lungutgjutning
Introduktion
Inledning Hydronephrosis medicin kallas vanligtvis pleural effusion. Vatten ackumuleras utanför lungorna Det kan orsakas av infektion och inflammation (såsom lunginflammation, tuberkulos etc. kan kombineras med pleural effusion), eller det kan orsakas av vissa autoimmuna sjukdomar (t.ex. : lupus erythematosus, och många lungsjukdomar kan kombineras med pleural effusion. Symtomen på akuta lungvätskor kan vara hosta, speciellt mitt på natten, hosta, oförmögen att ligga platt, ofta felaktigt för trakeal inflammation eller förkylning och inte uppmärksamma. Om du har svårt att andas, andnöd, paroxysmalnocturnaldyspnea (PND), thopnea eller till och med sitta och sova, försumma inte symtomen. Allt detta är akut hydronephrosis. Ett av de kliniska symtomen.
patogen
Orsak till sjukdom
Vanlig orsak
⒈ hosta
Det är den vanligaste orsaken till hydronephrosis. Tidig hosta kan vara mycket lätt, ofta en enda hosta, vilket är vårt vanliga ordstäv att halvljud hosta, ingen torr hosta, som påverkar arbetslivet är inte uppenbart. När lesionen fortskrider kan hosta förvärras. Vid åtföljande av endobronchial tuberkulos kan hosta förvärras, och ibland kan hosta förekomma. När bronchus deformeras av de omgivande lymfkörtlarna kan irriterande hosta uppstå på grund av dålig ventilation.Denna hosta är som hosta och till och med andningssvårigheter när man äter mat.
⒉ UPPHOSTNING
I början av början är hosta inte uppenbar, eller det finns en liten mängd vit slem sputum, men mängden sputum ökar när lesionen förstoras eller även om det finns ett hål i lungan. Vid andra patogena bakterieinfektioner kommer mängden sputum att öka, och gul purulent sputum kan förekomma, och feber och frossa kan uppstå tillsammans med systemiska symtom.
3. Bröstsmärtor
Bröstsmärta är också den främsta orsaken till hydronephrosis, men det är i allmänhet nödvändigt att ha bröstsmärta när lesionen sprider sig till pleura, särskilt till parietal pleura. Väggpulura, tuberkulos i främre bröstkorg och lunga, är parietal pleura. Ibland finns det en dold smärta i den obestämda delen, som orsakas av nervreflexen och inte påverkas av lungans andningsrörelse. Om platsen är fixerad med stickande och förvärrad andning och hosta, indikerar detta att inflammation orsakas av pleura. Vissa patienter känner ofta smärta i axeln eller övre buken. Det är troligt att inflammation stimulerar membranet genom nervreflexen. orsaka.
Huvudsaklig orsak
Hjärtat kan delas upp i vänster och höger sida i funktion, var och en ansvarar för en annan cirkulationsväg. Det vänstra hjärtat ansvarar för att transportera blod genom aorta till cirkulationen av hela kroppen och flyter sedan tillbaka till höger hjärta genom den överlägsna och underlägsen vena cava, som kallas den systemiska cirkulationen (även kallad den stora cirkulationen), och det högra hjärtat ansvarar för att transportera blodet till lungorna via lungartären. Lungårerna flyter tillbaka till vänster hjärta, kallad lungcirkulationen (även kallad den lilla cirkulationen). När det vänstra hjärtat misslyckas kommer det att orsaka en ökning av venöstrycket i lungan och orsaka lungvattenansamling. Behandlingen av hydronephrosis beror huvudsakligen på sjukdomsorsaken, vanliga orsaker inkluderar hypertensiv hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom, aortaklaffssjukdom och mitral uppblåsning. Arytmi, svår anemi och infusion L, kan också orsaka lungstockning och vattenansamling.
