas under det kontinuerliga intra-abdominala trycket. Fetma patienter är mer benägna att snedväckande hernias och är också förknippade med underutvecklade muskler och svag fascia.
(3) näringsstatus: undernäring, såsom anemi, hypoproteinemia, vitamin C-brist, etc. kan leda till snittödem, hypoxi, brister i procollagen syntes, så att snittet eller fascia inte läker och orsakar snittbrott eller incisional hernia.
(4) Primär intra-abdominal sjukdom: Ett stort antal kliniska observationer har funnit att den primära intra-abdominal sjukdomen är nära besläktad med läkningen av snittet och förekomsten av incisional hernia. Speciellt förekomsten av maligna tumörer hos äldre gastrointestinala är mer, eftersom cancer direkt påverkar matsmältningen och absorptionen, och sen blödning, obstruktion, ascites, etc., har en större inverkan på systemisk och lokal läkningsförmåga, särskilt utsläpp av skott kan direkt hindra snittet läkning. Förekomsten av denna sjukdom är högre efter intra-abdominal suppurativ sjukdomskirurgi, såsom akut blindtarmsbeteckning och snittbrott efter kolonoperation, förekomsten av incisional hernia är högre, orsaken är att det finns bakteriell reproduktion i bukväggsnittet, vilket resulterar i sårinfektion , som påverkar läkning.
(5) Komorbiditeter eller komplikationer: Diabetes kan ha en potentiellt snedbrud brok eftersom det kan leda till försenad läkning av snittet och snittet är relativt mottagligt för infektion. Patienter med koagulopati, andningsfel, leverdysfunktion, gulsot och uremi kan ha incisional hernias på grund av svag vävnadsregenerering och dålig läkning av snittet. Ökat postoperativt abdominaltryck orsakat av kronisk obstruktiv lungsjukdom eller lunginfektion kan också vara en orsak till snittande bråck.
(6) Andra: långvarig applicering av adrenokortikal hormon, immunsuppressiva medel, antikoagulantika, etc., kan få snittet att läka på grund av dåligt läkning av snittet.
2. Lokala faktorer
(1) Snittfaktorer: Det mesta av lumbosakralen förekommer i det längsgående snittet, medan det tvärgående snittet är sällsynt. Statistisk korsinsnittskirurgi i Singleton i 3147 fall, snittfistel inträffade i 29 fall (0,92%); longitudinell snittkirurgi i 6000 fall, 131 fall av snittande bråck (2,2%). Detta beror på att: 1 det finns en anatomisk grund för abdominalt snitt, det vill säga, med undantag för rektus abdominismusklerna, musklerna i bukväggen och fibrerna i fascia, mantel och andra vävnader är mestadels i sidled, och längsgående snitt av buken är bunden till att skära bukväggen. Dessa vävnadsfibrer. När dessa vävnader sutureras, utsätts de för musklerna i sidleds dragkraft, och suturerna riskerar att glida mellan fibrerna, så att slitsarna troligen kommer att vara spräckta. 2 skär av näringskärlen och interkostala nerverna nära snittet, så att vävnaden som omger snittet förlorar nervstöd och blodförsörjningsstörning, vilket minskar dess styrka, fördröjer läkningen och lätt orsakar snittbrock när buktrycket ökas.
Dessutom tror vissa forskare att placeringen av snittet också är nära besläktat med förekomsten av snittande bråck. Welsh (1966) räknade 500 incisional hernias: den nedre inferior incisional hernia stod för 76% (inklusive Mercks snitt 21%), den övre buken incisional hernia stod för 15%, och de andra 9%. Domestic Peng Jingsheng et al (2001) rapporterade att av de 72 fallen av incisional hernia, 86,11% inträffade i den främre abdominalväggens längsgående snitt, 25% inträffade i höger median snitt till höger och 23,61% inträffade i höger högre rektus abdominis snitt. Detta kan vara relaterat till det ofullständiga snittet i rektus abdominismuskeln och det relativt höga intraabdominala trycket, vilket är lätt att orsaka suturskärning, så det är lättare att bilda ett snedvänt brock.
(2) Infektions- och dräneringsfaktorer: Snittinfektion är en av de främsta orsakerna till snittande bråck. Efter infektionen botade snittet i det andra steget, och det fanns många ärrvävnader. Buksväggen kan ha olika grader av defekter och bukväggens styrka på snittplatsen minskades avsevärt. Enligt statistik är förekomsten av incisional hernia efter snittinfektion 5 till 10 gånger den för första stegets helande snitt. Incisional hernia efter blindtarmsbetingelse i Mc Burnry-snittet orsakades nästan av infektion. Förebyggande av sårinfektion är en viktig åtgärd för att minska förekomsten av incisional hernia.
