Magmuskelstyvhet
Introduktion
Inledning Abdominal styvhet är en av de kliniska manifestationerna av akut blindtarmsinflammation. Uppkomsten av akut blindtarmsinflammation är ofta smärta i övre del av magen eller fullständig buksmärta, som gradvis är begränsad till Markovs punkt. Illamående och kräkningar är mer framträdande och ömhet, ömhet i ömhet och stelhet i bukmusklerna är mer uppenbara. Akut blindtarm är första platsen i olika akuta sjukdomar. År 1886 gav Fitz den första namnet. År 1889 föreslog McBurney kirurgisk behandling av denna sjukdom. Under det senaste århundradet, på grund av förbättringen av kirurgiska tekniker, anestesi och antibiotikabehandling och omvårdnad, har den stora majoriteten av patienterna botats och dödligheten har minskat till cirka 0,1%. Metastaserande smärta i nedre buken i höger sida, ömhet och ömhet i ångesten är vanliga kliniska manifestationer, men tillståndet med akut blindtarmsbeteckning varierar mycket och därför bör varje specifikt fall tas på allvar, detaljerad medicinsk historia och noggrann undersökning för att noggrant diagnostisera. Tidig operation för att förhindra komplikationer förbättrar botningshastigheten.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdom
1, bilaga lumenhinder
De anatomiska kännetecknen i bilagan, såsom den smala lumen, den tjocka lymfatiska vävnaden i den smala väggen i öppningen, det korta mesangiala membranet, krökningen av bilagan till en krökt form, etc. Dessa är de faktorer som gör att lumen lätt kan blockeras. Dessutom matrester, fekal främmande material , kvalster, tumörer, etc. orsakar ofta lumenhindring av lumen, utsöndring av slem i bihangslimhinnan ackumuleras, och trycket i lumen stiger och blodtillförseln hindras, vilket ökar inflammationen i bilagan.
2, effekterna av mag-tarmsjukdomar
Vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen, såsom akut enterit, inflammatorisk tarmsjukdom, schistosomiasis, etc., kan spridas direkt till appendixen, eller orsaka senor i muskelvägen för att orsaka störningar i blodcirkulationen och inflammation.
3, bakteriell invasion
Efter obstruktion och inflammation i bilagan, mukosår, epitelskada, bakterier i lumen kan inte släppas ut och opportunistiskt att växa och invadera väggen, så att de infektionsinfekterade bakterierna mestadels är olika gramnegativa baciller och anaeroba bakterier i tarmen.
patogenes
Även om akut appendicit ofta manifesteras som en suppurativ infektion orsakad av olika grader av bakterieinvasion i appendixväggen, är dess patogenes en relativt komplicerad process, som är relaterad till följande faktorer.
I. Hindring av appendixens lumen: bilens lumen är smal och smal, och den distala änden är stängd och blind. Hindringen av lumen är grunden för den akuta blindtarmsbeteckningen. Gradvis stigande för högt tryck kan komprimera slemhinnan, orsaka nekros och sårbildning, vilket skapar förutsättningar för bakteriell invasion, såsom kontinuerlig ökning av det intrakavitära trycket, komprimering av appendixväggen, första venös trombos, venös trombos, ödem i appendixväggen och ischemi. När bakterierna i kaviteten kan tränga in i bukhålan blockeras artären också, så att en del av eller till och med hela appendixen är nekrotisk. Platsen för hinder för bilagan är mestadels i roten till bilagan.
1. Lymfoidhyperplasi: Det submukosala skiktet i bilagan är rikt på lymfoid vävnad. Varje orsak till svullnad i dessa vävnader kan orsaka stenos i blindtarmshåligheten. I ungdomars akuta blindtarmsinflammation induceras cirka 60% av svullnad i lymfoid vävnad. Det har observerats att förekomsten av blindtarmsbetingelse är nära besläktad med antalet lymfoida folliklar i bilagan.
