Buksmärtor med illamående och kräkningar
Introduktion
Inledning Buksmärta med illamående och kräkningar är en av de kliniska manifestationerna av akut pankreatit. Patienter med övre buksmärta bör tänka på möjligheten till akut pankreatit. Den här artikeln är en förutsättning för diagnos av akut pankreatit. Speciellt de som inte har diagnostiserat smärta i övre buken eller fått antispasmodisk smärtstillande medel kan inte lindras, det är mer troligt att det är pankreatit. Diagnosen av denna sjukdom bör ha följande fyra kriterier: 1 har typiska kliniska manifestationer, såsom buksmärta eller illamående och kräkningar, åtföljd av ömma ömhet eller peritoneal irritation; 2 serum, urin eller bukspunkteringsvätska har ökat trypsininnehållet, 3 bildundersökning (ultraljud, CT) visade inflammation i bukspottkörteln. Eller patologisk undersökning av de kirurgiska resultaten eller obduktion bekräftade förekomsten av pankreatit; 4 kan utesluta andra liknande kliniska manifestationer.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många orsaker till akut pankreatit, och det finns regionala skillnader. I Kina orsakas mer än hälften av gallsjukdomar. I västländer är alkohol missbruk förutom kolelitias också den främsta orsaken.
Gallsystemsjukdom
Under normala omständigheter är den vanliga gallgången och bukspottkörtelkanalen öppna för Vater-ampulla 80%, efter sammanflöde i tolvfingertarmen är denna vanliga pipeline cirka 2 ~ 5 mm lång, i denna "vanliga kanal" eller Oddis-sfinkter Stenar, gallvägar eller inflammation, ödem eller krampar orsakade av hinder, gallblåsans sammandragning, tryck på gallgången överstiger trycket i bukspottkörteln, gallet kan återloppskokas in i bukspottkörteln för att aktivera trypsin för att orsaka självsmältning, den så kallade "gemensamma rörledningsteorin" ( Vanlig kanalteori), 50% av akut pankreatit orsakas av den, särskilt gallkanalstenar är de vanligaste; om gallstenarna vandrar orsakar den gemensamma gallväg, ampulla eller gallvägsinflammation Oddis sfinkter dysfunktion, såsom duodenal hålighet Intern hypertoni, som får duodenalsaft att flyta tillbaka i bukspottkörtelkanalen, aktiverar pankreasenzym för att producera akut pankreatit; dessutom, när gallvägsinflammation, frigör bakterietoxin kinin, som kan aktivera matsmältningsenzymer i bukspottkörteln för att inducera akut pankreatit genom den gallvägs-pankreatiska lymfatiska trafikgrenen .
2. Alkohol eller droger
Alkoholmissbruk i europeiska och amerikanska länder är en av de viktigaste orsakerna till akut pankreatit, och det har också ökat i Kina de senaste åren. Alkohol kan stimulera utsöndring av gastrin från G-cellerna i antrummet, öka utsöndringen av magsyra, sänka pH-värdet i tolvfingertarmen, öka sekretionen av sekretin och öka exocytos i bukspottkörteln. Långtids alkoholism kan stimulera proteininnehållet i bukspottkörteln att öka. Proteinet "emboli" blockerar bukspottkörteln. Samtidigt kan alkohol stimulera duodenalslemhinnan för att orsaka ödem i bröstvårtan och förhindra utsläpp av pancreasjuice. Anledningen överensstämmer med den "starka utsöndringsstarka teorin". Vissa läkemedel och gifter kan direkt skada bukspottkörtelvävnad, eller främja exocytos av bukspottkörteljuice, eller främja pankreatisk kanal epitelcellspridning, acinar dilatation, fibros eller öka blodlipider, eller främja Oddis sfinkter spasm och orsaka akut pankreatit, såsom azol Antrakinon, adrenokortikal hormon, tetracyklin, tiaziddiuretika, L-asparaginas, insekticider med organofosfor och liknande.
3. Infektion
Många infektionssjukdomar kan kompliceras av akut pankreatit. Symtomen är inte uppenbara. Efter att den primära sjukdomen är läkt, avtar pankreatit spontant. Vanligtvis finns det kusma, viral hepatit, infektiös mononukleos, tyfoidfeber, sepsis och så vidare. Bladlöss kommer in i gallgången eller bukspottkörtelkanalen, som inte bara kan föras in i tarmvätskan utan också föras in i bakterierna, som kan aktivera pankreatiska enzymet för att orsaka inflammation.
