Tvärgående kolonförskjutning
Introduktion
Inledning Cystor i bukspottkörteln inkluderar äkta cyster, pseudocyster och cystiska tumörer. Äkta cyster inkluderar medfödda enkla cyster, polycystisk sjukdom, dermoidcyster och retentionscystar.Cystns innervägg är täckt med epitel. Cystiska tumörer inkluderar cystiska adenom och cystiska karcinom. Pseudocystens vägg består av fibrös vävnad och är inte täckt med epitelvävnad. Kliniskt är bukspottkörtelcystor vanligast med pseudocyster. Röntgenbariummåltidundersökning har också ett lokaliseringsvärde för pseudocyster i bukspottkörteln. Förutom att lesionerna i mag-tarmhålan utesluts, kan man se tecken på kompression och förskjutning av cysterna på de omgivande organen. Om det finns en stor pseudocyst i magen kan tinkturen visa att magen rör sig framåt och magen kan komprimeras. En pseudocyst i huvudet på bukspottkörteln kan bredda duodenal krökningen och flytta den tvärgående kolon uppåt eller nedåt.
patogen
Orsak till sjukdom
Pseudocyster i bukspottkörteln är cystor som bildas av överflödet av blod och bukspottkörteljuice in i den peripankreatiska vävnaden, eller i sällsynta fall, i den lilla omentala säcken. Skillnaden mellan en pseudocyst och en sann cyste är att den senare förekommer i bukspottkörtelvävnaden, cysten är i bukspottkörteln, och det inre skiktet i kapseln består av kanal- eller acinarepitelceller, medan den förstnämnda bildas av bildandet av en cystevägg runt bukspottkörteln. Cystor, det finns inga epitelceller i kapselväggen, så det kallas en pseudocyst.
Cirka 75% av fallen av pseudocyster orsakas av akut pankreatit, cirka 20% av fallen förekommer efter pankreatisk trauma och 5% av fallen orsakas av bukspottkörtelcancer. En grupp rapporterade 32 fall av pseudocyster, varav 20 fall inträffade efter akut pankreatit, 3 fall inträffade efter buk trauma, 8 fall hade ingen tydlig orsak, och 1 fall bildades efter komprimering av bukspottkörteln. I 20 fall efter akut pankreatit utvecklades cyster först en vecka efter början, och senast 2 år efter början var de flesta mellan 3 och 4 veckor efter början.
Bukspottkörteljuice som innehåller en mängd olika matsmältningsenzymer utstrålar från den nekrotiska bukspottkörtelvävnaden till bukhålan runt bukspottkörteln, vilket orsakar en inflammatorisk reaktion och avsättning av cellulosa. Efter en vecka till flera veckor bildas ett fibröst hölje och den bakre bukhinnan utgör cysterns främre vägg. Eller bukspottkörteljuicen infiltreras direkt i den lilla omental säck, Winslow porer är ofta stängda på grund av inflammation, och cyster bildas i den lilla omentum. Ibland kommer bukspottkörteljuice in i andra delar längs det mellanliggande utrymmet för att bilda cyster i specifika delar, såsom pseudopankreatiska cyster i mediastinum, mjälte, njure och ljumsken.
Howard och Jorden klassificerar cystor i bukspottkörteln enligt etiologin för cystebildning: 1 pseudocyst efter inflammation: sett vid akut pankreatit och kronisk pankreatit. 2 pseudocyster efter trauma: sett i trubbigt trauma, genomträngande trauma eller kirurgiskt trauma. 3 tumörinducerad pseudocyst. 4 parasitisk pseudocyst: orsakad av bladlöss eller cysticercosis. 5 idiopatiska eller oförklarade.
Bukspottkörteln inflammation, trauma, etc. orsakar bukspottkörtelnekros, bukspottkörteljuice och blod att samlas runt bukspottkörteln, omentum och mage, och den lilla omentum, som kan stimulera den omgivande vävnaden och få bindväv att föröka sig. Om ingen pusinfektion kan det bilda en Fibervägg. Djurförsök har visat att bildandet av en pseudocystvägg tar 4 veckor och tar minst 6 veckor i människokroppen. En typisk pseudocyst är i kommunikation med den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen. Denna bukspottkörtelcyst kan fortsätta att expandera och fortsätta att existera på grund av utsöndringstrycket från bukspottkörtelnsaften i kapseln.
