enkel synkope
Introduktion
Inledning Enkelt synkope, även känt som vasopressivt synkope, vasovagalt synkope. Detta är den vanligaste typen av synkope och står för cirka 90% av alla synkoper. Det finns ofta uppenbara incitament, såsom nervositet, rädsla, ångest, smärta, se blödning och höra dåliga nyheter. Ofta förekommer hos svaga unga kvinnor.
patogen
Orsak till sjukdom
Även om Lewis har diagnostiserats med vasovagalt synkope i nästan 70 år har etiologin och patogenesen av denna sjukdom ännu inte klargjorts till fullo. För närvarande tror de flesta forskare att den grundläggande patofysiologiska mekanismen är att kompensationsreflexen i det autonoma nervsystemet hos barnet hämmas och att det kardiovaskulära kompensationssvaret inte kan upprätthållas för den långa raka stereopositionen. När en normal person står upprätt, på grund av effekten av tyngdkraften, samlas blod i den nedre delen av lemmet, blodet i huvudet och bröstet minskas, den venösa återkomsten reduceras, den ventrikulära fyllningen och baroreceptorerna som finns i ventrikeln lossas och hjärnstammen införs i hjärnstammen. Impulsiv reduktion orsakar reflexivt ökad sympatisk excitabilitet och minskad parasympatisk aktivitet. Det manifesteras vanligtvis som en ökning av hjärtfrekvensen, en liten minskning av det systoliska blodtrycket och en ökning av det diastoliska blodtrycket. Barn med vasovagalt synkope kan inte bibehålla ett kompensatoriskt kardiovaskulärt svar på långa raka steriska positioner. Studier har rapporterat att vasospasmnivåer och hjärtadrenergiska nervspänningar i blodcirkulation hos patienter med vasovagalt synkope fortsätter att öka, vilket leder till en hög sammandragning av ventrikelns relativa tömning, vilket i sin tur stimulerar mekanoreceptorer i den bakre väggen i den vänstra kammaren (omyeliniserad) C-nervfibrer), vilket orsakar en plötslig ökning av vagala impulser till hjärnstammen, vilket inducerar reflex-bradykardi och perifer vasodilation i motsats till normala människor, vilket leder till svår hypotoni och bradykardi, vilket orsakar cerebral hypoperfusion, cerebral hypoxia Och svimning.
Dessutom har studier också funnit att neuroendokrin reglering också är involverad i patogenesen av vasovagalt synkope, inklusive renin-angiotensin-aldosteronsystem, katekolaminer, serotonin, endorfin och kväveoxid, men dess exakta Mekanismen är fortfarande oklar.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodtryck elektrokardiogram cerebrospinalvätska glukos och serum glukosförhållande mänsklig kroppsvikt balans instrument upprätt lutning test
Diagnosen av neurovaskulärt medierat vasovagalt synkope har länge varit indirekt, tidskrävande och dyrt och har ofta inga tydliga resultat.
Tupp-testet (HUT) är en ny typ av undersökningsmetod som har utvecklats under de senaste åren, som spelar en avgörande roll för diagnosen vasovagalt synkope. Den positiva reaktionen var att det sjuka barnet hade ett synkope med en signifikant minskning av blodtrycket eller en minskning av hjärtfrekvensen efter att patienten lutades från ryggläget.
Den diagnostiska mekanismen för det upprätta lutningstestet för vasovagalt synkope förstås inte helt. När den normala personen är i upprätt lutningsläge är den ventrikulära fyllningen otillräcklig, den effektiva slagvolymen reduceras, den hämmande impulsen av arteriell sinus och den aorta bågen baroreceptor avferent vasomotorisk centrum försvagas och den sympatiska tonen ökas, vilket får hjärtfrekvensen att öka. Håll blodtrycket på en normal nivå. Hos barn med vasovagalt synkope undertrycks denna autonoma kompensationsreflex, oförmögen att upprätthålla normal hjärtfrekvens och blodtryck, plus minskad ventrikulär volym och ökad sympatisk ton i upprätt lutningsläge, särskilt i närvaro av isoproterenol När den positiva inotropiska kraften verkar förbättras den ventrikulära sammandragningen otillräckligt. Vid denna tidpunkt stimuleras receptorerna i den bakre väggen i den vänstra kammaren, de afferenta fibrerna i vagusnerven aktiveras och den afferenta mitten av impulsen induceras, vilket orsakar central hämning av vasokonstriktion. Spänning leder till bradykardi och / eller minskat blodtryck, vilket minskar hjärnblodflödet och orsakar synkope. Det antas att bradykardi orsakad av hämmande reflex medieras av vagusnerven, medan hypotension orsakad av resistensvasodilation och volym vasokonstriktion är resultatet av hämning av den sympatiska nerven. Dessutom tror Fish att den mekanism som HUT inducerar synkope orsakas av aktivering av Bezold-Jarisch-reflex.
Det finns ingen konsekvent standard i metodiken för upprättstående lutningstest. Det finns tre vanliga metoder i sammanfattning:
(1) Grundläggande lutningstest: Alla läkemedel som påverkade autonom funktion stoppades 3 dagar före testet och fastade 12 timmar före testet. Barnet placerades liggande under 5 minuter, registrerade arteriellt blodtryck, hjärtfrekvens och II-bly-EKG och stod sedan på en sluttande säng (lutningsvinkel på 60 grader) tills en positiv reaktion inträffade eller avslutades i 45 minuter. Under testet mättes blodtryck, hjärtfrekvens och II bly EKG en gång var femte minut från början av testet. Om barnet har symtom kan han övervakas när som helst. Testet avslutades omedelbart vid en positiv reaktion, och barnet placerades i ryggläge tills den positiva reaktionen försvann och räddningsmedicinen bereddes.
