koma
Introduktion
Inledning Koma är den allvarligaste medvetenhetsstörningen på grund av den höga graden av hämning av hjärnbarken och subkortikulär retikulär bildning, det vill säga kontinuerligt avbrott eller fullständig medvetenhetsförlust och den höga hämningen av den högsta nivån av neurologisk aktivitet. Kliniskt delas koma i två typer: grunt koma och djup koma. 1. Lätt koma: Förlust av frivillig rörelse, bara mindre medvetslös spontana rörelser, smärtsam stimulering (som tryck på överkanten), undvikande svar och smärtsamt uttryck, men kan inte svara på frågor eller utföra enkla ordrar. Svällande reflexer, hostreflexer, hornhinnreflexer och pupiller är fortfarande närvarande för ljusreflektioner, sputumreflexer och inga betydande förändringar i vitala tecken. Det kan åtföljas av sputum och vajande . 2, djup koma: spontan rörelse försvann fullständigt, muskelavslappning, inget svar på yttre stimuli, hornhinnreflex, pupillreflex, hostreflex, svällande reflex och sputumreflex försvann, oregelbunden andning, blodtrycket minskade. Det vill säga olika reaktioner och reflektioner försvinner. Patologiska tecken fortsätter att existera eller försvinna och det kan vara förändringar i vitala tecken. Koma är ett tecken på kritisk sjukdom och bör aktivt sökas efter orsaker och bör behandlas aktivt.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) koma med tecken på nervsystemets lokalisering
Hjärnblödning, hjärninfarkt, hjärntrauma, hjärntumör, hjärnabcess, encefalit, hjärnparasitisk sjukdom och cerebral pares.
(B) koma med meningeal irritation
Olika sorters bakterier, virus, svampar orsakade av meningit, virtuell meningit orsakad av systemisk infektion, hjärnblödning, hjärntrauma och annat blod i subaraknoidutrymmet, hjärntumörer, hjärnabcesser, hjärnhinneinflammation och annan invasion av subarachnoidutrymmet, Och subaraknoid blödning, intrakraniell venetrombos, högt intrakraniellt tryck och så vidare.
(3) koma orsakad av systemiska sjukdomar
Finns i svåra infektioner och endokrina och metabola störningar, elektrolytstörningar och så vidare.
1. Infektionssjukdomar:
1-virusinfektion: såsom epidemisk encefalit, skogens encefalit, meningoencefalit, enteroviral encefalit, epidemisk hemorragisk feber, influensa av encefalit, etc .;
2 rickettsinfektion;
3 parasitära infektioner: såsom cerebral malaria, akut cerebral schistosomiasis, diffus cerebral cysticercosis;
4 infektion med toxisk encefalopati: såsom toxisk lunginflammation, toxisk dysenteri, sepsis osv .;
5 spiroketerinfektion.
2, endokrina och metabola störningar: såsom diabetisk ketoacidos, spontan hypoglykemi, kronisk njursvikt, leverkoma, lungencefalopati, hjärt-cerebralt syndrom, pankreatisk encefalopati, sköldkörtelkrise, hypofysen koma, Kronisk binjurinsufficiens koma, mjölksyraos, graviditetsförgiftning, svår transfusionsreaktion och infusionsreaktion.
3, elektrolytstörningar: såsom hypoklore-alkalos, högkloridalkalos, utspädd hyponatremi.
4, andra: leukemi encefalopati, status epilepticus, asfyxi, cirkulationsstopp, etc.
(4) Koma orsakad av akut förgiftning
1, gasförgiftning: kolmonoxid, vätesulfid, bensen, anilin, butadien, koldisulfid och annan förgiftning.
2, bekämpningsmedelförgiftning: akut organisk fosfor, organisk klor, organiskt kvicksilver, kloropikrin, zinkfosfid, strontiumsulfat och annan förgiftning.
3, läkemedelförgiftning: barbiturat, diazepam, isoniazid, klorpromazin, fenytoin, morfin, belladonna, alkohol och annan förgiftning.
4, växtförgiftning: bitter mandel, bomullsfrö, giftig svamp, krokkyss, Xanthium, ginkgo och annan förgiftning.
5, djurförgiftning: giftiga ormbitar, bi-stick och annan förgiftning.
6, koma orsakad av fysiska faktorer, akut värmeslag, drunkning, elektrisk chock, berg koma, strålning encefalopati.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Cerebrospinal fluid rutintest (CSF) cerebrospinal fluid immunoglobulin anti-B encefalitvirus antikropp (EPBV-AB) cerebrospinal fluidtryck okonjugerat bilirubin (SIB, IBIL)
Först medicinsk historia
Det finns många orsaker till koma. För patienter med koma används en detaljerad och pålitlig sjukdomshistoria och detaljerad fysisk undersökning för att bestämma orsaken till sjukdomen. När du frågar om medicinsk historia bör du vara uppmärksam på historien om högt blodtryck, epilepsi, diabetes, njursjukdom, blodsjukdom, endokrin sjukdom, kronisk lungsjukdom, cancer, hjärtsjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, etc., nyligen trauma, infektion, medicinsk avbrott eller Tar för mycket medicin, blir arg, får feber, förgiftar och äter, sover med en person, huvudvärk, kräkningar etc.
För det andra, fysisk undersökning
För komatospatienter bör fokus kontrolleras, inklusive:
1, kroppstemperatur, puls, andningsfrekvens och djup, andningslukt och andningsutsöndringar.