Cirka 80% av pseudo-bukspottkörtelcysterna är enskottade i storlek, vanligtvis 15 cm i diameter och mindre än 3 cm i storlek. De större har rapporterat en kapacitet på 5000 ml. Vätskan i kapseln är alkalisk med protein, slem, kolesterol och röda blodkroppar. Färgen är inte densamma, det kan klargöras gul vätska, men kan också vara en chokladliknande grumlig vätska. Även om amylasinnehållet ökar finns det i allmänhet inget aktiverat enzym.
Pseudocystens vägg kan vidhäftas på grund av den inflammatoriska reaktionen; ytan har ofta nekrotisk vävnad fäst; på grund av bildandet av granuleringsvävnad förtjockas kapselns vägg kontinuerligt. Cystor kan utvecklas i alla riktningar under sin expansion. Om aktiverat bukspottkörtelenzym kommer in i säcken och invaderar blodkärlen på kapselns vägg, kan det orsaka intracapsular blödning. Becker rapporterade att när cysten infekterades brast den dödliga cysten på grund av invasionen i bukspottkörteln i blodkärlen och kapselns vägg, och blödningen var 70% till 90%. Pseudocyster, speciellt cystor i bukspottkörteln, kan erodera matsmältningskanalen för att bilda inre hemorrojder. Intraperitoneala cyster som invaderar mjältartären kan orsaka blödning i buken. Stora pseudocyster kan komprimera angränsande organ och orsaka förtryckande symtom.
Det är allmänt trott att pseudocyster i bukspottkörteln är vanligare i bukspottkörteln och svansen, men under de senaste åren, på grund av den utbredda användningen av B-läge ultraljudsavbildning, har upptäcktshastigheten för pankreatiska pseudocyster ökat avsevärt. Sugawa och Walt rapporterar att 50% av pseudocysterna finns i bukspottkörtelns huvud.
När bukspottkörteln är inflammerad eller (och) bukspottkörtelkanalen skadas, kan bukspottkörteljuicen och effusionen spridas längs den bakre peritoneala utrymmet för att bilda en ektopisk pseudocyst. Till exempel kan den mediastinal cysten formas genom den tvärgående mediala septum för att bilda den mediastinal cysta eller till och med bilda halsen. Cystor; nedåt kan bilda ljumsken eller genital cyster längs vänster och höger ländrymd.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urinamylas serumamylas (AMS) gastrointestinal sjukdom ultraljudundersökning kolonografi övre gastrointestinal röntgenbariummåltid
Hos patienter med akut pankreatit eller pankreatisk trauma, ihållande övre buksmärta, illamående och kräkningar, viktminskning och feber, bukhud och cystisk massa bör först överväga möjligheten till pseudo-bukspottkörtelcystbildning. Utför följande kontroller i tid för att ställa en diagnos.
(a) Bestämning av blodureasamylas
Bukspottkörtelnzymet i cysten kan hittas i hematuri efter absorption genom cystväggen, vilket orsakar en mild till måttlig ökning av amylas i serum och urin. Det har emellertid rapporterats att amylas inte kan öka i cirka 50% av fallen. I pseudocysten orsakad av akut pankreatit fortsätter ofta att serumamylas ökar, och kronisk pankreatit är ofta normalt.
(2) B-ultraljudinspektion
B-ultraljud är en enkel och effektiv metod för att diagnostisera pseudocyst i bukspottkörteln. I övre buken kan ett flytande mörkt område med en tydlig position och ett visst intervall detekteras. B-ultraljud är särskilt användbart för att identifiera massor och cyster, och den korrekta graden av diagnos av pseudocyster i bukspottkörteln kan nå 73% till 91%. Dynamisk ultraljudsundersökning kan användas för att förstå förändringar i cyststorlek. Dessutom, under ledning av B-ultraljud, kan den användas som kapselpunktion, och cystvätskan tas för biokemisk och cytologisk undersökning.