Det finns många orsaker till hydronefros, såsom högt blodtryck, högt blodtryck, leversjukdom, njurinsufficiens, hjärtsvikt, etc., men andelen lungvatten orsakad av hjärtsjukdom är högre. Hjärtsjukdom får blodet som har transporterats till hela kroppen att stagnera i hjärtat. När blodet i lungorna vill flyta tillbaka till hjärtat blockeras tillbaka flödet på grund av trycket i hjärtat, vilket får vattnet i blodet att tränga in i det interstitiella utrymmet och få lungorna att förändras. Gasblock, vilket i sin tur leder till vatten i lungorna. Behandlingen måste naturligtvis behandlas för att orsaka hydronefros.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Bröst CT-undersökning bröstkorg B-thorax MR bronkografi
Först utseendet
Läckvätskan är klar och klar, och den stelnar inte efter stående, och den specifika vikten är <1.016 ~ 1.018. Exsudatet är mestadels halmgult och svagt grumligt, med en specifik vikt på> 1,018. Purulent pleuralvätska är ofta illaluktande om den är infekterad med E. coli eller anaeroba bakterier. Blodiga pleural effusioner har olika nivåer av tvättat kött eller venöst blodprover. Den mjölkiga pleurala effusionen är chylothorax. Om pleuravätskan är choklad, överväg möjligheten att den amoebiska abscessen kommer att bryta in i bröstet. Svart pleuralvätska kan infekteras med Aspergillus.
För det andra cellen
Det finns ett litet antal mesotelceller eller lymfocyter i normal pleural effusion. När pleural inflammation uppstår, kan olika inflammatoriska celler och hyperplastiska och degenererade mesotelceller ses i pleuravätskan. Antalet läckande celler är ofta mindre än 100 × 106 / L, främst lymfocyter och mesotelceller. Leukocyterna i exsudatet överstiger ofta 500 × 106 / L. Vid tidpunkten för empyem är de vita blodkropparna upp till 1000 × 106 / L eller mer. Neutrofiler antyder akut inflammation, lymfocyter är oftast tuberkulösa eller maligna, och eosinofiler ökar ofta i parasitinfektioner eller bindvävssjukdomar. När de röda blodkropparna i pleuravätskan överstiger 5 × 109 / L kan det vara ljusrött, främst orsakat av maligna tumörer eller tuberkulos.
Thoracisk punkteringsskada på blodkärlen kan också orsaka blodig pleuravätska, som bör identifieras noggrant. Trauma, tumör eller lunginfarkt bör beaktas när röda blodkroppar överstiger 100 × 109 / L. Cirka 60% av malign pleuralvätska kan hittas i maligna tumörceller, och upprepade undersökningar kan öka detektionsgraden. Maligna tumörceller i pleuravätska har ofta kärnutvidgning och olika storlekar, nukleära avvikelser, djup nukleär färgning, onormal nukleoplasmatisk förhållande och onormal mitotisk uppdelning, som bör identifieras. Mellancellerna i pleuravätska deformeras ofta och missdiagnosteras lätt som tumörceller. Icke-tuberkulösa pleurala vätskor mellanliggande celler är mer än 5%, och tuberkulös pleuralvätska är ofta mindre än 1%. När systemisk lupus erythematosus är komplicerad av pleural effusion, kan den anti-nukleära antikroppstitern i pleuravätskan nå över 1: 160, och det är lätt att hitta lupusceller.
För det tredje, pH-tuberkulös pleural effusion
PH-värdet är ofta <7,30, och pH <7,00 ses endast vid empyem och pleural effusion orsakad av matstrupsbrott. Pleurvätskans pH-värde orsakad av akut pankreatit är <7,30. Om pH-värdet är <7,40, bör malig pleuralvätska övervägas.
Fjärde, patogenen
Bröstsmetning för bakterier och kultur hjälper patogendiagnos. Tuberkulös pleurisi efter avsättning av pleuravätska för tuberkuloskultur, den positiva frekvensen är endast 20%, choklad pus bör vara mikroskopisk undersökning av amoeba trophozoites.
Fem, protein
Proteininnehållet i exsudatet, pleuravätska / serumförhållandet större än 0,5. När proteininnehållet är 30 g / L är den specifika tyngdkraften hos pleuravätskan cirka 1,018 (1 g per protein tillsatt och subtraherat, så att det ökas eller minskas med 0,003). Läckage-proteininnehållet är lågt (<30 g / L), främst albumin, och mucintestet (Rivalta-testet) är negativt. Carcinoembryonic antigen (CEA): Förhöjda CEA-nivåer i malig pleuralvätska förefaller tidigare och mer uttalad än serum. Om CE-värdet på pleuravätskan är> 15 ~ 15μg / L eller pleuravätskan / serum CEA> 1, föreslås det ofta som malig pleural effusion. Ökat ferritininnehåll vid malign pleural effusion kan vara en referens för differentiell diagnos. Kombinerad detektion av flera markörer kan öka den positiva detekteringsgraden.
