ascites
Introduktion
Inledning Ascites hänvisar till den överdrivna ansamlingen av fri vätska i bukhålan. Under normala förhållanden finns det cirka 50 ml vätska i bukhålan, vilket smörjer tarmarna. I vilket patologiskt tillstånd som helst, kallas mängden intra-abdominal vätska med mer än 200 ml ascites. Ascites är en klinisk manifestation av många sjukdomar. Det finns många orsaker till ascites. De vanligare är hjärtsjukdomar, leversjukdom, njursjukdom, peritoneal sjukdom, näringsstörningar, maligna tumörer och bindvävssjukdomar. Tidigare förlitade diagnosen ascites huvudsakligen på bukslagverk, och den diagnostiserades som ascites med mobil slöhet.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdom
Ascites uppstår på grund av systemiska eller lokala faktorer som orsakar vätska att tränga in eller läcka in i bukhålan från blodkärlen och lymfkärlen. Hypoproteinemi, natrium- och vattenretention, minskad inaktivering av vasopressin och aldosteron, portalhypertoni, ocklusion i leverven, peritoneal inflammation och maligna tumörer är alla viktiga faktorer för att orsaka ascites.
Ascitesrelaterade symtom: När patienten har en liten mängd ascites (300-500 ml (ml)), kan det lätt märkas utan uppenbart obehag. När det är måttlig mängd ascites (500-3000 ml), kommer det medvetet att svälla, visar en svullen bukform, fysisk undersökning. Det kan vara tristhet i rörlighet och när det finns en stor mängd uppstigning (3000 ml eller mer) kan det uppstå som andningssvårigheter och ödem i nedre extremiteter. Ascites orsakade av olika sjukdomar visar ofta olika åtföljande symtom, såsom feber, gulsot, anemi, utvidgning av lever och mjälte, hjärtsvikt och andra symtom och tecken.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ascites undersökning för bukstickning
Först medicinsk historia
Ascites orsakade av olika orsaker har en historia av varje primär sjukdom. Exempelvis har ascites orsakad av hjärtsjukdomar ofta andningssvårigheter, ödem i nedre extremiteter efter mental aktivitet och hög kudde eller halvt sittande läge på natten. Tidigare medicinsk historia kan ofta hjälpa till att diagnostisera. Ascites orsakad av leversjukdom, historia av hepatit eller kronisk leversjukdom.
För det andra, fysisk undersökning
Den fysiska undersökningen av ascites har ofta tecken på primär sjukdom förutom mobila ljud. Ascites orsakad av hjärtsjukdomar kan ses i hårgruppen, perifert ödem, slemhinnan i blodkärlen, hjärtförstoring J-främre tremor, hepatosplenomegali, arytmi J-hjärtaventil och andra tecken. Leversjukdomar har ofta tråkigt eller svalt glans, gula skorper på hudens hud, och kan ha spindel sputum eller leverpalm, buk åder, hepatosplenomegaly och andra tecken i ansiktet, nacken eller bröstet. Ascites orsakade av njursjukdom kan ha tecken som blek hud och ödem runt omkring. Spolning i ansiktet, feber, ömhet i buken och bukväggens flexibilitet kan överväga tuberkulös peritonit. Patienten har viktminskning, kakexi, svullna lymfkörtlar eller en massa i buken.
För det tredje laboratorieinspektion
Laboratorietester är ofta ett viktigt sätt att hitta orsaken. Nedsatt leverfunktion, hypoproteinemia kan antyda skrump, massiv proteinuria, förhöjd urea kväve och muskelmetabolism antyder försämrad njurfunktion, och immunologisk undersökning är också viktigt för diagnosen lever- och njursjukdomar. Typen av ascites och orsaken till identifiering av ascites kan bestämmas genom undersökning av peritoneal punktering.
(1) Allmän inspektion
1, utseende
Läckvätskan är mestadels blekgul, tunn och genomskinlig, och utsöndringen kan vara färgad eller grumlig. Ascites av olika orsaker kan ha olika uppträdanden, såsom purulent infektion är gul purulent eller pus blod, Pseudomonas aeruginosa infektion är grön i ascites, gul gulsot är gul, blodiga ascites ses i akut tuberkulös peritonit, malig tumör, chyle ascites är mjölkvit Självkoagulation, eftersom det är en icke-inflammatorisk produkt, är det fortfarande en läcka.
