Howship-Romberg skylt
Introduktion
Inledning Howship-Romberg är ett symptom på bråck. Howship-Romberg-tecknet är det tidigaste och mest karakteristiska tecknet på sjukdomen och den huvudsakliga grunden för preoperativ diagnos. Särskilt hos äldre och svaga kvinnor med tarmhinder och Howship-Romberg-tecken bör denna sjukdom övervägas. Obturatorn är lumsk, de lokala tecknen är inte uppenbara och många patienter med akut tarmobstruktion av okänt ursprung tillåts. Kliniskt finns det en stickningar, domningar och ömhet i ljumskenområdet och det främre mediala låret, och det strålas ut till insidan av knäet. Vid hosta, sträckning av benunddragningen, yttre rotation på grund av adduktormuskelns dragkraft till obturatormuskeln förvärras smärtan (obturatornerven är stressad), och vice versa kallas Howship-Romberg-tecknet. Förekomsten av detta tecken i obturatorsputum varierar från 20,2% till 100%. 93,7% till 100% av patienter med obturatorbråck har symtom på tarmobstruktion.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Delvis svaghet
Röret med stängd cell ger en potentiell kanal för förekomst av obturator, men det inträffar inte nödvändigtvis. Endast lokal vävnad är svag, såsom bristning av obturatormuskeln, förskjutning till caudalsidan eller onormal obturatormembran. Under påverkan av det är det möjligt att bilda fel. Bråckssäcken kan direkt utskjutas genom den sprängta obturatormuskulaturen, eller obturatornerven och obturatorkärlet kan bäras ur obturatorn eller obturatorkärlet och kan också skjuta ut under obturatormuskulaturen.
2. Degeneration av bäckenbottenvävnad
Denna sputum förekommer hos äldre patienter, mestadels i åldrarna 70 till 80 år, och Larrieu et al rapporterade en medelålder vid uppkomsten av 67 år. Detta kan vara relaterat till degeneration av äldre vävnad som leder till fysiologisk bäcken fascia avslappning, bäckenbotten muskel atrofi och så vidare.
3. Stängt rör bredt
Sputum med stängt hål är vanligare hos kvinnliga patienter, vilket är relaterat till det faktum att kvinnlig obturator är bredare och plattare än manlig. På grund av flera graviditeter och ökat intra-abdominalt tryck kan fysiologiskt kvinnliga perineum vara för löst och brett.
4. Viktminskning
Flera patologier, undernäring, viktminskning och varje slösande sjukdom kan orsaka perforering av den peritoneala fettvävnaden förlorad i den stängda porten, och bukhinnan som täcker den övre delen av klyftan kan lätt deprimeras för att bilda en brokbricka.
5. Ökat intra-abdominalt tryck
Sjukdomarna som orsakar en ökning av det intra-abdominala trycket inkluderar kronisk bronkit, långvarig hosta och vanlig förstoppning.
(två) patogenes
Formationsprocess
Bildningen av obturatorsputum är uppdelad i tre steg: 1 epiduralt fett visas vid obturatorn. 2 Det finns en ytlig peritoneal depression, och fördjupas gradvis för att bilda brockssäcken. 3 Säcken är full av innehåll.
Sputuminnehållet i obturatorn är huvudsakligen tunntarmen, och det kan vara en del av tarmväggen (Richter's sputum) eller hela tarmkanalen. Innehållet i sputum kan också vara urinblåsan, äggstocken, äggledaren, appendix, kolon och Meckel diverticulum.
2. Vägen ut
Det finns tre sätt att lyfta fram sakralsäcken: 1 Säcken förs genom obturatorn och tas bort under skammuskeln. 2 Säcken är i mitten och övre muskelbuntar i obturatormuskeln och rör sig längs den hindrade nerven och den nedre grenen av artären. 3 Säcken förflyttas nedåt och ut ur det stängda hålet och mellan det yttre membranet. Men i båda fallen är platsen mycket djup, och såvida inte bråckssäcken är stor, är det inte lätt att slicka och svullna i låret.
3. Patofysiologi
Det stängda hålet är en smal fibrös kanal, den omgivande vävnaden är tuff och elastisk och obturatornerven (midjan 2 ~ 3) passerar genom den. När viskorna eller vävnaden frigörs från obturatorn, på grund av trängseln i sacken och innehållet, pressas obturatornerven oundvikligen och intermittent smärta, ömhet, domningar och liknande på insidan av låret och knäleden. De flesta av sputuminnehållet i obturatorn är tunntarmen, och vristringen är liten och oelastisk, så det invaderade tarmröret är benägit att fängsla och blodcirkulationsstörningar inträffar på kort tid, och tarmens förträngning och nekros uppstår. Därför uppträder symtomen på tarmhinder efter klinisk knäsmärta. Om innehållet i sputum är delvis fängslad, finns det ingen uppenbar tarmhinder i det tidiga stadiet, och sputumet är litet, och det ligger djupt i pubismuskeln, så att det är svårt att hitta.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-gastrointestinal undersökning av gastrointestinal avbildning
Förmörkelse av obturatorn är lumskande, lokala tecken är inte uppenbara, och många patienter med akut tarmhinder av okänt ursprung tillåts, så den preoperativa diagnosen är svår, och feldiagnosgraden är så hög som 70%. Kliniker bör tänka på denna sjukdom, noggrant analysera den medicinska historien, i kombination med de kliniska egenskaperna hos sjukdomen och röntgenfynd, kan göra en korrekt diagnos.