2, fekal stenhinder: cirka 35%, fecal sten orsakas av blandningen av avföring, bakterier och sekret i bihangshåligheten, som är den främsta orsaken till akut blindtarmsbeteckning hos vuxna.
3, främmande kropp: cirka 4%, såsom matrester, parasiter och ägg.
4, medfödda faktorer eller inflammatoriska vidhäftningar: kan göra bilagan vridna, vikta, kabeln med komprimering av tumören kan minska appendixhålan.
5, lesioner i cecal och appendixvägg: inflammation i cecalväggen nära appendixens öppning, tumörer och appendix i sig polypper, häckning etc. kan leda till hinder i appendixhålrummet.
För det andra bakteriell infektion: Det finns ett stort antal bakterier i bihållshåligheten, inklusive aeroba bakterier och anaeroba bakterier. Bakterierna existerar huvudsakligen med Escherichia coli, Enterococcus och Bacteroides. Hur bakterier invaderar irisväggen är:
1. Direkt invasion: Bakterierna invaderar av magsåret på slemhinnans yta på bilagan och utvecklas gradvis till olika lager i appendixväggen och orsakar purulent infektion.
2, blodburen infektion: bakterier genom blodcirkulationen till bilagan, barn i övre luftvägsinfektion, kan förekomsten av akut blindtarmshöjd ökas.
3, spridningen av angränsande infektioner: relativt sällsynt, den akuta inflammation i organen runt bilagan sprids direkt till bilagan, vilket kan orsaka blindtarmsinflammation.
För det tredje nervreflex: olika orsaker till dysfunktion i magsäcken och tarmen, kan vara reflekterande orsakade av blindtarmens muskler och sammandragningen av blodkärlsblödningen. Den förstnämnda kan förvärra hindringen i hylshinnan och göra dräneringen mer otillfredsställande.Den senare kan orsaka ischemi och nekros i bilagan att påskynda förekomsten och utvecklingen av akut blindtarmsinflammation.
Sjukdomsklassificering
Först den patologiska typen:
1. Enkel blindtarmsbeteckning: mild svullnad i bilagan, trängsel i serosaytan, förlust av normalt lyster och en liten mängd fibrinös exsudat. Alla vävnadsskikt har hyperemi, ödem och neutral polynukleär leukocytinfiltration, med slemhinnor och submukosa mest framträdande slemhinna. Det kan finnas små sår på den övre ytan, och det kan finnas en liten mängd inflammatoriskt exsudat i kaviteten.
2, suppurativ appendicit: även känd som cellulit inflammatorisk appendicit, bihangsvullnad, serosa ytan är mycket överbelastad och det finns purulent eller fibrinous exudat fästning. Förutom trängsel, ödem och ett stort antal neutrofila infiltrationer har varje vävnadsskikt ofta liten väggabcess, slemhinnans yta kan ha magsår och nekros, och det finns ofta en liten mängd grumlig utsöndring i bukhålan i empyemet.
3, gangrenous appendicit och perforering: vägg i bilagan har varit helt eller delvis nekrotisk, utseendet är mörk lila eller svart, en stor mängd purulent cellulosa exudat på ytan och dess omgivningar, och empyem i appendixens hålighet. Om fängslad obstruktion, fängslad distal nekros, såsom inflammationsvåg eller bilaga mesenterisk vaskulär trombos, är hela bilagan nekrotisk, och perforering kan ses i cirka 2/3 fall av omental omslag, bakterier och pus genom det nekrotiska området eller Perforering i bukhålan.
För det andra patologiska resultat:
1, inflammationen avtog: enkel blindtarmsinflammation innan slemhinnan inte har bildat magsår, kan läkemedelsbehandling i rätt tid orsaka att inflammationen avtar utan att lämna patologiska förändringar. Tidig suppurativ appendicit, om den behandlas, även om inflammationen avtar, kommer det att vara ärrläkning, vilket resulterar i förträngning av appendixhålrummet, förtjockning av väggen och vridning av bilagan och lätt återfall.