6. Lipider
I chylothorax är innehållet i neutralt fett och triglycerid i pleuravätskan högre (> 4,52 mmol / L), som är mjölkigt och grumligt. Sudan III är färgat rött, men kolesterolhalten är inte hög, vilket kan ses när bröstkanalen brister. "Cigarliknande" eller kolesterol pleural effusion (kolesterol> 2,59 mmol / L), förknippat med ansamlingen av gammalt effusionskolesterol, kan ses i gammal tuberkulös pleurit, malig pleural effusion eller skrump, reumatoid artrit. Kolesterol pleuralvätska innehåller höga kolesterolnivåer, men triglycerider är normala, blekgula eller mörkbruna, innehåller kolesterolkristaller, fettpartiklar och ett stort antal degenerativa celler (lymfocyter, röda blodkroppar).
Sju, glukos
Glukosinnehållet i pleuravätskan hos normala människor liknar glukosinnehållet i blodet och förändras med ökningen och fallet av blodsockret. Bestämning av glukokortikolinnehåll hjälper till att identifiera orsaken till pleural effusion. Läckvatten och de flesta utsöndringar har normala glukosnivåer. Glukosinnehållet i tuberkulös, malign, reumatoid artrit och suppurativ pleural effusion kan vara <3,35 mmol / L. Om pleurala lesioner är utbredda är det svårt för glukos och sura metaboliter att tränga igenom pleura, vilket kan leda till lägre glukosinnehåll, vilket antyder att tumören är omfattande infiltrerad och frekvensen av maligna tumörceller i pleuravätskan är också hög.
Åtta, enzym
Pluralvätskelaktat-dehydrogenas (LDH) -innehållet ökade, mer än 200U / L, och pleuravätska LDH / serum LDH-förhållande större än 0,6, vilket antyder att exsudat, pleuravätska LDH-aktivitet kan återspegla graden av pleural inflammation, ju högre Det visar att inflammation är mer uppenbar. LDH> 00U / L indikeras ofta som en ondartad tumör eller pleuralvätska har komplicerats av bakterieinfektion. Förhöjd pleuravätske-amylas kan finnas i akut pankreatit, maligna tumörer och liknande. Vid akut pankreatit med pleural effusion orsakar amylasläckage enzymet att vara högre i serum än i serum. Vissa patienter har svår bröstsmärta och andningssvårigheter, vilket kan dölja deras buksymtom. Vid denna tidpunkt har pleuralvätska-amylas ökat och klinisk diagnos bör noteras. Adenosindeaminas (ADA) har mycket lymfocyter. Vid tuberkulös pleurisy stimuleras cytotoxicitet och lymfocyterna ökar avsevärt, så ADA i pleuravätska kan vara högre än 100 U / L (vanligtvis inte mer än 45 U / L). Dess känslighet för diagnosen tuberkulös pleurisi är högre.
Nio, immunologisk undersökning
Med utvecklingen av cellbiologi och molekylärbiologi har immunologisk undersökning av pleuravätska väckt uppmärksamhet.Det spelar en roll i identifieringen av godartade och maligna pleuravätskor, studien av patogenesen för pleural effusion och den framtida utvecklingen av pleural effusion. I tuberkulösa och maligna pleural effusioner ökade T-lymfocyterna, speciellt i tuberkulös pleurisi, som var upp till 90%, och främst T4 (CD + 4). T-cellfunktionen vid malign pleural effusion hämmas, och dess cytotoxiska aktivitet mot autologa tumörceller är signifikant lägre än hos perifera blodlymfocyter, vilket antyder att den lokala immunfunktionen hos thoraxskiktet hämmas hos patienter med malign pleural effusion. Hos patienter med systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit minskade innehållet i komplement C3 och C4 vid pleural effusion och innehållet i immunkomplex ökade.