(2) Isoproterenol lutningstest i flera steg: Indikatorerna för beredning och övervakning före experimentet är desamma som det grundläggande lutningstestet. Experimentet genomfördes i tre steg, varje steg placerades först i 5 minuter och en läkemedelsinjektion (isoproterenol) utfördes. Efter att läkemedlet hade stabiliserats lutades det till 60 ° i 10 minuter eller tills en positiv reaktion inträffade. Om det föregående steget är negativt ökas koncentrationen av isoproterenol i följd i storleksordningen 0,02-0,04 μg / Kg • min, 0,05-0,06 μg / Kg • min och 0,07-0,10 μg / Kg • min.
(3) Enstegs isoproterenol lutningstest: Den experimentella metoden är densamma som flerstegs isoproterenol lutningstest, men endast från det tredje steget.
Kriterierna för att bedöma det positiva resultatet av upprättstående lutningstest är följande:
Barnet har synkope eller synkope under lutningsprocessen (yrsel och ofta åtföljd av ett eller flera av följande symtom: nedsatt syn, hörselnedsättning, illamående, kräkningar, svettningar, instabil ställning etc.) åtföljd av följande tillstånd en:
1, diastoliskt blodtryck;
2, sinus bradykardi (4-6 år gammal: hjärtfrekvens sinusstopp> 3 sekunder eller mer;
3, övergående II-grad eller mer än atrioventrikulärt block;
4, gränsrytm (inklusive flyktpuls och accelererad autonom hjärtfrekvens).
Typ av reaktion: Enligt förändringar i blodtryck och hjärtfrekvens under testet delades de positiva reaktionerna in i följande tre typer:
(1) Hjärtundertryckt svar, kännetecknat av en kraftig minskning av hjärtfrekvensen, som visar bradykardi och ingen minskning av systoliskt blodtryck;
(2) Angiostatin-respons, blodtrycket minskade signifikant, med hjärtfrekvensen ökad;
(3) Blandad reaktion, blodtryck och hjärtfrekvens minskade signifikant.
Varaktigheten och lutningsvinkeln för upprättstående lutningstest varierar från rapport till rapport. De flesta forskare förespråkar att det är lämpligare att luta 60-80 °. Fitzpatrick m.fl. jämförde de olika lutningsvinklarna, olika tider och experimentella val, vilket visade att synkopepatienten lutade 60 ° under 45 minuter, och den genomsnittliga tiden för att inducera en positiv reaktion var 24,5 minuter med en specificitet av 93%. Enligt forskningen från Pediatrics från Peking University First Hospital väljs designen för att luta 60 ° i 45 minuter, vilket är i överensstämmelse med pediatriska egenskaper och lätt att främja, enligt egenskaperna hos barn i Peking University First Hospital.
Diagnos
Differensdiagnos
För barn med upprepade synkopeepisoder, efter detaljerad medicinsk historia, förstå symtomen och tecknen vid början, och sedan genom nödvändiga hjälpundersökningar såsom elektrokardiogram, EEG, biokemisk undersökning och upprätt lutningstest, är det inte svårt att diagnostisera, men med Identifiering av följande sjukdomar:
1. Hjärtsynkope: Sjukdomen orsakas av en plötslig minskning av hjärtproduktionen orsakad av hjärtsjukdom eller en paus i blodflödet, vilket leder till cerebral ischemi. Mer vanligt vid svår aortaklaff eller lungstenos, förmaksmyxom, akut hjärtinfarkt, svår arytmi, QT-intervallförlängningssyndrom och andra sjukdomar. Det är lätt att identifiera genom att noggrant fråga om medicinsk historia, fysisk undersökning och EKG-förändringar.
2, hypoglykemi: Denna sjukdom har ofta en historia av hunger eller användning av hypoglykemiska läkemedel, främst manifesteras som trötthet, svettning, hunger, och sedan visas synkope och medvetslöshet, långsam synkope, blodtryck och hjärtfrekvens under attacken Förändring, kan vara medvetslös, testa blodsocker lägre, intravenös glukos lättar symptom.
3, epilepsi: för patienter med krampaktiga synkoper avsnitt av vasovagal synkope bör uppmärksamma identifiering av epilepsi, genom att göra EEG, är upprätt lutningstest inte svårt att identifiera.
4, upprättregleringsstörning: barnet manifesteras av den upprätta positionen i den upprätta positionen eller den upprätta tiden kan vara något längre kan ha yrsel, svimmelhet, obehag i bröstet och andra symtom, allvarliga fall kan ha illamående, kräkningar eller till och med svag, ingen behandling kan Vakna snabbt och återgå till det normala. Det kan identifieras med ett upprätt test, ett upprätt vipptest eller liknande.
5, rickets synkope: Sjukdomen har uppenbara mentala faktorer före början och före publiken. När du får ett anfall, är du medveten, har en andetag eller överdriven ventilation, dina lemmar kämpar, dina ögon är hårda och ditt ansikte spolas. Puls och blodtryck är normalt, och det finns inga patologiska neurologiska tecken. Avsnitten pågår i flera minuter till flera timmar. Efter attacken är stämningen instabil. Om det är svimning, kommer det att vara långsamt och kommer inte att skadas. Det har ofta en liknande historia och är lätt att vaginal. Sexuell synkopeidentifiering.
6, dessutom bör sjukdomen differentieras från hyperventilationssyndrom.
