progressiv demens
Introduktion
Inledning Ett syndrom orsakat av en progressiv, progressiv hjärtsjukdom. Sjukdomen är progressiv. Funktioner är en mängd avancerade kortikala dysfunktioner, som involverar minne, tänkande, orientering, förståelse, beräkning, bedömning, tal och inlärningsförmåga. Tydligt medvetande, dålig självkontrollförmåga, social eller motiverande nedgång, ofta åtföljd av kognitiv försämring, men ibland tidigare än kognitiv nedsättning. Vissa kortikala och subkortikala sjukdomar kan orsaka demens. Vanliga orsaker inkluderar Alzheimers sjukdom, Picks sjukdom, Huntingtons sjukdom, Parkinsons sjukdom, Wilsons sjukdom, och degeneration av led i ryggmärgen.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Hjärnedegenerativa sjukdomar: Vissa kortikala och subkortikala sjukdomar kan orsaka demens, vanliga orsaker är Alzheimers sjukdom, Picks sjukdom, Huntingtons sjukdom, Parkinsons sjukdom, Wilsons sjukdom, cortical-striatum-spinal joint. Denaturering och så vidare.
2. Cerebrovaskulär sjukdom: cerebrovaskulära sjukdomar i olika delar kan orsaka demens, såsom multipel infarkt demens, karotisk ocklusion, subkortisk arteriosklerotisk encefalopati, trombotisk vaskulit.
3. Metabola sjukdomar: Vissa metaboliska sjukdomar påverkar hjärnans funktion och orsakar demens, såsom slemödem, hyperparatyreoidism eller hypotyreoidism, binjurens hyperfunktion, hepatolentikulär degeneration, uremi, kronisk leverdysfunktion.
4. Intrakranial infektion: intrakraniell infektion leder till förändringar i hjärnans parenkyma och hjärnfunktion, vilket leder till demens, såsom olika encefalit, neurosyfilis, olika hjärnhinneinflammationer, Kuru-sjukdom.
5. Intrakraniala rymdsupptagande lesioner: tumörer, subdural hematom kan orsaka strukturella förändringar och hjärnfunktioner och orsaka demens.
6. Hypoxi och hypoxemi: inklusive iskemi (hjärtstopp, svår anemi och blödning), hypoxi (andningsfel, astma, asfyxi, anestesi), stasis (hjärtsvikt, överdrivna röda blodkroppar) Och olika typer av hypoxemi av vävnadstoxicitet.
7. Näringsbrist encefalopati: tiaminbrist encefalopati, pellagra, vitamin B12 och folsyrabrist.
8. Giftiga sjukdomar: vanligt vid kolmonoxidförgiftning, bly, kvicksilver och annan förgiftning, organisk förgiftning.
9. Craniocerebral trauma: öppet eller stängt trauma i huvudet, boxardemens, etc.
10. Andra: normalt tryck hydrocephalus, sarkomliknande sjukdom, etc.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av hjärnan MR-undersökning EEG-undersökning hjärnnervsundersökning
Bestäm först om du är dement och bestäm sedan orsaken till demens.
1. Kognitivt funktionstest och intelligenstest: Demensscreeningstestet inkluderar det enkla intelligenta tillståndstestet (MMSE) skapat av Folstein (1975), Hasegawa Dementia Scale (HDS) skapat av Hasegawa Kazuo (1974), Pattie et al. 1979) Creative Cognitive Scale (CAS), etc. Det vanliga med dessa tester är att innehållet är relativt enkelt och kan slutföras på kort tid. Generellt sett är det en avgränsningspunkt för demens, så det är ganska praktiskt. Ta MMSE som ett exempel. Om poängen är <15 poäng är denna demens 15 till 24 poäng. Wechsler Adult Intelligence-testet är endast tillgängligt för patienter som har gjort det före sjukdomen, annars är det svårare.
2. En omfattande förståelse av sjukhistorien: Först först början av ålder, åldern av demens är relativt stor och förstå vidare sjukdomens början och sjukdomsförloppet, trauma och cerebrovaskulär sjukdom är ofta akut, andra orsaker är mestadels kroniska debut. Symtomen på demens orsakade av cerebrovaskulär sjukdom är upp- och nedgångar och kan lättas automatiskt.Demens orsakad av hjärtsjukdom, hypotyreos och vitaminbrist-symtom kan lindras med lindring av fysiska symtom, atrofi orsakad av senil och annan degeneration, och symtomen på demens fortsätter. Att genomföra och bli värre.
3. Fysisk undersökning: Demens i sig har inga fasta tecken, men den primära sjukdomen kan ofta ha vissa tecken. Patienter med paralytisk demens kan ha oregelbundna elever och två olika storlekar. Äldre patienter med psykiatriska sjukdomar har ofta kornhårring, vitt hår och rynkor i huden. Blyförgiftning kan ses hos patienter med blyförgiftning. Vissa primära sjukdomar åtföljs ofta av vissa tecken på nervsystemet.