Tio, pleuralbiopsi
Perkutan pleuralbiopsi kan hjälpa till att identifiera förekomsten eller frånvaron av tumörer och att bestämma pleurala granulomatösa lesioner. När tuberkulosen ska diagnostiseras kan biopsipröven användas för tuberkuloskultur utöver patologisk undersökning. Patienter med empyem eller blödningstendens bör inte användas för pleuralbiopsi. En biopsi kan utföras via ett thorakoskop vid behov. Ultraljudsundersökning kan identifiera pleural effusion, pleural förtjockning, flytande pneumothorax och så vidare. Den cystiska effusionen kan ge en mer exakt positioneringsdiagnos, vilket är användbart för dränering av thorax punktering.
Diagnos
Differensdiagnos
Först tuberkulös pleurisy
De flesta patienter har tillfredsställande läkemedel mot tuberkulos. En liten mängd pleuravätska behöver i allmänhet inte pumpas eller bara för diagnostisk punktering. Thoracentesis kan inte bara hjälpa till att diagnostisera, utan också lindra lung- och hjärta- och blodkärlstryck, förbättra andningen och förhindra fibrinavlagring. Lura är tjockare för att skydda lungorna från skador. Efter pumpning kan symtomen på toxicitet lindras och kroppstemperaturen sjunker, vilket hjälper till att snabbt utvidga de komprimerade lungorna. Ett stort antal pleuravätskor pumpas 2 till 3 gånger i veckan tills pleuravätskan är fullständigt absorberad. Varje gång vätskemängden inte bör överstiga 1000 ml, för snabb, kan överdriven pumpning orsaka ett plötsligt fall i brösttrycket, lungödem eller cirkulationsstörningar. Denna typ av lungödem orsakad av lungutvidgning efter pumpning i bröstet, manifesterad som hosta, andnöd, hosta, mycket skummande sputum, dubbla lungor fulla med grumligt ljud, PaO2 minskade, röntgen visade lungödem.
Syre bör tas omedelbart, glukokortikoider och diuretika bör appliceras efter behov för att kontrollera mängden vatten, och tillståndet och syra-basbalansen bör övervakas noggrant. Om en "pleural reaktion" visar sig som yrsel, kallsvett, hjärtklappning, blek hud, fina vener och kalla extremiteter under pumpning, stoppa vätskan omedelbart och låt patienten ligga platt. Om nödvändigt, injicera subkutant 0,1% adrenalin 0,5 ml. Observera tillståndet noga, uppmärksamma blodtrycket och förhindra chock. Under normala omständigheter, efter pumpning av bröstvätskan, är det inte nödvändigt att injicera läkemedel i bröstkaviteten. Glukokortikoider kan minska kroppens allergiska reaktioner och inflammatoriska reaktioner, förbättra symtomen på toxicitet, påskynda absorptionen av pleuravätska och minska följden av pleuralhäftningar eller pleuralförtjockning. Det finns dock vissa biverkningar eller spridning av tuberkulos, så indikationerna bör kontrolleras noggrant. Akut tuberkulös exsudativ pleurisy med svåra systemiska toxicitetssymptom och mer pleuravätska. Vid behandling av läkemedel mot tuberkulos kan glukokortikoider tillsättas, vanligtvis med prednison eller prednisolon 25-30 mg / d. 3 gånger muntligt. När kroppstemperaturen är normal, lindras symtomen på systemisk toxicitet och pleurvätskan reduceras avsevärt, den bör gradvis minskas eller till och med stoppas. Hastigheten för att stoppa läkemedlet bör inte vara för snabb, annars är det benäget att återfalla fenomenet.Den allmänna behandlingsförloppet är cirka 4 till 6 veckor.
För det andra empyem
Empyem hänvisar till inflammerad infektion i pleurahålan orsakad av olika patogena mikroorganismer, åtföljd av ogenomskinligt utseende och pleural exudat med pusliknande egenskaper. Bakterier är de vanligaste patogenerna för empyem. De flesta bakteriella empyema är förknippade med otillräcklig kontroll av bakteriell pleurit. Ett litet antal empyema kan orsakas av tuberkulos eller svamp, actinomycetes, nocardia och liknande. De vanligaste patogenerna i infektiösa pleural effusioner är Gram-negativa baciller, följt av Staphylococcus aureus och pneumococci. Bland gramnegativa baciller är Pseudomonas aeruginosa och andra Escherichia coli vanligare. Anaeroba bakterier har också bekräftats allmänt som en vanlig patogen för empyem. En pus som är komplicerad av lunginflammation är ofta en enda infektion. Om det är en lungabcess eller bronkiektas och empyem är det mest blandad bakterieinfektion.