4. Hyperlipidemi och hyperkalcemi
Chansen för familjär hyperlipidemi med akut pankreatit är betydligt högre än för vanliga människor. Under hyperlipidemi orsakar fettemboli i bukspottkörteln ischemi, telangiektasi och skada på kärlväggen; hos patienter med primär hyperparatyreoidism har 7% av patienterna med pankreatit svår sjukdom och hög dödlighet; 25% ~ 45% av patienterna har förkalkning i bukspottkörteln och pankreaskanaler. Stenar kan blockera bukspottkörteln, och kalciumjoner kan aktivera trypsin, vilket kan vara den främsta orsaken till pankreatit.
5. Kirurgiskt trauma
Kirurgi i övre buken eller trauma kan orsaka pankreatit. Postoperativ pankreatit är vanligare vid bukoperationer, såsom bukspottkörtel-, gallvägs-, mag- och duodenal kirurgi, och ibland vid kirurgi som inte är buk. Orsaken kan vara intraoperativ bukspottkörtelskada, intraoperativ kontaminering, Oddis-sfinkterödem eller dysfunktion, och användning av vissa läkemedel efter operation, såsom antikolinerga, salicylsyrapreparat, morfin, diuretika och liknande. Dessutom kan ERCP också kompliceras av pankreatit, vilket ofta uppstår vid selektiva intubationssvårigheter och upprepad visualisering av bukspottkörtelkanalen. Under normala omständigheter är framgångsgraden för intubation i bukspottkörtelkanalen i ERCP över 95%, men ibland efter att bukspottkörtelkanalen har utvecklats, är den selektiva gallvägsintubationen inte jämn, vilket resulterar i flera upprepade pankreaskanalens visualisering, stimulering och skada. Pankreatisk kanalöppning, eller på grund av aseptisk operation är inte strikt, injicerar smittsamma ämnen i den distala änden av hinder i bukspottkörteln, eller injicerar överskott av kontrastmedel, till och med leder till pankreascinar, vävnadsutveckling, inducerad pankreatit efter ERCP. Utländska forskare tror att upprepad pankreatisk kanalisering mer än tre gånger ökade förekomsten av pankreatit efter ERCP avsevärt. Ljusare endast förhöjd blodureasamylas, allvarliga fall kan uppstå allvarlig pankreatit, vilket kan leda till dödsfall.
6. Övrigt
(1) vaskulära faktorer: åderförkalkning och nodular arterit, kan orsaka arteriell stenos, blodkärlsförsörjning.
(2) Sen graviditet: kvinnor är lätta att ha gallsten, hyperlipidemi, ökad livmoder kan komprimera bukspottkörteln, kan orsaka dräneringssvårigheter i bukspottkörteln, hypertoni i bukspottkörteln.
(3) penetrerande magsår: när duodenal Crohns sjukdom drabbar bukspottkörteln kan den frigöra bukspottkörtelninaret och frigöra pankreasenzym för att orsaka pankreatit.
(4) Psykiska, genetiska, allergiska och allergiska reaktioner, diabeteskoma och uremi är också faktorer som orsakar akut pankreatit.
(5) hindring i bukspottkörteln, sten i bukspottkörteln, stenos, tumörer osv. Kan orsaka utsöndring av bukspottkörteljuice, tryck i bukspottkörtelkanalen, pankreatisk kanal liten gren och bukspottkörteln sönderbrott, bukspottkörteljuice och matsmältningsenzymer infiltrera interstitiellt och orsakar akut pankreatit. När ett litet antal bukspottkörteln separeras, shuntas den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen och den tillbehörspankreaskanalen och dräneringen är inte jämn, och kan också vara relaterad till akut pankreatit.
(6) Idiopatisk pankreatit, orsaken är okänd 8% till 25%.
(två) patogenes
Patogenesen av akut pankreatit orsakad av olika orsaker är olika, men den har en vanlig patogenes, det vill säga själva bukspottkörteln smälts av olika matsmältningsenzymer i bukspottkörteln. Under normala omständigheter kan bukspottkörteln förhindra denna självsmältning:
1. Pankreassaft innehåller en liten mängd trypsinhämmare för att neutralisera en liten mängd aktiverat trypsin.
2. Bukspottkörtelacinarceller har en speciell metabolisk funktion som förhindrar pankreatiska enzymer från att invadera celler.
3. Ämnet som kommer in i bukspottkörteln innehåller neutraliserande trypsin.
4. Epitel i bukspottkörtelkanalen har ett skyddande skikt av mukopolysackarid. När ovanstående försvarsmekanism i vissa fall förstörs, kan den inträffa.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Endoskopisk pancreatobiliary angiography (ERCP) smärtfri koloskopi
1. Symptom
(1) Buksmärta: Det mesta av den akuta pankreatit är plötsligt uppkomst, som kännetecknas av svår smärta i övre buken och mer strålning i axlarna och ryggen. Platsen för buksmärta är relaterad till läsens läge, till exempel är lesionen i bukspottkörtelns huvud allvarlig. Buksmärta är huvudsakligen i högra övre buk och strålar till höger skuldra. Om lesionen är i svansen i bukspottkörteln är buksmärta övre vänstra buk och vänster skuldra strålas. Smärtintensiteten överensstämmer med lesionens omfattning. Om det är matematisk pankreatit, är buksmärta mer långvarig med ökad förvärring, magsmärta kan lindras genom akupunktur eller injektion av krampläkemedel; om hemorragisk pankreatit är buksmärta mycket allvarlig, ofta åtföljd av chock, Den generella smärtstillande metoden är svår att lindra smärta.
