Röda, svullna och smärtsamma knölar i analområdet
Introduktion
Inledning Svullnadsmärta i det anala området är det huvudsakliga symptom på abscess runt rektum. Vid undersökningstidpunkten observerades lokal svullnad i analen, ömhet och smärtsamma klumpar. Den allmänna manifestationen av sjukdomen är att patienten först känner smärta eller stickningar i anus och kan slicka ett hårt block, ömhet, följt av ökad smärta, ökad smärtsam massa och frossa och feber. Abscesser kan bildas lokalt efter 3 till 5 dagar. Den låga abscessen har lokala symtom och milda systemiska symtom; den höga abscessen har allvarliga systemiska symtom och milda lokala symtom. Abscess kan spontant släppa ut pus i anorektal ändtarmen, lindra smärta efter dränering och de systemiska symtomen förbättras eller försvinner. Efter bildandet av analfistel kan abscessen återkomma.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Cirka 99% av perianala abscesser är associerade med anal körtelinfektion och suppuration. Den normala analkörteln är mestadels belägen mellan de inre och yttre sfinkterna i anus, och öppningen ligger i den anala krypten. När avföring och bakterier kommer in i den anala körtlarna genom öppningen, kan den orsaka anal sinusit och inflammation i den anala körteln. Dessa inflammationer kan spridas till perianal rektum för att bilda en perianal abscess. Spalterna runt anorektal rektum fylls vanligtvis med fettvävnad och lymfoid vävnad, och vävnaden är lös. Abscesser förekommer ofta i dessa luckor under infektion. Andra orsaker inkluderar skador, främmande kroppar, proctit och hudsjukdomar. Det bör emellertid påpekas att vissa lesioner inte härstammar från den anala körteln, till exempel kan vissa anorektala abscesser härledas direkt från analfissur, trombotisk yttre malleolusbrott, förlust trombotisk sputum, inre hemorrojder eller läkemedelsinjektion i rektal prolaps. Kan härledas från perianala hudinfektioner, sepsis, blodsjukdomar eller direkt trauma, ett litet antal fall kan också härledas från tuberkulos, ulcerös kolit eller Crohns sjukdom.
(två) patogenes
1. Patologisk anorektal infektion kan delas in i tre steg:
1 infektionsstadium i anal körtel.
2 anorektal abscess runt rektumstadiet.
3 analfistelbildningssteg.
Efter den anala körtelinfektionen bildas en abscess mellan de inre och yttre sfinkterna och sprids sedan längs de kombinerade fibrerna till olika aspekter, och olika typer av abscesser uppstår. Ner den perianala subkutana bildningen av perianal subkutan abscess; inåt till analkanal subkutan vävnad för att bilda abscess eller magsår; utåt genom den yttre sfinktern till den ischiala rektala fossan för att bilda den ischiala rektala abscessen, fortsätta ibland uppåt genom levator ani muskelbildning Abscess i bäckenrektalutrymmet. Abscessen kan bilda en hästskoformad abscess runt analkanalen och rektumens nedre del från ena sidan till den andra.
2. Klassificering
(1) Klassificering efter smittsam patogen:
1 ospecifik perianal abscess: orsakad av blandad infektion av Escherichia coli, anaeroba bakterier och liknande.
2 specifik infektion: kliniskt sällsynt, främst tuberkulös abscess.
(2) Klassificering efter abscess:
1 levator ani muskelabcess (låg abscess): inklusive subkutan abscess i perianal, ischial rektal abscess, låg hästsko abscess.
2 levator Levator abscess (hög abscess): inklusive bäcken rektal abscess, rektal posterior abscess och hög hästsko abscess.
(3) Enligt det slutliga resultatet av abscessklassificering: Eisenhammer (1978) delade anorektal abscess i två kategorier: fistelabcess och icke-tubulär abscess.
1 icke-tubulär abscess: Den som inte har något att göra med anal sinus och anal körtel och i slutändan inte lämnar anal fistlar, är icke-tubulära abscesser.
2 fistelabcess: det vill säga transanal sinus, infektion av anal körtlar och slutligen analfistel.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Anal finger fingerundersökning anal inspektion
Den allmänna manifestationen av sjukdomen är att patienten först känner smärta eller stickningar i anus och kan slicka ett hårt block, ömhet, följt av ökad smärta, ökad smärtsam massa och frossa och feber. Abscesser kan bildas lokalt efter 3 till 5 dagar. Den låga abscessen har lokala symtom och milda systemiska symtom; den höga abscessen har allvarliga systemiska symtom och milda lokala symtom. Abscess kan spontant släppa ut pus i anorektal ändtarmen, lindra smärta efter dränering och de systemiska symtomen förbättras eller försvinner. Efter bildandet av analfistel kan abscessen återkomma.