4. Laboratorieundersökning: patienter med misstänkt organisk demens bör väljas för ländrytning, biokemiskt test i blodet, EEG, hjärna ultraljud, isotop hjärnscanning, röntgenfilm av skalle, cerebral angiografi, cerebral angiografi Eller CT och andra inspektioner.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtomen på progressiv demens måste identifieras enligt följande.
Först hjärnedegenerativa sjukdomar
(a) Alzheimers sjukdom manifesterades tidigt som minnesnedsättning och ökar. I början var det bara nära minnesnedsättningar, dålig orientering, minskad arbetseffektivitet, felkonstruktion eller fiktion. På grundval av detta försämras demens, beräkningsstyrkan är svag, bedömningen är låg, svaret är långsamt, förståelsen är svår och talstörningen och Afasi, missbruk, förlust av erkännande, etc. Beteendestörning, stereotypa djur, tillfälliga illusioner och illusioner, början är 40 till 60 år gammal.
(B) Picks sjukdom (Picks sjukdom) Ålders början är mellan 40 och 60 år, fler kvinnor än män, de initiala framträdande symtomen är beteendestörningar, patienter är mindre lata och andras dagliga liv som kost, sömn, kläder är inte Håll utkik efter personlighetsförändringar eller minnesstörningar i de tidiga stadierna. Patienten tappar sin intelligens och arbetar slarvigt. I ett tidigt skede finns det fokala symtom som missbruk, läsförlust, förlust av skrivande eller feligenkänning. Intelligenta hinder är främst svårt att abstrakt tänkande, men det finns fortfarande minnesförlust. Dess demens utvecklas snabbt med en kort sjukdomsförlopp och orsakar ofta död eller misslyckande på ett till flera år.
(C) Huntingtons sjukdom (Huntingtons sjukdom) Förekomsten av mental retardering är vanligtvis mycket lumskt, det första symptomet är minskningen av arbetseffektiviteten, inte väl hanterad för dagliga angelägenheter. Kognitiv långsamhet, intelligent försämring och nedsatt minne är uppenbar direkt efter uppkomsten av danssymtom, utan afasi och förlust av erkännande. Koncentration och bedömning försämras gradvis, och ineffektiviteten för problemlösning är dålig och förmågan att beräkna, nästan minne och hand-öga-samordning är dålig. Depressiva symtom är mycket vanliga och det finns också personlighetsstörningar. Neurologiska symtom är dansliknande rörelser och några få patienter har muskelstivhet.
(4) Parkinsons sjukdom (Parkinsons sjukdom) Kliniska drag av tremor, muskelstivhet, minskad rörelse, onormal hållning, kan vara förknippade med personlighetsförändringar, mental retardering, mental sjukdom och så vidare. Egenskaperna för mental retardering är minne, förståelse, bedömning, beräkningskraft, dålig initialitet och svårigheter att utföra intelligenta tester. Å ena sidan är det relaterat till prestationssvårigheter och på grund av fysisk och mental aktivitet är det lätt att orsaka bedömning. Misstaget.
(5) Hepatolentikulär degeneration Det finns ofta några psykiatriska symtom, såsom onormalt humör, mental nedgång, personlighetsförändringar och hallucinationer såsom illusoriska illusioner. Framväxten av intelligenta hinder kan vara tidigt eller sent, huvudsakligen visar uppmärksamhet, beräkning, minne, förståelse, bedömningsförmåga minskas och tillståndet försämras gradvis, vilket kan leda till svår demens.
(6) Cortico-striato-spinal degeneration Kliniska manifestationer av övre motoriska neuron spasm, kramper eller myokloniska anfall, mental nedgång, minne, uppmärksamhet, förståelse, bedömning Förmågan till abstrakt allmänt tänkande minskas, social anpassningsförmåga, livsförsörjningsförmåga minskar också, och med utvecklingen av sjukdomen blir symtomen på demens mer och mer allvarliga.
För det andra cerebrovaskulär sjukdom
(1) multipel infarkt demens (MID) progressiv demens, upprepade neurologiska tecken och systemisk åderförkalkning orsakad av multipla infarkt, sjukdomsförloppet är mer stegvis. Intelligenta hinder är främst nedgången i minnet nära minnet och minskningen av arbetsförmågan, särskilt för människor, platsnamn, datum och siffror. Minskningen av patientens förmåga att arbeta manifesteras först i minskad effektivitet och kateterorientering. För mentalt arbete, som tänkande och förståelse, känner jag mig långsam och svår. Sjukdomen utvecklas gradvis vilket orsakar patientens minne, förståelse och analys av omfattande förmåga att bli mer allvarlig, men patientens bedömning skadas inte under lång tid, orienteringen är relativt fullständig, till sent stadium, patientens tänkande är långsam, associering är svår, taluttryck Förmågan har också olika nivåer av hinder, inte bara minnesbarriärerna för de senaste händelserna, utan också minnet av avlägsna händelser och även individernas vardag är svårt att hantera.