(tre) CT-undersökning
På CT-avsökningen var den pseudocystiska pseudocysten en jämn cirkulär eller oval densitetsreduktionszon. Om CT-undersökningen visar en gas-vätskenivå indikerar det bildandet av en infektiös abscess. (4) Röntgenundersökning Röntgenbariummåltidundersökning har också ett lokaliseringsvärde för pseudocyst i bukspottkörteln. Utöver att utesluta lesionerna i mag-tarmkaviteten är tecken på kompression och förskjutning av cysta till de omgivande organen fortfarande synliga. Om det finns en stor pseudocyst i magen kan tinkturen visa att magen rör sig framåt och magen kan komprimeras. En pseudocyst i huvudet på bukspottkörteln kan bredda duodenal krökningen och flytta den tvärgående kolon uppåt eller nedåt. En bukspottkörlsförkalkningsskugga finns på buken.
(5) ERCP
Närvaron och placering av cyster kan bestämmas av ERCP och hjälpa till att skilja från bukspottkörtelcancer. I pseudocysten uppvisade ERCP cystfyllning, den huvudsakliga hindret i bukspottkörteln, hindringsänden var konisk eller diskontinuerlig, den gemensamma gallkanalen förflyttades; i den icke-kommunicerande cysten komprimerade bukspottkörteln och den lokaliserade grenen fylldes inte. Cirka hälften av pseudocysterna kommunicerar emellertid inte med den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen, så normal pankreatisk kanalangiografi kan inte förnekas. ERCP kan också kontrollera om det finns en fistel. ERCP kan dock främja sekundär infektion eller sprida inflammation, så fall som har bekräftats i diagnosen bör inte klassificeras som rutinundersökningar.
(6) Selektiv angiografi
Selektiv angiografi har ett positivt diagnostiskt värde för pseudocyster och kan visa lesioner. Cystområdet är avaskulärt område och ser förskjutning av angränsande fartyg. Detta test kan korrekt diagnostisera den vaskulära invasionen, avgöra om det finns blödning och källan till blödning och bestämma om det finns en pseudoaneurysm i väggen. Angiografi är mer värdefullt än B-ultraljud och CT för att bedöma om en pseudocyst invaderar mjälten.
Några pseudocyster är asymptomatiska och hittas endast under B-ultraljudundersökningar. I de flesta fall orsakas de kliniska symtomen av att cyster trycker på angränsande organ och vävnader. Cirka 80% till 90% av buksmärta uppstår. Det mesta av smärtan är i övre buken, och smärtområdet är relaterat till cystens plats, ofta utstrålande på ryggen. Smärta uppstår på grund av cystkomprimering i mag-tarmkanalen, bakre bukhinnan, celiac plexus och inflammation i cystan och själva bukspottkörteln. Det finns cirka 20% till 75% av personer med illamående och kräkningar, och cirka 10% till 40% av dem med nedsatt aptit. Viktminskning ses i cirka 20% till 65% av fallen. Värmen är ofta låg feber. Diarré och gulsot är sällsynta. Cystor kan orsaka pylorobstruktion om komprimering av pylorus, komprimering av tolvfingertarmen kan orsaka duodenal stagnation och obstruktion i tjocktarmen, komprimering av den vanliga gallkanalen kan orsaka obstruktiv gulsot, komprimering av inferior vena cava orsakad av symtom på inferior vena cava-obstruktion och övre extremitetsödem, förtryck Urinledaren kan orsaka hydronefros och liknande. I den mediastinala pseudocysten i bukspottkörteln kan det förekomma symtom på komprimering av hjärta, lungor och matstrupe, bröstsmärta, ryggsmärta, svårigheter att svälja och engång i vener i halsen. Om pseudocysten sträcker sig till vänstra ljumsken, pungen eller rektal livmoderkrypt, kan symtom på rektal och livmoderkomprimering uppstå.