(2) illamående och kräkningar: visas i början av början, vilket kännetecknas av oförmågan att lindra buksmärta efter kräkningar. Uppkastningsfrekvensen överensstämmer också med lesionens svårighetsgrad. Vid ökad bukspottkörtel, inte bara illamående, utan också ofta kräkningar 1 till 3 gånger; vid hemorragisk pankreatit är kräkningar allvarliga eller ihållande retches ofta.
(3) systemiska symtom: kan ha feber, gulsot och så vidare. Graden av feber överensstämmer med lesionens svårighetsgrad. Ödemspankreatit, kanske inte har feber eller endast mild feber; hemorragisk nekrotiserande pankreatit kan ha hög feber, om feber inte drar sig tillbaka kan det finnas komplikationer, såsom bukspottkörteln. Förekomsten av gulsot kan orsakas av samtidig gallvägssjukdom eller komprimering av den gemensamma gallkanalen av det förstorade bukspottkörtelhuvudet.
Gulsot som orsakas av dessa två skäl måste identifieras genom att kombinera medicinsk historia, laboratorieundersökning och liknande. Ett mycket litet antal patienter har mycket snabbt intrång och kan inte ha några uppenbara symtom eller symtom snart, det vill säga chock eller död, kallad plötslig död eller fulminant pankreatit.
2. Tecken
(1) Helkroppstecken:
1 position: mer liggande eller sida, men hej liggande.
2 blodtryck, puls, andning: vid edematös pankreatit är det ingen signifikant förändring, men vid hemorragisk nekrotiserande pankreatit kan blodtrycket sjunka, puls och andningens hastighet, och till och med chock. Det är värt att nämna att akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) kan uppstå vid akut hemorragisk nekros av pankreatit. Detta är ett mycket farligt syndrom som kräver tidig diagnos och behandling baserad på medicinsk historia, laboratorietester och andra metoder.
3 beläggning på tungan: mer rödaktig tunga, åtföljd av röd eller lila röd infektion; tung vit eller vit fet, svåra fall av gul fet eller gul torr.
(2) Buktecken:
1 visuell undersökning: buken är platt, men hemorragisk nekrotiserande pankreatit kan orsaka magbesvär på grund av tarmförlamning, och när det finns en cyste i bukspottkörteln eller abscess kan det vara lokaliserad utbuktning.
2 palpation: ömhet, ömhet ömhet och muskelspänning kan variera beroende på lesionens omfattning och plats. Under normala omständigheter finns det en viss ömhet i övre buken, men ömheten är relaterad till skada. Lesionen är i bukspottkörtelns huvud, ömheten är i högra övre buken, lesionen är i svansen i bukspottkörteln och ömheten är i vänstra övre buken; lesionen påverkar hela bukspottkörteln och det finns ömhet i övre buken. Om hemorragisk nekrotiserande pankreatit, buk i bukhinnan under en lång tid, ofta full ömma ömhet, ömma ömhet och muskelspänning. Vid akut pankreatit finns ofta en massa i övre buken. Orsaken till massan kan vara: A. svullna gallblåsan, belägen i höger övre del av magen gallblåsan, B. svullna bukspottkörtelhuvud, beläget i höger övre del av magen, men i ett djupt läge; C. bukspottkörtelcyst eller abscess, mestadels rund cystisk Tumor; D. Inflammerad vävnad i ödem, såsom utströmning i omentum, tarmen eller liten omental sak.
3 slagverk: När det är flatulens, är slagverket trumljud. Om det finns exsudat i bukhålan, hörs slagverket och den mobila slöheten kan mätas.
4 auskultation: tarmljuden försvagas, när det är tarmförlamning, kan det vara "tyst mage."
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av buksmärta med illamående och kräkningar:
1, feber åtföljd av buksmärta, diarré, illamående, kräkningar: feber åtföljd av buksmärta, diarré, illamående, kräkningar hänför sig till kroppens buksmärta, diarré, illamående, kräkningar på grund av matsmältningssjukdomar.
2, höger nedre kvadrant smärta med kräkningar: typiska kliniska manifestationer av akut blindtarmsinflammation, gradvis uppträder smärta i övre buken eller runt umbilicus, buksmärta överförs till höger nedre buken efter några timmar. Ofta åtföljt av aptitlöshet, illamående eller kräkningar.
