Abdominal "luftklusterliknande" massa
Introduktion
Inledning Abdominal "gasliknande" massa är ett symptom på tjocktarmscancer. Koloncancer är vanligare hos medelålders och äldre, och majoriteten av män i åldern 30-69 är fler än kvinnor. Tidiga symtom är inte uppenbara. Vanliga symtom hos patienter med avancerad sjukdom inkluderar buksmärta och irritation i mag-tarmkanalen, magmassa, tarmvanor och förändringar i fekala egenskaper, symtom orsakade av anemi och kronisk toxinabsorption och tarmperforering. Den sociala utvecklingsstatusen, livsstilen och dietstrukturen är nära besläktade med koloncancer, och det finns fenomen som tyder på att det kan finnas skillnader i miljön och genetiska faktorer som påverkar förekomsten av koloncancer i olika delar och åldersgrupper.
patogen
Orsak till sjukdom
Vissa epidemiologiska studier i tjocktarmscancer har visat att social utvecklingsstatus, livsstil och koststruktur är nära besläktade med tjocktarmscancer, och det finns fenomen som tyder på att det kan finnas skillnader i miljön och genetiska faktorer som påverkar förekomsten av tjocktarmscancer i olika delar och åldersgrupper. Miljö (särskilt kost), genetik, fysisk aktivitet, yrke etc. är möjliga etiologiska faktorer som påverkar förekomsten av tjocktarmscancer.
1. Kost:
Epidemiologiska studier har visat att 70% till 90% av förekomsten av cancer är relaterat till miljöfaktorer och livsstil, och 40% till 60% av miljöfaktorerna är relaterade till kost och näring i viss utsträckning, så diet i början av cancer Faktorer ses som extremt viktiga faktorer.
(1) Verkningsmekanism för högt fett, högt protein och låg cellulosa: kan sammanfattas enligt följande:
1 påverkar tarmlipidmetabolismen, diet med hög fetthalt ökar 7a-dehydroxyleringsenzymaktiviteten, vilket leder till ökad bildning av sekundära gallsyra, medan cellulosa har motsatt effekt och hämmar reabsorption, utspädning och adsorption, kelering Genom att sänka koncentrationen av deoxykolsyra i tarmen ökar det fasta materialet i avföringen och främjar utsöndring; vissa dietfaktorer (som kalciumjoner) kan sänka halterna av tarmjoniserade fettsyror och fria gallsyror, som båda ligger på tarmens epitel. Det har en skadlig effekt, det hämmar nedbrytningen av tarmkolesterol. Mjölk, laktos och galaktos påverkar kolox redoxeffekten.
2 Cellulosa påverkar också tarmfloraen, påverkar strukturen och funktionen i tarmslemhinnan, påverkar tillväxthastigheten för slemhinnans epitelceller, förmedlar tarmens pH och stärker slemhinnan genom mucin för att minska tarmens toxiska ämnen i tarmen. Skada på epitelet;
3 hög fetthalt och vissa kolhydrater kan öka tarmens enzymaktivitet (såsom glukuronidas, ornitindhydrogenas, nitroreduktas, azooxygenas, lipoxygenas, cyklooxygenas) för att främja karcinogenes Produktion av ämnen och hjälpcancer.
4 Effekten av biologisk makromolekylär aktivitet. När cytoplasman surgörs hämmas DNA-syntes och cellcykeln förlängs.
(2) Vitaminer: Fallkontrollstudier har visat att karoten, vitamin B2, C-vitamin och E-vitamin alla är förknippade med en minskning av den relativa risken för tjocktarmscancer och är dosrespons. D-vitamin och kalcium har en skyddande effekt.
(3) Lök och vitlök: Den skyddande effekten av lök och vitlök på kroppen har erkänts allmänt, och hämningen av tumörtillväxt på denna typ av livsmedel har bekräftats många gånger i experimentet. Vitlökolja kan reducera kolonslemhinnans cellskada avsevärt orsakad av dimetylkolestyramin och kan reducera kolcancerinduktionshastigheten hos möss med 75%. Enligt fallkontrollstudien var risken för koloncancer i vitlökmat med högt intag 74% i gruppen med lågt intag.