Vid tidpunkten för fysisk undersökning har cirka 50% till 90% av patienterna en massa i övre buken eller i vänstra kvarteret. Massan är sfärisk, ytan är slät och det finns ingen känsla av nodul, men den kan vara fluktuerande, rörligheten är inte stor och det finns ofta ömhet.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av tvärgående kolonförskjutning:
1. Bukspottkörtelcancer: med buksmärta, dålig aptit, viktminskning, gulsot, etc. som huvudprestanda, är tillståndet allvarligt, snabb försämring, gastrointestinal bariummåltid, CT, B-ultraljud och andra tester hjälper till att identifiera.
2. Mage och magsår: återkommande avsnitt av magkramper, nära besläktade med kost, periodicitet, rytm, röntgenbariummåltid undersökning hittat sputum, fibröst gastroskopi kan ses sårlesioner.
3. mjälte: avser främst malabsorption, sjukdomen är mestadels i tunntarmen, och kan likna prestanda hos smärtfri bukspottkörtel, men mjälten har uppenbara symtom på qi-stagnation, såsom anemi, totalt plasmaprotein och Testet med lågt kolesterol, D-xylosabsorption reducerades signifikant, glukostoleranstestet visade en låg platt kurva, ingen ökning av blodsocker, urin glukosnegativ, etc. kan identifieras.
4. Njurcyster: Njurcyster (njurcyst) är en allmän term för cystiska massor av olika storlekar i njurarna som inte är kopplade till omvärlden. Vanliga njurcyster kan delas in i vuxen polycystisk njursjukdom och enkel njure. Cystor och förvärvade njurcyster.
5. Levercyst: levercyst, levercyst, populär punkt är "bubblan" i levern. De allra flesta levercyster är medfödda, det vill säga på grund av vissa avvikelser i medfödd utveckling som leder till bildning av levercyster. Det finns få faktorer av förvärvad natur: till exempel i pastorala områden, om människor är smittade med cysticercosis, kommer parasitiska cyster att produceras i levern. Trauma, inflammation och till och med tumörer kan också orsaka levercyster. Cystor kan vara enskottade, bara en, så liten som 0,2 cm; kan också vara så många som tio, dussintals eller till och med en kan vara så stor som flera tiotals centimeter. Patienter med flera levercyster har ibland cyster i andra inre organ, såsom njurcyster, lungcyster och ibland cystor i bukspottkörteln, mjältcyster.
Hos patienter med akut pankreatit eller pankreatisk trauma, ihållande övre buksmärta, illamående och kräkningar, viktminskning och feber, bukhud och cystisk massa bör först överväga möjligheten till pseudo-bukspottkörtelcystbildning. Utför följande kontroller i tid för att ställa en diagnos.
(a) Bestämning av blodureasamylas
Bukspottkörtelnzymet i cysten kan hittas i hematuri efter absorption genom cystväggen, vilket orsakar en mild till måttlig ökning av amylas i serum och urin. Det har emellertid rapporterats att amylas inte kan öka i cirka 50% av fallen. I pseudocysten orsakad av akut pankreatit fortsätter ofta att serumamylas ökar, och kronisk pankreatit är ofta normalt.
(2) B-ultraljudinspektion
B-ultraljud är en enkel och effektiv metod för att diagnostisera pseudocyst i bukspottkörteln. I övre buken kan ett flytande mörkt område med en tydlig position och ett visst intervall detekteras. B-ultraljud är särskilt användbart för att identifiera massor och cyster, och den korrekta graden av diagnos av pseudocyster i bukspottkörteln kan nå 73% till 91%. Dynamisk ultraljudsundersökning kan användas för att förstå förändringar i cyststorlek. Dessutom, under ledning av B-ultraljud, kan den användas som kapselpunktion, och cystvätskan tas för biokemisk och cytologisk undersökning.
(tre) CT-undersökning
På CT-avsökningen var den pseudocystiska pseudocysten en jämn cirkulär eller oval densitetsreduktionszon. Om CT-undersökningen visar en gas-vätskenivå indikerar det bildandet av en infektiös abscess.