2, lokalisering av inflammation: suppuration eller gangren, perforering, bilaga för omentum för att bilda en bilaga runt bilagan eller inflammation i massan är begränsad. Om pus inte är mycket kan den absorberas gradvis.
3, spridningen av inflammation: såsom kroppens försvarsfunktion är dålig eller inte behandlas i tid, sprider inflammationen och orsakar tillägg purulent gangrenperforering och till och med diffus peritonit, suppurativ portal flebitis. Mycket få patienter med bakterieemboli kan komma in i portvenen med blodflöde och bilda en abscess i levern med svår sepsis, åtföljt av hypertermi, gulsot och svullnad i lever och septisk chock.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominalväggspänning abdominal form palpation abdominalperspektiv abdominal CT abdominal MR-undersökning
symptom:
1, buksmärta: mer i naveln och övre buken, början av smärtan är inte särskilt allvarlig, är positionen inte fixerad, paroxysmal, detta är den splanchnic nervrefleks smärta orsakad av luminal dilatation och väggmuskelkontraktion efter appendix hindring Därefter överfördes buksmärta och fixerades i högra nedre del av magen, och smärtan förvärrades ständigt.Detta är inflammation i bilagan orsakad av inflammation i bihang och peritoneum i parietalskiktet. Cirka 70% till 80% av akut blindtarmsbeteckning har kännetecknen för denna typiska metastatiska buksmärta, men i vissa fall har högre nedre buksmärta vid sjukdomens början. Appendicit på olika platser har olika buksmärta platser, såsom blindtarmsbeteckningar i könstillägg i sidledets lumbalregion; bäckenbenskadad i suprapubic region; blindtarmsinflammation i nedre leverområdet kan orsaka buksmärta i övre högra delen, mycket få vänstra buk Appendicit är vänster nedre buksmärta. Olika patologiska typer av blindtarmsinflammation har olika buksmärta, såsom enkel blindtarmsintrång är mild tråkig smärta; suppurativ är paroxysmal smärta och svår smärta; gangren är långvarig svår buksmärta; perforerad blindtarmsbetingelse på grund av plötslig minskning av bilagens lumentryck, buksmärta Det kan avlastas tillfälligt, men buksmärta fortsätter att öka efter peritonit.
2, gastrointestinala symtom: illamående, kräkningar är den vanligaste, tidiga kräkningar är mestadels reflekterande vid toppen av buksmärta, är sent kräkningar förknippade med peritonit. Cirka en tredjedel av patienterna har symtom på förstoppning eller diarré. Buksmärta Ökar antalet tidiga avföringar, vilket kan vara ett resultat av ökade avföringar. I bäckenappendicit, stimulerar inflammation ändtarmen och urinblåsan, vilket orsakar brådskande och urinering och smärta i tarmen. Abdominal pares och ihållande kräkningar förekommer hos patienter med peritonit.
3, systemiska symtom: initial trötthet, huvudvärk. När inflammationen förvärras kan det finnas feber och andra symtom på systemisk förgiftning.Kroppstemperaturen är mestadels mellan 37,5 och 39 ° C. Suppurativt, gangrenös blindtarmsinflammation eller peritonit kan uppstå frossa och hög feber, kroppstemperaturen kan nå 39-40 ° C eller mer. Gulsot kan uppstå under portalblodning.
tecken:
1. Tvungen position: När patienten kommer till kliniken böjer han ofta och går och trycker ofta händerna på nedre högra buken. Den högra höftleden böjs ofta när du ligger på en säng.