2, blodtryck.
3, huden med eller utan fläckar, blödningar och svettningar.
4, graden av koma.
5. Storleken på eleven, oavsett om den är lika på båda sidor, och reaktionen på ljus.
6, ögonrörelser och ögon- och hjärnreflexer.
7, har fundus ingen blödning och utsöndring av papilledema.
8, rörelse och reflektion.
9, meningealirritation och så vidare.
Korrekt diagnos och snabb räddning beror på korrekt och snabb bedömning av tillståndet. Den kliniska utvärderingen av graden av koma kräver ofta noggrann observation. Upprepade undersökningar i olika stadier kan snabbt få patientens tillståndsuppgifter. Detta leder till räddningen. Det är viktigt att bedöma prognosen.
För det tredje, hjälpinspektion
Förutom rutinblod, urin, avföring, elektrokardiogram, röntgenfoto för bröstet och andra undersökningar, bör komapatienter också väljas enligt medicinsk historia och fysisk undersökning för att välja hjälpundersökning.
1, koma med Guds systempositioneringstecken bör välja CT, EEG, MRI och så vidare.
2, koma med meningeal irritation bör välja ryggstång och CSF-undersökning, CT eller MRT.
3, ingen neurologisk lokalisering anses orsakas av systemisk sjukdom koma bör baseras på tidigare historia med selektiva undersökningar såsom: blodsocker och urinsocker och ketonkropp hos patienter med diabeteshistoria, kronisk njursjukdom, blodkreatinin, icke-protein kväveinnehåll Och elektrolyt-serier, historia av leversjukdom med eller utan gastrointestinal blödning, blodammoniakoncentration, blodpyruvinsyra och mjölksyra, blodgasanalys av patienter med historia av lungsjukdomar, historia av hypertyreos, T3, T4, TSH, etc. binjurens insufficiens, Adrenal kortikalblödning, främre hypofysdysfunktion kontrollera endokrin funktionstest.
4. För patienter med akut koma som inte har några tidigare tecken på lokalisering av nervsystemet, blodkarboxihemoglobin, kolinesterasaktivitet, alkoholkoncentration, bestämning av barbitursyra i blod och urin, kan isoniazid utföras när medicinsk historia förekommer. klorpromazin, fenytoin och andra läkemedelskoncentrationer mäts.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen ska skilja sig från följande symtom:
1. Hyperosmolar koma:
Hyperosmolär icke-ketotisk diabetisk koma, kallad hyperosmolär koma, är en sällsynt och allvarlig akut diabetisk komplikation. Dess huvudsakliga kliniska särdrag är allvarlig hyperglykemi, uttorkning och förhöjd osmotiskt plasma i plasma utan uppenbart ketoacidos.
2. Sedation och koma orsakad av anestesi:
Patienter med hypofunktionskris i främre hypofysen är mycket känsliga för lugnande och bedövning.Den vanliga mängden kan orsaka att patienten faller under en lång period av sömn och till och med koma.
3. Hämmare i centrala nervsystemet inducerar koma:
Koma-inducerat koma i centrala nervsystemet är en av typerna av hypofysekris och hypofysskris, det vill säga när den främre hypofysdysfunktionen, binjurebarkhormonet och sköldkörtelhormonbristen minskar kroppens stressförmåga, infektion, kräkningar, diarré, uttorkning Kris orsakas av användning av sömntabletter eller anestetika vid förkylning, hunger, etc. Pituitär tumör plötslig intratumoral blödning, infarkt, nekros, tumörutvidgning, vilket orsakar akuta neuroendokrina skador som kallas hypofys apoplexi.
4. Nästan tvingad koma:
Hepatoencefalopati (hepatoencefalopati) brukade kallas leverkoma. Det är ett omfattande symptom på dysfunktion i centrala nervsystemet orsakat av svår leversjukdom och orsakas av metaboliska störningar. Det är en av manifestationerna av allvarlig levercellsfunktion. De viktigaste symtomen är medveten störning, beteendestörning och koma, medan subklinisk eller recessiv leverenscefalopati inte har några uppenbara kliniska manifestationer och biokemiska avvikelser. Endast ett fint intelligenstest och / eller elektrofysiologiskt test kan användas för att ställa en diagnos. Portal shunt-encefalopati är den vanligaste, den huvudsakliga mekanismen för förekomst är portalhypertoni, det finns en säkerhetscirkulation mellan portvenen och vena cava, så att ett stort antal portalvenblod kringgår levern och människokroppen cirkulerar.
5. Djup koma:
Djup koma: Allt medvetande förloras, inget svar på olika yttre stimuli, olika reflexer försvinner och hela kroppens muskler är avslappnade.
Hos patienter med djup koma är de kliniska manifestationerna inget svar på någon stimulans, ingen spontan aktivitet, lösa muskler, fixerade ögonhålor, utvidgade pupiller, olika reflexer försvinner, vitala tecken på vitala tecken, såsom oregelbunden andning, hjärtrytmstörningar, blodtryck Fluktuationer etc.
6. Lätt koma:
Lätt koma: Medveten aktivitet och mental aktivitet försvinner, men starka smärtstimuli (som att trycka på överarmen) kan visa uttryck eller motoriskt svar, kan inte väckas; eleverna reflekterar ljus normala, djupa och grunt reflexioner finns.