Dessutom kan placering av dräneringsröret genom snittet påverka den lokala läkningen, öka risken för infektion i snittet och lämna en svag punkt lokalt efter det att dräneringsröret har tagits bort, vilket är lätt att bli en faktor för en sned brockbildning.
(3) Tekniska faktorer: den intraoperativa aseptiska operationen är inte strikt, operationsmetoden är grov och vävnadsskadorna är för mycket, hemostasen orsakad av ofullständig hemostas, och dålig suturteknik kan orsaka infektion av snittet och det incisionala hernia. Vi fann att snittdelningen eller snedbråck i mageväggen snittade av lägre läkare är relativt mer. Anledningen är att suturtekniken är en viktig faktor.Till exempel är skikten i bukväggen inte tätt inriktade och den ineffektiva kaviteten bildas lokalt. Infektion eller bristning; nålavståndet är för sparsamt eller för tätt, och suturen är för tät för att påverka snittets lokala blodtillförsel, vilket påverkar läkning. Suturen är för tunn, och spänningen hos den enstaka nålsuturen är stor när snittspänningen är densamma och fascian lätt kan skäras. Dessutom, när suturen är för gles, sticker ut omummen lätt ut från linjen, vilket inte bara påverkar peritoneal läkning, utan också orsakar att de inre organen, såsom tunntarmen, kastas ut i framtiden; efter operationen är den fasciala vävnaden i marginalen benägen att kollagen sönderdelas och försvagas. När punkten och nålspetsen är för nära fasciakanten (marginalavstånd), försvagas draghållfastheten, utrymmet för suturskärande fascia reduceras och fascien lättare skärs.
(4) Bedövningsfaktorer: Abdominal kirurgi med epidural anestesi kan leda till dålig anestesi. Vid stängning av snittet i bukväggen är det nödvändigt att tvinga suturen med kraft och det är lätt att orsaka rivning av bukhinnan och andra vävnader. skäl.
(5) Abdominala tryckfaktorer: tarmobstruktion, massiv ascites, svårigheter i urekutfekation och postoperativ lunginfektion eller hosta orsakad av kronisk obstruktiv lungsjukdom kan öka det intra-abdominala trycket, öka snittspänningen i bukväggen och orsaka snittets inre lager Snittet orsakas av rivning.
(två) patogenes
1. Pathophysiology
Den snedställda ankelringen i bukväggen är generellt stor och det finns liten risk för fängelse och kvävning. I ett tidigt skede är bråckssäcken ofullständig. Med förlängningen av tiden kan bukhinnan krypa för att bilda en fullständig brokssäck. Innehållet i sputum är vanligtvis tarmkanal och / eller omentum, vilket ofta bildar svår eldfast sputum på grund av vidhäftning. Det finns också en peritoneal läkning och fascian delas, och bukhinnan utbuktar bildar en bråckssäck.
Det finns ingen möjlighet till självhelande i snittet, vilket har ett stort inflytande på det allmänna tillståndet. Om de inte behandlas i tid ökar de flesta patienter gradvis med sjukdomsförloppet. Musklerna runt snittet, aponeuros, fascia och andra vävnader blir svagare, vristringen förstoras och de inre organen i bukhålan blir mer och mer framträdande i bukhålan. I bråckssäcken utvecklas den gradvis till en enorm snedväckig brok, så att den verkliga bukhålans volym gradvis minskar, och bråckssäcken blir ett "andra bukhål" eller "buk i buken" som rymmer en del av bukorganen. I detta fall, om spänningen inte är tillräckligt förberedd, kan det påverka andningscirkulationssystemet, speciellt hos äldre patienter med hjärt-lung-komplikationer. Ökat intra-abdominalt tryck är en av orsakerna till incisional hernia.När den incisional hernia inträffar, minskar det intra-abdominala trycket. När spänningen har reparerats stiger det intraabdominala trycket ännu högre än det ursprungliga, vilket får membranet att stiga, vilket resulterar i begränsad ventilation. Samtidigt komprimeras den inferior vena cava, refluxen blockeras, och till och med bukhålsyndromet och djup ventrombos orsakas.
2. Patologisk klassificering
Det finns tre huvudtyper av vanliga incisional hernias: vanlig incisional hernia, laparoskopisk punktering och incisional hernia som bildas genom tillfällig stängning av buken. Det senare inträffade mestadels i fall av bukhålsyndrom, såsom patienter med snittbrott efter tarmfisteln, på grund av oförmågan att suturera i tid, täckte hudkrypningen snittet i tarmen själv.