2, relativ densitet
Läckvätskans relativa densitet är mer än 1,018, och den relativa densiteten för exsudatet är mer än 1,018.
3, koagulering
Exsudatet innehåller fibrinogen och vävnad, och trombinet frigörs genom cellförstörelse, så det är lätt att koagulera i bitar eller flockar.
(2) Biokemisk undersökning
1. Proteinkvalitativt test: Läckvätskan är negativ och exsudatet är positivt. Kvantitativt är läckaget mindre än 0,25 g / L; exsudatet är större än 0,25 g / L.
2. Amylaset av bukspottkörtelcitites är förhöjt.
3, bakteriologisk och histocytologisk undersökning av ascites efter centrifugering, kan smutsfärgning hittas i bakterier, syra-snabbfärgning kan hittas i tuberkulos, vid behov, bakteriekultur eller djurinokulation. Tumörceller kan undersökas i ascites, vilket är nödvändigt för diagnos av magtumörer, dess känslighet och specificitet kan nå 90%.
Fjärde, inspektion av utrustning
1. Ultraljud och oral undersökning kan inte bara visa en liten mängd ascites utan också storleken på levern, leverkapselens glatthet, de intrahepatiska besättningarna i rymden, hjärtans storlek, hjärtans struktur, flödet av människans hjärta och utflödet och blodet. Flödetillstånd, storlek, form, struktur etc. i njurarna.
2. EKG-undersökning kan upptäcka förändringar i hjärtfrekvens och blodtillförsel till hjärtat.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos
1, eldfast ascites: även känd som oöverträfflig ascites. Det vill säga, efter tillämpning av strikt natrium-, vattenkontroll och full användning av diuretika, efter en viss tidsperiod, finns det ingen uppenbar effekt, kallad eldfast ascites. De kliniska manifestationerna är som följer: 1 på sjukhus i mer än 6 veckor, efter strikt medicinsk behandling, även om ödemet har lindrats, finns det fortfarande uppenbara ascites. 2 nedsatt njurfunktion, plasmaförgiftning> 2,4 mg%, myokardiell clearance.
2, cirrhos ascites: allmänt känd som levercitites. Normala människor har en liten mängd fria ascites i bukhålan, vanligtvis cirka 50 ml, vilket spelar en roll för att upprätthålla smörjningen mellan organen. När det finns för mycket fri vätska i bukhålan kallas det ascites. Cirrhos ascites är en kronisk leversjukdom. Från massiva, nodulära, diffusa leverförändringar, nekros, regenerering, regenerering, nekros, främjar vävnadsfibros och ärrkontraktion, vilket resulterar i leverhärdning och bildar skrump. Levercirrhos orsakad av portalhypertoni, vilket resulterar i splenomegaly, proteinvätska läcker från absorptionen av protein och vitaminer, bildade ascites.
3, blodiga ascites: bristning av organ i bukhålan, maligna tumörer i bukhålan kan orsaka blodiga ascites. Bland dem är organbrott vanligt vid leverbrott, miltbrott, livmodern under graviditeten, vilket leder till tubal ruptur, hemorragisk nekrotiserande pankreatit
4. Ascites som inte är blod: Fri vätska som ackumuleras i bukhålan. Normala människor kan ha en liten mängd vätska i bukhålan för att smörja de inre organen. Ascites kan orsakas av sjukdomar som hjärtsjukdom, leversjukdom, njursjukdom, tuberkulos, maligna tumörer, etc. Det är ett vanligt kliniskt tecken. Beroende på dess natur kan den delas upp i läckvätska eller exsudat; icke-bloduppstoppning kan delas upp i serös eller chyle beroende på dess utseende. Att fråga en patient om en medicinsk historia kan ge viktiga ledtrådar till diagnosen. En detaljerad fysisk undersökning kan utgöra en grund för diagnos. Konventionell abdominal punktering, ascitesekstraktion för laboratorietester kan bestämmas som utsöndring eller läckage, visuell inspektion kan fastställas vara serös, blodig, purulent eller chyle. Ultraljudsundersökning kan föreslå en liten mängd ascites eller intra-abdominal massa. Röntgen, radionuklidscanning, angiografi, CT, MR, etc. har ett större diagnostiskt värde för sjukdomar som orsakar ascites. Ascites måste differentieras från cyster i äggstockarna.