2, ömhet i höger nedre del av magen: är ett vanligt viktigt tecken på akut blindtarmsinflammation, är anbudspunkten vanligtvis vid punkten till Mai punkt, kan ändras med bilagan, men anbudspunkten är alltid i en fast position. När lesionens tidiga buksmärta inte har överförts till höger nedre del av magen, har ömheten fixerats i det högra nedre buken. När inflammation sprider sig utanför bilagan expanderas också ömhetsområdet, men ömheten är mest uppenbar i bilagan.
3, tecken på peritoneal irritation: magmuskelspänning, ömma ömhet (Blumberg-tecken) och tarmljud försvagades eller försvann, etc., vilket är en defensiv reaktion på väggens bukhinnans inflammatoriska stimulering tyder ofta på att blindtarmsutvecklingen har utvecklats till suppuration, gangren Eller scenen med perforering. Men när äldre, gravida kvinnor, överviktiga patienter eller blindtarmsinflammation i blindtarmen kanske tecken på peritoneal irritation inte är uppenbara.
4, andra tecken:
(1) Kolonluftningstest (Rovsing-test): tryck på vänster nedre del av buken för att sänka kolon med en hand och komprimera sedan den proximala kolon med en annan hand. Gasen i kolon kan överföras till cecum och bilaga, vilket orsakar smärta i den högra nedre kvadranten. positiva.
(2) Ländryggmuskeltest: Efter vänster sidoposition sträcks det nedre högra benet bakåt, vilket gör att den högra nedre buksmärken är positiv, vilket indikerar att bilagan är djupt eller nära psoas-muskeln i den bakre cecum.
(3) Inre muskelprov med stängd pore: ryggläge, höger höft och höger knä böjdes 90 ° och halv-höger lårbenrotation var inåt. Om den högra nedre kvadranten smärta orsakades, var det positivt, vilket tyder på att bilagspositionen var lägre nära den inre muskeln med stängd cell. (4) digital rektalundersökning: När bilagan finns i bäckenhålet eller inflammationen har spridit sig till bäckenhålet, har den digitala rektala undersökningen en ömhet i höger framkant av ändtarmen. Om en bäckenabcess uppstår kan den smärtsamma massan beröras.
5, bukmassa: när abscessen runt bilagan kan höger nedre buken röra den smärtsamma massan.
6, överkänslighet i huden: tidigt (speciellt när det finns hinder i appendixkaviteten) kan uppträda i höger känslig överkänslighet, hudens överkänslighetsfenomen, omfattningen motsvarar den 10: e till 12: e torakala segmentala nervnervervärden, belägen vid den högsta punkten i höger iliac crest, höger pubic iliac crest och umbilicus Det triangulära området, även känt som Sherren-triangeln, förändras inte på grund av bilagans olika placering, till exempel perforeringen av bilagan, och hudens överkänslighet försvinner.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering av sjukdomar :
Den kliniska feldiagnosgraden för akut blindtarmsinflammation är ganska hög, den inhemska statistiken är 4-5% och de utländska rapporterna är upp till 30%. Många av de sjukdomar som behöver differentieras från akut blindtarmsinflammation inkluderar följande tio sjukdomar.
Först identifiering av akut buk med intern medicin:
1. Höger nedre lunginflammation och pleurisy: Inflammatoriska lesioner i höger nedre lunga och bröstkavitet, vilket kan orsaka smärta i höger nedre del av buken, som kan diagnostiseras felaktigt som akut blindtarmsinflammation, men lunginflammation och pleurisi har ofta uppenbara andningssymtom som hosta, hosta och bröstsmärta. Buktecken såsom förändringar i bröstljud och våta vågor är inte uppenbara, och ömhet i den högra nedre kvadranten finns inte. Röntgen av bröstet kan tydligt diagnostiseras.
2, akut mesenterisk lymfadenit: vanligare hos barn, ofta sekundär till övre luftvägsinfektioner. Eftersom de små mesenteriska lymfkörtlarna är väldigt svullna och ileum är särskilt uppenbara kan det manifesteras kliniskt som högre lägre kvadrantsmärta och ömhet, liknar akut blindtarmsinflammation, men denna sjukdom är förknippad med hög feber, buksmärta och ömhet är utbredd, och det finns mode som kan nå svullna lymfkörtlar.