(4) Salt och konserverad mat: Förhållandet mellan saltinnehåll och magcancer, tjocktarmscancer och rektalcancer. I gruppen med högt saltintag ökade den relativa risken för de tre cancerformerna, och fallkontrollstudien föreslog varje vecka. Överskottsrisken för koloncancer i tre eller fler konserverade livsmedel var 2,2 gånger (P <0,01) under mindre än en gång, 2,1 gånger för vänster tjocktarmscancer och 1,8 gånger för höger tjocktarmscancer. Förklaringen till denna riskfaktor kan vara relaterad till de cancerframkallande ämnen som produceras under matlagningsprocessen och högt saltintag kan vara ett samtidigt tillstånd.
(5) Te: Te-polyfenoler är en stark antioxidant som hämmar cancerframkallande effekter av cancerframkallande ämnen. Enligt fallkontrollstudien var risken för rektalcancer vid dricka te (grönt te eller svart te) mer än 3 gånger per vecka 75% av risken för mindre än en, men inte relaterad till koloncancergruppen. Under de senaste tio åren tyder studien på att det finns en signifikant negativ korrelation mellan tedrinkning och risken för tjocktarmscancer, men det finns också rapporter om det motsatta. På grund av det lilla antalet studier om den skyddande effekten av tedrinkning på förebyggande av tjocktarmscancer är det svårt att utvärdera tedryckningens roll i patogenesen för mänsklig tjocktarmscancer. Förhållandet mellan kaffe och tjocktarmscancer är fortfarande svårt att fastställa.
(6) Spårelement och mineraler:
1 Selen: Dödligheten i olika cancerformer (inklusive tjocktarmscancer) är negativt korrelerad med lokalt selensintag och markens selenhalt. Det spekuleras i att selen och kalium är förknippade med en låg risk för koloncancer. Det antas emellertid att dessa faktorer bara kan vara några medföljande faktorer och inte påverkar risken för tjocktarmscancer i befolkningen direkt.
2 Kalcium: Djurförsök har visat att kalcium kan förbättra de toxikala effekterna av deoxykolsyra på tarmepitel. Vissa forskare tror att ökningen av koncentrationen av gallsyra och fria fettsyror i tarmen kan främja förekomsten av tjocktarmscancer, och kalcium kan kombineras med dem för att bilda olösliga förtvättade föreningar, så att deras effekter på tarmepitelstimulering och toxicitet lindras. Vissa epidemiologiska studier har också föreslagit att kalciumintag kan förhindra utvecklingen av tjocktarmscancer.
2. Yrkesmässig och fysisk aktivitet:
Isolerade asbestproduktionsarbetare är vanligare hos patienter med tjocktarmscancer, och djurförsök har visat att svälja asbestfibrer kan tränga in i tarmslemhinnan. Dessutom metallindustrin, bomullsgarn eller textilindustri och lädertillverkning. Det har bekräftats att i produktionsprocessen för plast, syntetfibrer och gummi, en förening som ofta används - akrylonitril har en roll för att inducera magen, centrala nervsystemet och brösttumörer, och textilarbetare utsatta för ämnet, lungcancer och kolon Förekomsten av cancer är hög. Trots detta anses koloncancer i allmänhet inte vara en arbetssjukdom.
Vid analysen av fysisk aktivitet på arbetsplatsen har man konstaterat att risken för tjocktarmscancer vid långvarig eller frekvent sammanträde är 1,4 gånger den för någon större fysisk aktivitet, och att den är närmare relaterad till cecal cancer. Som ett resultat av fallkontrollstudier har fysisk aktivitet med måttlig intensitet en skyddande effekt mot koloncancer, särskilt koloncancer.
3. Genetik: Det uppskattas att genetiska faktorer kan spela en viktig roll hos minst 20% till 30% av patienter med koloncancer, varav 1% är familjär polypos och 5% av ärftligt polypoidfritt koloncancer-syndrom. patienter. 80 till 100% av patienterna med ärftlig familjepolypos kan utveckla maligna tumörer efter 59 års ålder. Dessutom har patienter med familjär kolonpolypos majoriteten av vänstra tjocktarmscancer, medan patienter med ärftlig nonpolypos ofta har höger tjocktarmscancer.