Bland patienter med immunsuppressiva är svampinfektioner och gramnegativa bacillerinfektioner vanliga. Akut empyem manifesteras ofta som hög feber, konsumtionsläge, bröstsmärta och så vidare. Principen för behandling är att kontrollera infektion, dränera pleural effusion och främja rekrytering av lungor och återställa lungfunktionen. Applicera effektiva antibakteriella läkemedel på patogenerna med empyem så snart som möjligt, systemisk och intrathoracic administrering. Dränering är den mest grundläggande behandlingen mot empyem, upprepad pus eller stängd dränering. Bröstkaviteten kan tvättas upprepade gånger med 2% natriumbikarbonat eller normal saltlösning, och sedan kan en lämplig mängd antibiotika och streptokinas injiceras för att göra puss tunn och lätt att dränera. Ett litet antal empyema kan stängas genom dränering med interkostalt vatten. För patienter med bronkopleural pares är det inte lämpligt att spola bröstet för att undvika bakteriespridning. Kronisk empyem med pleural förtjockning, bröstkollaps, kronisk konsumtion, klubbning (tå) etc. bör överväga kirurgisk pleural strippning och andra behandlingar. Dessutom är allmän stödjande vård också mycket viktig, livsmedel med hög energi, proteinrik och vitamininnehåll bör ges. Korrigera vatten- och elektrolytstörningar och upprätthålla syra-basbalans, vid behov, ett litet antal multipla blodtransfusioner.
För det tredje, ondartad pleural effusion
Ondartad pleural effusion orsakas mestadels av utvecklingen av maligna tumörer.Det är ett vanligt symptom på avancerade maligna tumörer.Till exempel är lungcancer med pleural effusion redan avancerad. Avbildningsstudier kan hjälpa till att förstå omfattningen av lesioner i lungorna och mediastina lymfkörtlar. Med tanke på den snabba och ihållande tillväxten av pleuravätska orsakas det ofta av svår dyspné orsakad av komprimering av en stor mängd effusion, och till och med döden, så det är nödvändigt att upprepa bröstkorgen, men upprepad pumpning kan orsaka för mycket proteinförlust (1L pleuravätska som innehåller protein) 40 g), så behandlingen är mycket knepig och effekten är inte idealisk. Därför är korrekt diagnos av maligna tumörer och vävnadstyper, snabb och rimlig behandling, viktigt för att lindra symtom, lindra smärta, förbättra livskvaliteten och förlänga livslängden. Systemisk kemoterapi har en viss effekt på pleural effusion orsakad av lite småcellig lungcancer. Lokal strålbehandling är möjlig för patienter med mediastinum lymfkörtlar.
Efter att pleuravätskan har pumpats, injiceras antitumörläkemedel inklusive doxorubicin, cisplatin, fluorouracil, mitomycin, nitrocaine, bleomycin, etc. i bröstkaviteten, vilket är en vanligtvis behandlad metod. Det dödar tumörceller, bromsar produktionen av pleuralvätska och kan orsaka pleuralhäftningar. Intrathoracic injektion av biologiska immunmodulatorer är en framgångsrik metod för att undersöka malig pleural effusion under de senaste åren, såsom Corynebacterium parvum vaccine (CP), IL-2, interferon beta, interferon gamma, lymfokinaktiverade mördare celler (LAK). Celler, tumörinfiltrerande lymfocyter (TIL), etc., kan hämma maligna tumörceller, förbättra lokal infiltration och aktivitet av lymfocyter och orsaka pleuralhäftningar. För att blockera pleurahåligheten kan pleuravätskan dräneras med bröstkanyl, och pleurala vidhäftningsmedel, såsom tetracyklin, erytromycin och talk, kan injiceras för att orsaka vidhäftning av de två skikten av pleura för att undvika återbildning av pleuravätskan. Lidokain och dexametason kan lindra biverkningar som smärta och feber. Trots ovanstående olika behandlingar är prognosen för malign pleuralutflod dålig.