(4) Röntgenundersökning
Röntgenbariummåltidundersökning har också ett lokaliseringsvärde för pseudocyster i bukspottkörteln. Förutom att lesionerna i mag-tarmhålan utesluts, kan man se tecken på kompression och förskjutning av cysterna på de omgivande organen. Om det finns en stor pseudocyst i magen kan tinkturen visa att magen rör sig framåt och magen kan komprimeras. En pseudocyst i huvudet på bukspottkörteln kan bredda duodenal krökningen och flytta den tvärgående kolon uppåt eller nedåt. En bukspottkörlsförkalkningsskugga finns på buken.
(5) ERCP
Närvaron och placering av cyster kan bestämmas av ERCP och hjälpa till att skilja från bukspottkörtelcancer. I pseudocysten uppvisade ERCP cystfyllning, den huvudsakliga hindret i bukspottkörteln, hindringsänden var konisk eller diskontinuerlig, den gemensamma gallkanalen förflyttades; i den icke-kommunicerande cysten komprimerade bukspottkörteln och den lokaliserade grenen fylldes inte. Cirka hälften av pseudocysterna kommunicerar emellertid inte med den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen, så normal pankreatisk kanalangiografi kan inte förnekas. ERCP kan också kontrollera om det finns en fistel. ERCP kan dock främja sekundär infektion eller sprida inflammation, så fall som har bekräftats i diagnosen bör inte klassificeras som rutinundersökningar.
(6) Selektiv angiografi
Selektiv angiografi har ett positivt diagnostiskt värde för pseudocyster och kan visa lesioner. Cystområdet är avaskulärt område och ser förskjutning av angränsande fartyg. Detta test kan korrekt diagnostisera den vaskulära invasionen, avgöra om det finns blödning och källan till blödning och bestämma om det finns en pseudoaneurysm i väggen. Angiografi är mer värdefullt än B-ultraljud och CT för att bedöma om en pseudocyst invaderar mjälten.
Några pseudocyster är asymptomatiska och hittas endast under B-ultraljudundersökningar. I de flesta fall orsakas de kliniska symtomen av att cyster trycker på angränsande organ och vävnader. Cirka 80% till 90% av buksmärta uppstår. Det mesta av smärtan är i övre buken, och smärtområdet är relaterat till cystens plats, ofta utstrålande på ryggen. Smärta uppstår på grund av cystkomprimering i mag-tarmkanalen, bakre bukhinnan, celiac plexus och inflammation i cystan och själva bukspottkörteln. Det finns cirka 20% till 75% av personer med illamående och kräkningar, och cirka 10% till 40% av dem med nedsatt aptit. Viktminskning ses i cirka 20% till 65% av fallen. Värmen är ofta låg feber. Diarré och gulsot är sällsynta. Cystor kan orsaka pylorobstruktion om komprimering av pylorus, komprimering av tolvfingertarmen kan orsaka duodenal stagnation och obstruktion i tjocktarmen, komprimering av den vanliga gallkanalen kan orsaka obstruktiv gulsot, komprimering av inferior vena cava orsakad av symtom på inferior vena cava-obstruktion och övre extremitetsödem, förtryck Urinledaren kan orsaka hydronefros och liknande. I den mediastinala pseudocysten i bukspottkörteln kan det förekomma symtom på komprimering av hjärta, lungor och matstrupe, bröstsmärta, ryggsmärta, svårigheter att svälja och engång i vener i halsen. Om pseudocysten sträcker sig till vänstra ljumsken, pungen eller rektal livmoderkrypt, kan symtom på rektal och livmoderkomprimering uppstå.
Vid tidpunkten för fysisk undersökning har cirka 50% till 90% av patienterna en massa i övre buken eller i vänstra kvarteret. Massan är sfärisk, ytan är slät och det finns ingen känsla av nodul, men den kan vara fluktuerande, rörligheten är inte stor och det finns ofta ömhet.