Genom en undersökning av stamkontrollen av fallskontrollen av hela befolkningen (1328 fall av koloncancerprober och 1451 befolkningskontrollfamiljer) visade resultaten att förekomsten av koloncancer hos första grads släktingar till olika probandgrupper var signifikant högre än hos andra graders släktingar. Åldern vid diagnos av tjocktarmscancerprov är relaterad till risken för koloncancer hos första graders släktingar. Ju yngre proband är, desto större är den relativa risken för tjocktarmscancer hos familjens första grads släktingar, de första gradens släktingar till tjocktarmscancer ≤ 40 år. Den relativa risken är sex gånger den i åldersgruppen> 55. Familjemedlemmar (första grads släktingar) med en familjehistoria med tjocktarmscancer, särskilt de med en tjocktarmscancerålder 40 år eller yngre, bör prioriteras högt.
4. Sjukdom:
(1) Intestinal inflammation och polypper: kronisk tarminflammation och polypper, adenom och patienter med omfattande ulcerös kolit i mer än 10 år: risken för att utveckla tjocktarmscancer är flera gånger högre än för den allmänna befolkningen. Patienter med ulcerös kolit med svår dysplasi har 50% chans att utveckla tjocktarmscancer. Det är uppenbart att patienter med ulcerös kolit har högre risk att utveckla tjocktarmscancer än allmänheten. Uppgifterna i Kina antyder att risken för tjocktarmscancer hos patienter med sjukdomsdebut i mer än 5 år är 2,6 gånger högre än för den allmänna befolkningen, men inte nära relaterad till rektalcancer. För patienter med begränsade och intermittenta skador är risken för tjocktarmscancer liten.
Crohns sjukdom är också en kronisk inflammatorisk sjukdom som invaderar tunntarmen och ibland kolon. En växande mängd bevis tyder på att Crohns sjukdom är förknippad med tjocktarmsadenokarcinom, men i mindre utsträckning än ulcerös kolit.
(2) Schistosomiasis: Enligt den retrospektiva undersökningen av cancerdödsfall i Zhejiang-provinsen 1974 till 1976 och undersökningsdata för kinesiska maligna tumörer från 1975 till 1978 och den kinesiska schistosomiasisatlasen diskuterades förhållandet mellan schistosomiasis endemiska områden och koloncancerincidens och dödlighet. relevans. Det finns en mycket signifikant korrelation mellan förekomsten av schistosomiasis och dödlighetsgraden för tjocktarmscancer i 12 län och autonoma regioner i södra Kina och 10 län i Jiaxing, Zhejiang-provinsen. Det föreslås att i områden där schistosomiasis är allvarligt endemisk i Kina, kan schistosomiasis förknippas med hög förekomst av tjocktarmscancer. Det finns dock lite bevis från epidemiologiska studier om koloncancer och schistosomiasis. Till exempel i Jiashan County, Zhejiang-provinsen, som alltmer kontrolleras av schistosomiasis, har dödlighetsgraden för koloncancer och förekomsten av schistosomiasis i detta område varit den högsta i Kina, och infektionsgraden för schistosomiasis har minskat avsevärt. Enligt de senaste undersökningsresultaten antyder emellertid epidemiologiska och patologiska studier av kolonpolypkarcinogenes också att polypkarcinogenes inte har något att göra med förekomsten eller frånvaron av schistosomiasisägg i polyper. Dessutom stöder inte resultaten av koloncancercreeningen i de två ovannämnda regionerna schistosomiasis som en riskfaktor för tjocktarmscancer. I fallkontrollstudien hittades ingen historia av schistosomiasis som korrelerar med koloncancer.
(3) kolecystektomi: På senare år finns det mer än 20 literaturer i Kina om förhållandet mellan kolecystektomi och koloncancer. Vissa av dessa studier har visat att efter kolecystektomi kan öka risken för tjocktarmscancer, särskilt proximal tjocktarmscancer. Män har en ökad risk för tjocktarmscancer efter kolecystektomi, däremot har kvinnor en lägre risk att utveckla ändtarmscancer efter proceduren. Det finns också åsikter att effekten av kolecystektomi på kvinnlig tjocktarmscancer är större än hos män.