På grund av abscessens olika delar har dess symtom och tecken också sina egna egenskaper:
1. Perianal subkutan abscess står för 40% till 45% av den anorektala abscessen, belägen i den subkutana vävnaden i anus och nedre analkanalen, åtskilda av fascia och det ischiala rektala utrymmet. Det förekommer mest på baksidan av anus. Svullnadsmärta i det anala området är det största symptom på denna sjukdom. Lokal rodnad, ömhet och smärtsamma klumpar kan ses under undersökningen. Det finns en känsla av fluktuationer efter suppuration. Om du bär det själv kan du se den trasiga munnen och puss. Diagnosen av denna sjukdom är lättare, såsom bildning av en abscess, kan bekräftas genom punktering.
2. Den ischiala rektala abscessen står för 15% till 25% av den perianala abscessen och finns i rektal fossa. Det ischiska rektala utrymmet är kilformat, mellan levator-ani-muskeln och det ischiala benet, botten är huden mellan anus och ischial tuberosity, och spetsen är i membranförbindelsen mellan myofascial fascia och levator ani-muskeln. I början av inflammation är anus ofta obekväm eller något smärtsam, följt av systemiska symtom som huvudvärk, förhöjd kroppstemperatur, snabb puls, frossa, etc., medan lokal smärta förvärras, rastlöshet och smärta under avföring. Har svårt att urinera och sedan brådskande. När kroppen undersöks kan man se att anus är svullet, huden är lila och hård och läkaren kan ha en full utbuktning och ömhet i ändtarmen. Tidig sciatic rektal punktering är det enklaste och mest effektiva sättet att hitta abscess.
3. Bäcken-rektal abscess svarar för cirka 2,5% till 9% av den perianala abscessen. Bäcken- och rektalutrymmet är beläget i bäckenhålet, den nedre delen är levatorani-muskeln, den övre delen är bäckens bukhinna, och den nedre delen är rektum och den sidala ligamenten. Hanen framför är blåsan och prostata, och kvinnan är livmodern och det breda ligamentet. Efter förekomsten av abscess är de viktigaste symtomen systemisk förgiftning, och den lokala manifestationen av anus är inte uppenbar. Diagnosen kan vara svullnad och öm under levator ani-muskeln. På grund av den djupa infektionsplatsen är tidig diagnos inte lätt, så patienter med systemiska infektionssymptom, och till och med septisk chock kan inte överväga sjukdomen kan övervägas, B-ultraljud eller CT-undersökning kan hjälpa till att diagnostisera.
4. Hästskoformad abscess Hästskoformad abscess är en abscess som sprider sig bakom anus och analkanal, och de flesta av dem är i bakre delen, orsakade av infektion i den bakre analkörteln eller en sida av abscessen sprids till motsatt sida, som kan delas upp i hög hästsko abscess och Låg hästsko abscess. Förutom symtomen på systemisk infektion är de lokala manifestationerna svullnad och ömhet i den bakre analkanalen och pus i senare skede.
(1) Kliniska symtom. Perianal ihållande svår smärta, ökat tryck vid hosta eller hosta; kan ha generell trötthet, feber och andra infektioner.
(2) Tecken. Huden runt anus har uppenbart erytem, med induration och ömhet, kan vara fluktuerande, är en perianal abscess; rektal undersökning, den ömma sidan av den drabbade sidan är ischial rektal abscess; den övre sidan av övre rektum har ömhet och utbuktning Bäcken i rektal abscess; rektal undersökning har ömhet, svullnad och fluktuationer i rektumens bakre vägg och är en rektal abscess. Hög intermuskulär abscess, inget onormalt utseende på perianal, rektal undersökning i den övre eller nedre änden av analkanalen och slät yta, oval, snygg kant, hård, öm smärta eller svängningar i den höga intermuskulära abscessen.
(3) Anus kan ibland se öppningen i mikroskopisk undersökning. Om den trycksätts runt kan man också se att pus flyter ut från öppningen.
Diagnos
Differensdiagnos
Analsmärta: är en klinisk manifestation av en mängd olika anorektala sjukdomar. Smärta av olika natur återspeglar olika sjukdomsegenskaper.