3, lokaliserad ileit: lesioner uppstår främst i slutet av ileum, en ospecifik inflammation, 20-30 år gamla ungdomar vanligare i den akuta fasen av sjukdomen, tarmskador i lesioner, ödem och exsudation stimulerad rätt Buksmärta och ömhet uppträder i bukskiktet på nedre bukvägg. I likhet med platsen för akut blindtarmsinflammation är den begränsad till ileum, och det finns ingen metastaserande buksmärta. Buksmärken är också omfattande och ibland kan det svullna tarmröret beröras. Dessutom kan patienter åtföljas av diarrépallundersökning med uppenbara onormala komponenter.
För det andra, identifiering av akut buk med obstetrik och gynekologi:
1, höger fallopian tube graviditet: höger ektopisk graviditet bristning, intra-abdominal blödning stimulerar den högra nedre buken vägg peritoneum, kliniska funktioner av akut blindtarmsinflammation kan uppstå, men ektopisk graviditet har ofta menopaus och tidig graviditet historia, och det kan vara vaginal blödning före början. Efter buksmärta har patienten svullnad i perineum och anus, liksom inre blödningar och hemorragisk chock. Gynekologisk undersökning visar att det finns blod i slidan, livmodern är något större med ömhet på höger sida av annexet och den bakre malleoluspunkturen har blod och andra positiva tecken.
2, ovarial cyst torsion: höger ovarial cyst pedicle torsion, cystcirkulationsstörning, nekrotisk blodig utsöndring, orsakar inflammation i höger buk, liknande appendicit, men denna sjukdom har ofta en historia av bäckenmassa, och uppkomsten är plötsligt, paroxysmal Kolik kan vara förknippad med milt chock symptom. Gynekologisk undersökning kan nå den cystiska massan, och det finns en öm buk-B-ultraljud för att bekräfta förekomsten av cystisk massa i högra nedre del av buken.
3, ovariell follikulär bristning: mer förekommer hos ogifta unga kvinnor, ofta två veckor efter menstruation, på grund av intra-abdominal blödning orsakad av magsmärta i nedre höger. De lokala tecknen på den högra nedre kvadranten av sjukdomen är milda och den diagnostiska bukstickningen kan extrahera hemorragisk utsöndring.
4, akut vidhäftningsinflammation: akut inflammation i höger äggledarör kan orsaka symtom och tecken som liknar akut blindtarmsinflammation. Emellertid förekommer tubalinflammation mestadels hos gifta kvinnor, och det finns en historia av överdriven leukocé före menstruationens början. Även om det finns smärta i nedre högra buken, finns det ingen typisk metastaserande och bukens ömhet är lägre, nästan nära skambenet. Gynekologisk undersökning visade att det fanns purulenta sekret i slidan och att ömheten på båda sidorna av livmodern var uppenbar.
För det tredje, identifiering av kirurgisk akut buk:
1. Akut perforering av magesår: Efter perforering av magsår, strömmar en del av maginnehållet till höger axilla längs den högra kolon sulcus, vilket orsakar akut inflammation i den högra nedre kvadranten att misstas för akut blindtarmsinflammation. Denna sjukdom har emellertid en historik av kroniska magsår. Orsaken till överätande före början är plötslig och buksmärta är allvarlig. När kroppen undersöktes var bukväggen plattformad, och irritationen i bukhuden märktes med den mest uppenbara buken under xiphoiden. Den fria gasen hittades under buken, och den diagnostiska bukhålans punktering kunde extrahera den övre matsmältningsvätskan.