Man tror allmänt att förekomsten av tumörer är ett resultat av en kombination av faktorer, och koloncancer är inget undantag. Koloncancer, som en sjukdom som är nära besläktad med det västerländska samhällets livsstil, är nära besläktad med dess etiologi, och det anses att dietfaktorernas roll är den viktigaste. Etiologin för "högt fett, högt protein, högt kaloriinnehåll och brist på intag av cellulosa" är fortfarande dominerande, och de flesta av resultaten överensstämmer med denna modell.
Andra cancerframkallande faktorer har relativt svaga effekter, såsom sjukdomsfaktorer, genetiska faktorer och arbetsfaktorer. Det kan anses att den cancerframkallande processen för koloncancer är baserad på dietfaktorernas roll, i kombination med resultaten av flera länkar av andra faktorer. Med fördjupningen av etiologin och penetrationen av multidisciplinär finns det nu en ny förståelse av den cancerframkallande mekanismen för tjocktarmscancer. Inom området epidemiologi används modern teknik mer utbrett och vissa faktorer som inte överensstämmer med tidigare resultat förstås djupare och de möjliga orsakerna till epidemiologiska resultat kommer att klargöras ytterligare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Laparoskopisk buk CT
1. Magmassa: Magmassa avser den onormala massan som kan beröras under bukundersökningen. Vanliga orsaker inkluderar svullnad av organ, svullnad i ihåliga organ, hyperplasi av vävnader, inflammatoriska vidhäftningar och godartade och maligna tumörer.
2, övre bukmassa och uppblåsthet: en massa i övre buken hänvisar till den onormala massan som kan beröras under bukundersökningen. Uppblåsthet är svullnad i buken eller obehag. De två symtomen uppträder tillsammans med problem med hjärtat, levern och bukspottkörteln.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnos: Den grundläggande förutsättningen för behandling av tjocktarmscancer är att ha en omfattande och korrekt tumördiagnos. Diagnosen av tumör är baserad på den omfattande medicinska historien, fysisk undersökning och besläktad utrustningsundersökning.Den allmänna preoperativa diagnosen inkluderar främst tumörtillståndet och andra tillstånd i hela kroppen.
1. Tumorsituation:
(1) Platsdiagnos för tumörer: det vill säga att identifiera platsen där tumören finns, förstå förhållandet mellan tumören och intilliggande vävnader och organ, och om det finns avlägsen metastas.
1 Anatomisk del av tumören: kliniskt bör den anatomiska delen av tumören definieras tydligt. Vi kan bestämma den genom följande olika diagnostiska tekniker för positionering: A. Fysisk undersökning av klumparna är en enkel och effektiv metod, men uppmärksam på den partiella freeness. Stora tvärgående kolon- och sigmoid-tumörtumörer kanske inte är i en konventionell position, vilket orsakar felbedömning. BB super, CT, MRI kan bestämma närvaron eller frånvaron av massan och platsen för massan, men ibland är tumören liten, ovanstående undersökning kan inte bedömas. C. Fiberkoloskopi Förutom ändtarmen är positioneringsfunktionen för andra delar opålitlig, främst på grund av det icke-linjära förhållandet mellan koloskopet och tarmen, tarmen kan förlängas eller häckas, ofta i klinisk praxis. Det kan ses att det finns en enorm skillnad mellan koloskopi och kirurgi, vilket gör operationen svår. D. Den bästa metoden för lokaliseringsdiagnos för kolontumör är bariumundersökningsundersökning, vilket kan ge oss det mest intuitiva och exakta tumörstället, och också ge oss längden och tätheten i tarmen, hjälpa oss att bestämma valet av kirurgiskt snitt och resektion av tarmen. intervall.
