Lokaliserad eller utbredd ömhet, rebound-ömhet i buken
Introduktion
Inledning Lokal eller omfattande ömhet i buken, är ömma ömhet ett kliniskt symptom på patienter med icke-ocklusiv mesenterisk ischemi. Icke-utrotande vaskulär ischemi av mesenteri är en akut tarmischemi orsakad av överlägsen mesenterisk artärkramp, och står för 20-30% av akut mesenterisk ischemi, och dödligheten är över 70%. Den vanligaste orsaken är att den överlägsna mesenteriska artärspasm är den centrala länken till icke-ocklusiv mesenterisk vaskulär ischemi. Det har visat sig vara förknippat med långvarig reduktion av hjärtutmatningen och hypoxiska tillstånd, vanligt vid sepsis, kongestiv hjärtsvikt, arytmi, akut Hjärtinfarkt och allvarlig blodförlust är en manifestation av ovannämnda sjukdomar i slutstadiet.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Överlägsen mesenterisk artärkramp är en central komponent i icke-ocklusiv mesenterisk ischemi och har förknippats med långvarig reduktion av hjärtutgången och hypoxiska tillstånd, vanligt vid sepsis, kongestiv hjärtsvikt, arytmi, akut hjärtinfarkt och svår Blodförlust, etc., är en manifestation av slutstadiet av ovanstående sjukdomar.
(två) patogenes
Basen för icke-ocklusiv mesenterisk vaskulär ischemi är kompensatorisk ihållande sammandragning av viscerala blodkärl, långsammare blodflöde genom små artärer, kondensation av röda blodkroppar och blodstasis, vilket resulterar i tarmhypoxi och infarkt. Användning av vasokonstriktorläkemedel hos chockpatienter kan förlänga vasokonstriktion och påskynda förekomsten av tarmsgreen. Dessutom har de flesta patienter med icke-obstruktiv mesenteriskt infarkt fått digitalis. Djurförsök visade att när blodtrycket i de raka blodkärlen sjönk under 5,6 kPa (42 mmHg) var tarmväggens blodflöde mindre än 10 ml / 100 g och varade i 8 timmar, kommer irreversibel tarminfarkt att inträffa. Eftersom den mesenteriska vasospasmen huvudsakligen är mikrovågor är tarmens ischemi flagnig och begränsad till slemhinnan. De patologiska kännetecknen är omfattande iskemisk nekros i slemhinnan med magsårbildning, ett stort antal röda blodkroppsavlagringar i submukosal vasodilatation, punktlig nekros på serosal yta och perforering i det sena stadiet.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominal hudundersökning abdominal form undersökning bukvägg spänning buk auskultation bukvägg reflex
1, medicinsk historia
De med följande sjukdomshistoria löper hög risk för icke-ocklusiv mesenterisk ischemi:
1 akut hjärtinfarkt åtföljt av chock, hjärtsvikt, arytmi;
2 brännskador åtföljt av en minskning i blodvolym;
3 abscess, pankreatit;
4 hemorragisk chock;
5 Adrenalin-alfa-receptoragonister och digitalisläkemedel som har funktionen att sammandraga viscerala blodkärl används.
2, kliniska manifestationer
Plötsligt uppkomst av svåra magkramper, åtföljt av vattnig diarré eller blodig avföring, feber, tarmljud försvagades eller försvann, delvis eller omfattande ömma ömhet, ömhet i ömhet och spänningar i magmusklerna.
1. Tidigare manifestationer: Den överlägsna mesenteriska artärinflytningen sker långsamt inom några dagar, under vilka det kan förekomma prodromala symtom på trötthet och obehag i buken.
(1) Buksmärtor: Buksmärta vid icke-ocklusiv mesenterisk ischemi är mildare än akut mesenterisk artäremboli-sion eller trombos. Graden, beskaffenheten och platsen för smärta varierar, och 20% till 25% av patienterna har ingen buksmärta.
(2) uppblåsthet och gastrointestinal blödning: uppblåsthet och gastrointestinal blödning utan uppenbar orsak kan vara en tidig manifestation av icke-ocklusiv mesenterisk ischemi och tarmnekros.
2. Intestinal nekros: plötslig tarmvärk och kräkningar vid början av tarminfarkt, följt av plötsligt blodtrycksfall och pulsfrekvens. Vanlig feber, vattnig diarré eller blodig avföring, tarmljuden försvagas och försvinner senare. Lokal eller omfattande ömhet, ömma ömhet och magmuskelspänning i buken tyder på tarmväggens fulla tjocklek och en dålig prognos.
Om det finns en sjukdom med minskad visceral cirkulation, om det finns oförklarade buksymtom och tecken, bör risken för sjukdomen vara mycket misstänkt.
3. Extrainspektion
Den överlägsna mesenteriska artärangiografiken avslöjade att den överlägsna mesenteriska artären hade en smal initial stenos, en oregelbunden form på tarmen och dålig fyllning av blodkärlen i tarmsväggen.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering av sjukdomar
1. Omfattande och icke-lokaliserad magsmärta: buksmärta, magsmärta, kramper, borrliknande smärta, tråkig smärta och brännande smärta är alla områden i buksmärta, vilket är ett vanligt kliniskt symptom. Enligt graden av sjukdomens början kan den delas upp i akut magsmärta och kronisk buksmärta. Kronisk omfattande och icke-lokaliserad buksmärta: vanligt vid tuberkulös peritonit, tarmhäftningar, tarmascariasis och neuros.
2, gradvis ökad högre buksmärta, åtföljd av anorexi illamående: gradvis ökad höger buksmärta, åtföljd av anorexia illamående är en av de kliniska manifestationerna av idiopatisk stor omental segmental infarkt.
3, kronisk magsmärta: kronisk magsmärta är en relativt långsam uppkomst, lång sjukdomsförlopp eller magsmärta sekundär till akut magsmärta, dess positionering är mer exakt.
4, paroxysmal buksmärta: buksmärta, åtföljd av diarré och andra tillstånd, symtomen är inte som dysenteri. Sådana buksmärta och diarrésymtom kan också kallas sommarparoxysmal buksmärta. Vanligtvis i tarmfisteln är det vanligaste fallet med akut buksmärta hos barn.
Diagnos av sjukdomar
1. Historia
De med följande sjukdomshistoria löper hög risk för icke-ocklusiv mesenterisk ischemi:
1 akut hjärtinfarkt åtföljt av chock, hjärtsvikt, arytmi;
2 brännskador åtföljt av en minskning i blodvolym;
3 abscess, pankreatit;
4 hemorragisk chock;
5 Adrenalin-alfa-receptoragonister och digitalisläkemedel som har funktionen att sammandraga viscerala blodkärl används.
2. Kliniska manifestationer
Plötsligt uppkomst av svåra magkramper, åtföljt av vattnig diarré eller blodig avföring, feber, tarmljud försvagades eller försvann, delvis eller omfattande ömma ömhet, ömhet i ömhet och spänningar i magmusklerna.
3. Extrainspektion
Den överlägsna mesenteriska artärangiografiken avslöjade att den överlägsna mesenteriska artären hade en smal initial stenos, en oregelbunden form på tarmen och dålig fyllning av blodkärlen i tarmsväggen.