Anal papillär hypertrofi: på grund av den anala bröstvårtan på båda sidor av anal sinus, påverkar den anala sinusen först den anala bröstvårtan efter inflammation, vilket orsakar anal mjölkinflammation, svullnad och hypertrofi.
Rektal anal smärta och obehag: Anorektal smärta är det vanligaste symptom på anorektal sjukdom.Till följd av förhållandet mellan anatomi och fysiologi, uppträder smärtan vid anorektal sjukdom i nedre del av buken, perineum, anal marginal och nedre ändtarmen.
Anal abscess: även känd som analkanal abscess tarmbakterier orsakad av anal krypta (analkanal rektal förbindning sinus fossa vävnad) inflammatorisk infektion längs lymfatisk invasion av rektal analkanal vävnad bildande abscess.
Den allmänna manifestationen av sjukdomen är att patienten först känner smärta eller stickningar i anus och kan slicka ett hårt block, ömhet, följt av ökad smärta, ökad smärtsam massa och frossa och feber. Abscesser kan bildas lokalt efter 3 till 5 dagar. Den låga abscessen har lokala symtom och milda systemiska symtom; den höga abscessen har allvarliga systemiska symtom och milda lokala symtom. Abscess kan spontant släppa ut pus i anorektal ändtarmen, lindra smärta efter dränering och de systemiska symtomen förbättras eller försvinner. Efter bildandet av analfistel kan abscessen återkomma.
På grund av abscessens olika delar har dess symtom och tecken också sina egna egenskaper:
1. Perianal subkutan abscess står för 40% till 45% av den anorektala abscessen, belägen i den subkutana vävnaden i anus och nedre analkanalen, åtskilda av fascia och det ischiala rektala utrymmet. Det förekommer mest på baksidan av anus. Svullnadsmärta i det anala området är det största symptom på denna sjukdom. Lokal rodnad, ömhet och smärtsamma klumpar kan ses under undersökningen. Det finns en känsla av fluktuationer efter suppuration. Om du bär det själv kan du se den trasiga munnen och puss. Diagnosen av denna sjukdom är lättare, såsom bildning av en abscess, kan bekräftas genom punktering.
2. Den ischiala rektala abscessen står för 15% till 25% av den perianala abscessen och finns i rektal fossa. Det ischiska rektala utrymmet är kilformat, mellan levator-ani-muskeln och det ischiala benet, botten är huden mellan anus och ischial tuberosity, och spetsen är i membranförbindelsen mellan myofascial fascia och levator ani-muskeln. I början av inflammation är anus ofta obekväm eller något smärtsam, följt av systemiska symtom som huvudvärk, förhöjd kroppstemperatur, snabb puls, frossa, etc., medan lokal smärta förvärras, rastlöshet och smärta under avföring. Har svårt att urinera och sedan brådskande. När kroppen undersöks kan man se att anus är svullet, huden är lila och hård och läkaren kan ha en full utbuktning och ömhet i ändtarmen. Tidig sciatic rektal punktering är det enklaste och mest effektiva sättet att hitta abscess.
3. Bäcken-rektal abscess svarar för cirka 2,5% till 9% av den perianala abscessen. Bäcken- och rektalutrymmet är beläget i bäckenhålet, den nedre delen är levatorani-muskeln, den övre delen är bäckens bukhinna, och den nedre delen är rektum och den sidala ligamenten. Hanen framför är blåsan och prostata, och kvinnan är livmodern och det breda ligamentet. Efter förekomsten av abscess är de viktigaste symtomen systemisk förgiftning, och den lokala manifestationen av anus är inte uppenbar. Diagnosen kan vara svullnad och öm under levator ani-muskeln. På grund av den djupa infektionsplatsen är tidig diagnos inte lätt, så patienter med systemiska infektionssymptom, och till och med septisk chock kan inte överväga sjukdomen kan övervägas, B-ultraljud eller CT-undersökning kan hjälpa till att diagnostisera.
4. Hästskoformad abscess Hästskoformad abscess är en abscess som sprider sig bakom anus och analkanal, och de flesta av dem är i bakre delen, orsakade av infektion i den bakre analkörteln eller en sida av abscessen som sprids till motsatt sida, som kan delas upp i hög hästsko abscess och Låg hästsko abscess. Förutom symtomen på systemisk infektion är de lokala manifestationerna svullnad och ömhet i den bakre analkanalen och pus i senare skede.