2 Förhållandet mellan tumör och omgivande vävnadsstruktur: Förutom att klargöra tumörens anatomi är det mycket viktigt att förstå förhållandet mellan tumören och omgivande vävnader och organ, särskilt förhållandet till viktiga organ och stora blodkärl. Förhållandet mellan den allmänna kolon och omgivande vävnader är inte För nära, bara när tumören är stor, kan den invadera andra organ.De huvudsakliga har stora ileocecala tumörer som invaderar iliac-kärlen och urinledarna, kolon levercancer invaderar tolvfingertarmen och bukspottkörteln, och tjocktarmscancer invaderar urinledaren. Att känna till förhållandet mellan tumören och den omgivande vävnaden före operationen har ett visst värde för bedömningen av preoperativ resektion och anmälan av patienten och familjen.
3 avlägsna metastaser av tumören: för maligna tumörer, förutom situationen för den primära tumören är mycket viktig, är situationen för metastaser viktigare, eftersom med metastaser kommer hela behandlingsplanen att genomgå stora förändringar, så noggrant innan operationen Kontroll av eventuella metastaser är en rutinmässig preoperativ undersökning. För koloncancer är bäckenbottenmetastas, retroperitoneala lymfkörtlar, lever och lungor vanliga metastasplatser och bör rutinmässigt undersökas. För sällsynta ben, hjärnor och binjurar bestäms det enligt kliniska symtom huruvida man ska utföra hjärnans CT och benskanning.
(2) Kvalitativ diagnos av tumörer: Den kvalitativa diagnosen av sjukdomar kräver att följande frågor klargörs:
1 sjukdom är inte en tumör;
2 är en malign tumör eller en godartad tumör;
3 är vilken typ av malign tumör, vilken typ. De två första bestämmer omfattningen av kirurgi och kirurgi; de senare kommer att avgöra hur operationen utförs.
Även om fysisk undersökning, B-ultraljud, CT, MR, endoskopi kan vara en preliminär kvalitativ diagnos, beror den kvalitativa diagnosen koloncancer på histopatologisk diagnos.
Det bör noteras att maligna tumörer som kan diagnostiseras kliniskt ibland inte nödvändigtvis är maligna. Vissa författare har rapporterat fall av preoperativ patologisk undersökning av kolorektal cancer upprepade åtta gånger (inklusive fiberoptisk koloskopi, sigmoidoskopi och analbiopsi). Detta är relaterat till storleken på vävnadens biopsi-ställe och storleken på vävnadsblocket. Därför, när kliniskt misstänkta maligna tumörer måste kontrolleras upprepade gånger, släpp inte godtyckligt med undersökningen, försenar diagnosen och behandlingen av sjukdomen. Vid den kliniska behandlingen av tjocktarmscancer finns det flera krav för preoperativ patologi: för koloncancer och tjocktarmscancer som säkert kan bibehålla anus, kan den nuvarande patologin vara osäker, men det måste finnas en tydlig skada och nå en viss nivå. Storleken på rektalcancer, som inte klart kan bevara anus, måste ha en patologisk diagnos innan operationen.
(3) Kvantitativ diagnos av tumörer: Kvantitativ diagnos av tumörer kan i stort sett delas in i två aspekter:
1 Storleken på tumören. Det finns två representationer: tumörens maximala vertikala diameterrepresentation och representeringen av tumören som invaderar tarmens omkrets. Den förstnämnda används mest för större tumörer. Generellt multipliceras tumörens maximala diameter med dess maximala vertikala diameter, uttryckt i centimeter. Den senare används mest för små och små tumörer, som fortfarande är begränsade till tarmens omfattning. Den kliniska användningen av tumörer står för omfattningen av tarmkanalen. För att exempelvis indikera 1/2 cirkel; 2 tumörens volym eller vikt, tumörens volym och vikt appliceras mindre på tarmcancer, och metoden används mest för större solida tumörer, såsom mjukvävnadstumörer.
(4) Preoperativ iscensättning av tumör: Den preoperativa iscensättningen av tjocktarmscancer är densamma som andra tumörer, och det finns ett problem med iscensättning av iscensättning. I allmänhet, enligt ovanstående tumörplats, kvalitativ och kvantitativ, kan en preoperativ iscensättning ges. Denna iscensättning är ofta helt annorlunda än postoperativ iscensättning. Aktuell forskning har visat att klinisk vägledning för preoperativ iscensättning av tjocktarmscancer är av liten betydelse, men preoperativ iscensättning är betydelsefull för WHO steg II eller III, som har invaderat tarmväggen eller har metastatiska lymfkörtlar i mitten och nedre rektalcancer. Kan vägleda neoadjuvant strålbehandling och kemoterapi.