2, akut kolecystit, kolelitiasis: akut kolecystit behöver ibland identifieras med hög blindtarmshinnor, den förstnämnda har ofta en historia av gallvägskolik med höger skuldra och ryggsmärta, och det senare är karakteristiskt för metastaserande buksmärta. Vid undersökningstillfället kan akut kolecystit vara positivt för Morfys tecken, och till och med en svullna gallblåsan kan ses i bukens ultraljudsbild.
3, akut Meckel diverticulitis: Meckels divertikulum är en medfödd missbildning, främst belägen i slutet av ileum, dess plats och bilagan är mycket nära divertikulum akut inflammation, de kliniska symptomen är mycket lik akut blindtarmsinflammation, svårt att identifiera före operation När klinisk appendicit diagnostiseras och utseendet på appendix i operationen är i princip normalt, bör terminal ileum undersökas noggrant till 1 m för att undvika att den inflammerade divertikulumet saknas.
4, höger urinrörsberäkningar: urinrörsstenar kan orsaka magsmärta i nedre höger vid rörelse nedåt, ibland förvirrad med blindtarmsbetagande Emellertid är svår angina outhärdlig när urinvägsstenen attackeras. Smärtan frigörs längs urinröret till könsorganet och det inre låret. Ömheten i nedre högra buken och muskelspänningen är inte uppenbar. Den abdominala filmen kan ibland hitta urinstenar med positiva stenar och urin. Det finns många röda blodkroppar i rutinen.
Diagnos av sjukdom:
1. Symtom: Metastaserande smärta i nedre buken i höger är en typisk klinisk manifestation av akut blindtarmsinflammation. På grund av den viscerala transpositionen av cecum och appendix i vänster nedre del av buken, bör metastaserande smärta i vänster nedre del av magen också överväga möjligheten till vänster blindtarmsbeteckning. Platsen för den initiala smärtan och den tid som krävs för överföringsprocessen varierar från person till person, men det bör noteras att ungefär 1/3 av patienterna börjar med högre buksmärta, speciellt vid den akuta attacken av kronisk blindtarmsinflammation, så ingen metastaserande högre buksmärta kan inte helt uteslutas. Förekomsten av akut blindtarmsbeteckning måste kombineras med andra symtom och tecken.
Andra kan ha gastrointestinala symtom som illamående och kräkningar. Det finns ingen feber i det tidiga stadiet, och det finns uppenbar feber och andra systemiska förgiftningssymtom när bilagan är purulent eller perforerad.
2. Fysisk undersökning: fast ömhet i nedre högra buken och olika grader av peritoneal irritation som huvudsakliga tecken, särskilt i det tidiga stadiet av akut blindtarmsinflammation. När buksmärta inte är fixerad finns ömhet i höger nedre del av buken och perforering av bilagan kombinerat med diffus peritonit, trots bukens ömhet. Ett brett spektrum, men ändå det mest uppenbara i högra nedre del av magen, ibland för att förstå den exakta delen av ömhet, bör vara noggrant och flera gånger för att kontrollera hela buken. Ömheten vid akut blindtarmsinflammation är alltid i nedre högra buken och kan vara förknippad med olika grader av magmuskelspänning och ömma ömhet.
3. Hjälpundersökning: det totala antalet vita blodkroppar och antalet neutrofiler kan ökas lätt eller måttligt, och avförings- och urinrutinen kan vara i princip normal. Bröstfluoroskopi kan utesluta feldiagnos av blindtarmsinflammation med minskad högra bröstsjukdom Närvaron av fri luft under armhålan kan användas för att utesluta förekomsten av andra kirurgiska akuta buken. B-ultraljudsundersökning av högra nedre del av magen för att förstå om det finns inflammatorisk massa, det är bra att bestämma sjukdomsförloppet och bestämma operationen.
4. Unga kvinnor och gifta kvinnor med en övergång till klimakteriet bör ha en gynekologisk konsultation för att utesluta ektopisk graviditet och follikulär brott när de tvivlar om diagnosen akut blindtarmsinflammation.