1. Sjukhistorisk historia
(1) Äldre kvinnor, viktminskning, patienter som kan ha tidigare haft liknande episoder, multipel graviditet och förlossning och vanlig förstoppning bör vara mycket vaksamma.
(2) I det tidiga stadiet av attacken, knäsmärta, ömhet och andra tecken på tarmobstruktion, men har också kännetecknen av generell sputum, det vill säga det plötsliga inträdet i buken, plötslig lättnad efter rygg eller vila.
2. Tecken
(1) Howship-Romberg-tecknet är det tidigaste och mest karakteristiska tecknet på sjukdomen, och det är också den huvudsakliga grunden för att ställa en diagnos innan operationen. Särskilt hos äldre och svaga kvinnor med tarmhinder och Howship-Romberg-tecken bör denna sjukdom övervägas.
(2) Insidan av fossa ovalis under inguinalbandet kan kombineras med en rund massa med mild ömhet. Men bara vissa patienter kan hitta detta tecken.
(3) Vid rektal eller vaginal undersökning kan det finnas en snörliknande massa på den främre väggen i bäckenet, och det finns ömhet, men när tumören inte är uppenbar kan sjukdomen inte uteslutas.
3. Extrainspektion
Röntgenfilm i buken och bäckenet visar skuggan av den uppblåsbara tarmen fixerad i den övre kanten av skambenet eller gasen i det stängda hålet eller en uppblåst tarm, och den blinda änden pekar mot det stängda hålet. Hållsäck med stängd port kan observeras under interstitiell sackangiografi, och CT kan ibland hjälpa till att bekräfta diagnosen.
Diagnos
Differensdiagnos
Inguinalsmärta: Många bryr sig inte om ljumsksmärta, särskilt mild smärta, men faktiskt är ljumsksmärta ett symptom på många sjukdomar.
Femoral nervskada: Det är en del av en diabetisk polyneuritskada, ibland åtföljd av skador på andra perifera nerver. Diabetespatienter kan gradvis ha quadricepsatrofi, svag muskelstyrka och onormal känsla i låret. Det föreslås att lårbenen har skadats.
Linnande stickningar: akupunktursmärta i lårens rötter, kort varaktighet, ingen fast attacktid. Det finns två vanliga orsaker till detta tillstånd, bröstkorsbråck och lokal inflammation i låret.
Initiering av obturator nervkomprimering följs av symtom på tarmobstruktion.
1. Symptom
(1) Howship-Romberg-tecken: När obturatornerven pressas nära, uppträder ljumskområdet och det främre mediala låret stickningar, domningar, ömhet och strålar till knäets insida. Vid hosta, sträckning av benunddragningen, yttre rotation på grund av adduktormuskelns dragkraft till obturatormuskeln förvärras smärtan (obturatornerven är stressad), och vice versa kallas Howship-Romberg-tecknet. Förekomsten av detta tecken i obturatorsputum varierar från 20,2% till 100%.
I det tidiga stadiet av obturator eller ett litet antal ofullständiga tarmväggsfickor (Richter 疝) kan kännetecknas av intermittent buksmärta och smärta i lår, knäledsmuskler eller ömhet. Somell et al fann också att förutom obturatorneuralgi, när obturatorsputum inträffar, kan ett område med överkänslighet hittas i området cirka 10 cm ovanför den inre sidan av knäet.
(2) Symptom på tarmobstruktion: 93,7% till 100% av patienterna med obstruktiv bråck har symtom på tarmobstruktion. Eftersom obturatorn består av ben och tuff aponeuros, är positionen djup och smal, och vristringen saknar elasticitet. De flesta patienter har liten och obetydlig sputum, främst för buksmärta, uppblåsthet, kräkningar, stoppande tarmrörelse och annan tarmhinder. . Några manifestationer av kronisk ofullständig tarmobstruktion.
2. Tecken
(1) Howship-Romberg-tecken: benförlängning, yttre rotation, ljumsken och främre medial lårsmärta.
(2) Undersökning av den övre delen av femoral triangeln och fossa ovalis, cirka 20% av patienterna kan nå en rund massa med lokal ömhet.
(3) Rektal eller vaginal fingerundersökning, vissa patienter kan hitta det stängda området av den främre väggen i det drabbade bäckenet, det finns en sladdliknande massa. När det finns en kvävning, om lemmen rivs, försvagas uppenbarligen massan.
(4) Eftersom sputum är liten och djup är det inte lätt att upptäcka och rektum är långt från det stängda hålet. Därför genomgår vissa patienter en vaginal undersökning, och massan är lättare att hitta.
(5) Efter fängelse och kvävning av obturatorn kan den drabbade sidan av nedre del av magen och det suprapubiska området ha tydliga tecken på peritonit såsom magmuskelspänning, ömhet och ömma ömhet.
Förmörkningen av obturatorn är lumvig, de lokala tecknen är inte uppenbara och många patienter med akut tarmhinder av okänt ursprung läggs in på sjukhuset.Därför är den preoperativa diagnosen svår och feldiagnosgraden är så hög som 70%. Kliniker bör tänka på denna sjukdom, noggrant analysera den medicinska historien, i kombination med de kliniska egenskaperna hos sjukdomen och röntgenfynd, kan göra en korrekt diagnos.