3. Examensklassificering:
Beroende på fotledsstorleken kan bukväggens snedställda bråck i allmänhet delas in i tre typer:
1 jätte: diameter> 10 cm;
2 medium: diameter 5 ~ 10 cm;
3 små: diameter Breakline.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominal vaskulär ultraljudsbildning askas laparoskopi
1. Symptom
Det huvudsakliga symptom på svullnad i bukväggen är dess huvudsakliga symptom. Framstående eller uppenbar när du står och utövar, krymper eller försvinner när du ligger. När sputumblocket är stort och det finns fler organ och vävnader som sticker ut, kan det vara obehag som buksmärta, dra och fallande känsla. Vissa patienter kan åtföljas av aptitlöshet, illamående, ångest och så vidare. De flesta snittande brockinnehåll kan hålla sig till den extraperitoneala magvävnaden och bli svåra att återfalla, ibland med ofullständig tarmhinder. Fängsling kan förekomma hos ett litet antal patienter med en liten vristring.
2. Tecken
Massor i snitt ärr, varav de flesta är lika med snittet, och det finns också snitt broderier bildas mindre än snittområdet. Sputuminnehållet kan nå det subkutana, och det subkutana fettlagret är tunt och tarmtypen eller peristaltisk våg kan ses. Den förlamade patienten är ryggrad, tumören återställs och fingret sätts in i bukväggens defekt, och sedan kan patientens andetag tydligt slicka kanten på vristringen för att förstå storleken på defekten och styrkan hos kantvävnaden.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av svullnad i bukväggen:
1, buk "gasliknande" massa: buk "gasliknande" massa är ett symptom på tjocktarmscancer. Koloncancer är vanligare hos medelålders och äldre, och majoriteten av män i åldern 30-69 är fler än kvinnor. Tidiga symtom är inte uppenbara. Symtom på vanliga symtom i mitten och sent stadium inkluderar buksmärta och irritation i mag-tarmkanalen, magmassa, tarmvanor och förändringar i fekala egenskaper, symtom orsakade av anemi och kronisk toxinabsorption och tarmperforering.
2, buken kan röra vid en enorm mjuk massa: den jätte urinblåsan - liten kolon - tarm peristaltis syndrom patienter är fortfarande normal vikt vid födseln, senare bukdistension, ingen meconium, buken kan röra en enorm mjuk massa, ofta mottagliga för urin Är en infektion.
3, nedre buken massa: nedre buken massan hänvisar till nedre buken har en klump, beröring har en hård känsla, kan vara godartad eller malig tumör, mest för gynekologiska symtom eller tarm, peritoneala sjukdomar.
4, kan höger nedre del av magen röra vid den mjuka korvliknande massan: cecal granuloma med cecal amoebic granuloma och schistosomiasis granuloma. Det cekala amoebiska granulomet är en komplikation av kronisk kolit orsakad av Entamaeba Histolytica. Den ileocecal schistosomiasis granuloma är en sen sjukdom av tarm schistosomiasis.Schistosomiasis äggavlagringsplats är huvudsakligen den terminala ileum utom kolon. De kliniska symtomen är lokal buksmärta och intermittent diarré. Den högra nedre delen av magen kan beröras med mjuk korvliknande massa. Dessutom åtföljs ofta kronisk obstruktion i lågtarmen av akut tarmhinder.
5, mittlinjen i buken vid mittlinjen: massan vid bukens mittlinje är ett kliniskt drag i den vita linjen. De bilaterala rektus abdominis-mantlarna är vävda i mitten av buken för att bilda en magevit linje. Den vaginala vita linjen i buken kallas bråck av den vita linjen.
6, bukväggen utanför massan, det finns fast ömhet: ytterväggen i bukväggen, är fast ömhet de viktigaste kliniska tecknen på halvbråck. De främre och bakre lagren av rectus abdominis mantel läker vid sidokanten av rectus abdominis och bildar en semilunar, konvex-lateralt krökt, sakral struktur, dvs menisken (fig. 1, 2). De peritoneala eller intra-abdominala organen sticker ut genom menisken i den laterala buken, kallad spigelian hernia, även känd som den laterala buken. Spige (1617) beskrev först meniskens anatomi, så den är också känd som spiglian.
diagnos:
1. Historik: Incisional hernia patienter har en historia av nyligen genomförd bukoperation, ofta med sårinfektion, splittring, etc., eller patientens allmänna tillstånd är dåligt, eller har en historia av preoperativ rökning och kronisk sjukdom.
2. Kliniska egenskaper: Det finns en vändbar massa i snittet, och den fysiska undersökningen kan upptäcka ankelringens gräns som bildas av buksmuskelns uppdelning.
3. Extrainspektion: synlig 疝 innehållsbild.