2. Diagnos och hantering av systemiska icke-neoplastiska sjukdomar: Vid behandling av tumörsjukdomar är förståelsen och behandlingen av hälsan hos andra vävnader och organ i hela kroppen också en viktig grund för utvecklingen av behandlingsplaner.
(1) Undersökning av kroppens tillstånd: Tumören är en sjukdom som ökar med åldern, och de flesta patienter är äldre än 50 år gamla. De flesta av dem har vissa kroniska sjukdomar, såsom hjärt- och kärlsjukdomar, luftvägssjukdomar, lever- och njursystemsjukdomar och diabetes. Shi Yingqiang rapporterade att en grupp äldre koloncancerpatienter, 66% har olika typer av kroniska sjukdomar. Författarna betonar att en omfattande fysisk undersökning bör utföras på alla patienter med cancer, inklusive: konventionellt elektrokardiogram, röntgen från bröstet, lever- och njurfunktion, blodrutin, koagulationsfunktion, infektionssjukdom och diabetesrelaterade tester. Vid symtomatiska eller kontrollerade situationer bör ytterligare undersökningar såsom ekokardiografi, hjärtfunktion, lungfunktion, EEG och benmärgsfunktion utföras.
(2) Undersökning av diabetes: Diabetes är nära besläktat med koloncancer. I den allmänna befolkningen över 60 år är förekomsten av diabetes 42,7%. Eftersom diabetes har samma patogena faktorer som koloncancer, såsom högt protein, högt fett, högt kaloriinnehåll, låg cellulosa och mindre träning, är förekomsten av diabetes hos patienter med tjocktarmscancer betydligt högre än i den allmänna befolkningen. Mo Shanzhens studie av koloncancer och gastrisk cancer som antogs 1993-1994 visade att detektionsgraden för diabetes i tjocktarmscancer var 17,6%, medan detektionsgraden för diabetes i gastrisk cancer var endast 6,3% (P <0,025), vilket var signifikant högre än normalt. mängden. På grund av störningen av glukosmetabolism i själva diabetes och stressresponsen under drifttillståndet, kan läkningen av operationens anastomos försenas, den antiinfektionsförmågan kan minskas och de postoperativa komplikationerna kan ökas. Därför är det mycket viktigt att upptäcka diabetespatienter före operationen. De flesta sjukhus använder diabeteshistoria och fastande blodsocker för att kontrollera om diabetes, men Mo Shanzhen-forskning tyder på att endast 14,3% av patienterna kan upptäckas genom diabeteshistoria; 37,1% av patienterna kan upptäckas genom fastande blodsocker; glukostoleranstest är det mest pålitliga För detektionsmetoden är det bäst att utföra ett rutinmässigt glukostoleranstest innan anastomosoperationen. I glukostoleranstestet har vissa patienter följande 1 eller 2 avvikelser, även om de inte kan diagnostiseras som diabetes, men föreslår också att patienten har onormal glukosmetabolism. Vid kirurgisk stress är det också nödvändigt att uppmärksamma detektering eller applicering av insulin för att kontrollera blodsockret.
1WHO Diabetes Diagnostic Criteria (1998): A. Diabetes Mellitus Symptom Symptom + Slumpmässig blodglukos ≥11,1 mmol / L, eller B. Fastande blodglukos ≥7,0 mmol / L, eller C.OGTT 2h Postprandial blodsocker ≥11,1 mmol / L.
2 fastande blodsocker ≥ 6,1 ~ <7,0 mmol / L, eller 2 timmar postprandial blodsocker ≥ 7,8 till <11,0 mmol / L för nedsatt glukostolerans.
3 Symtomen är inte typiska och måste bekräftas igen en annan dag. För asymptomatiska patienter måste det finnas två onormala blodsocker för att diagnostisera.