(B) Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (även känd som Binswanger sjukdom eller kronisk subkortikal leukoencefalopati). De kliniska manifestationerna är progressiv demens och flera neurologiska tecken. Bland de mentala symtomen ses den mest uppenbara minnesnedsättningen. Andra har mild mental förvirring, personlighetsförändringar, apati, förlust av intresse, villfarelser, brist på språk, långsam svara på frågor och irrelevanta frågor. I det sena skedet inträffar ofta allvarliga bedömningar och desorientering och till och med livet kan inte ta hand om sig själva. Alla patienter hade kronisk progressiv demens, som utvecklades långsamt på 1 till 2 år och varade i 12 år. Mild demens har minne, abstrakt tänkande och beräkningsdysfunktion, med eller utan omfattande analysförmåga, och kan fortfarande ta hand om sig själv; måttligt, utöver ovanstående symtom, finns det tidsstörda störningar, delvis förlust av social och egenvårdande förmåga Svår allvarlig orientering, minne, abstrakt tänkande, beräkning och omfattande analytisk dysfunktion, med eller utan språkbarriärer, livet kan inte ta hand om sig själva.
(3) Övergående generell amnesi (övergående allmän amnesi) är ett syndrom med plötsligt sjukdomstillstånd och episoder av allvarligt minnesnedsättning som den huvudsakliga kliniska fasen. De flesta patienter börjar i mitten eller sen ålder, fler män än kvinnor. Det fanns ingen aura före attacken, och patientens minnesstruktur upphörde plötsligt och fullständigt att fungera, vilket fick patienten att inte komma ihåg upplevelsen vid början. När episoden fortsätter kan patienten inte komma ihåg att situationens prestanda är mer uttalad på samma gång, och patienten uppvisar också en retrograd amnesi med uppenbara fragment av datum, vecka eller till och med året innan avsnittet. Därför finns det också orienteringsstörningar.
(D) tromboflitis (tromboangiit) också känd som Buergers sjukdom. De kliniska manifestationerna är långsam mental aktivitet och en minskning av intelligensen. Vissa har också personlighetsförändringar och eufori. Minskningen av intelligent tänkande beror främst på minskningen av minne, bedömning, social förmåga och abstrakt tänkande.
För det tredje metaboliska sjukdomar
(1) hypoparathyroidism (hypoparathyroidism) kliniska manifestationer av trötthet, svaghet, emotionell instabilitet, irritabilitet och humörförändringar. Det finns ett tydligt socialt tillbakadragande, uppmärksamhet kan inte pågå, minnesförlust, dålig bedömning, om den inte behandlas i tid för att utveckla organisk demens, krampor i handen och foten, kramper.
(B) hyperadrenokorticism (hyperadrenokorticism) också känd som Cushings sjukdom. Fysiska symtom och kroppsdelar är ansiktet med fullmåne, rygg på buffeln, buken och lårhuden. Det finns också symtom på mentala symtom och mental nedgång.Patientens känslomässiga apati, svaghet, minne, uppmärksamhet, bedömning och abstrakt allmän tänkningsförmåga är dålig. När tillståndet förvärras blir demens mer och mer uppenbart.
(C) uremisk encefalopati (uremisk encefalopati) manifesteras som trötthet, svaghet, tråkighet, brist på minne, uppmärksamhet kan inte koncentreras, dåligt tänkande, personlighetsförändringar, sjukdomen kan ökas, koma, svår demens.
(4) Kronisk leverinsufficiens (kronisk leverinsufficiens). De kliniska manifestationerna är uppmärksamhetsunderskott, minnesförlust och arbetseffektivitet, långsam förståelse, långsam respons, reducerat tal och utvecklades senare till koma, svår demens, såsom fysiska symptom och nervsystem Symptom och tecken är lättare att diagnostisera.
Fjärde, intrakraniell infektion
(a) sporadisk encefalit (sporadisk encefalit) Förutom vissa nervsystemssymtom och tecken finns det några psykiska symtom, till exempel störande medvetande, hallucinationer, illusioner, apati, emotionell instabilitet och sport- och beteendestörningar, intelligenta störningar. Intelligenta barriärer kan ha minnesförlust, fiktion och distraktion, där nära minne och mekaniskt minne påverkas särskilt. I svåra fall kan det utvecklas till svår demens.
(2) Epidemisk encefalit B (epidemi encefalit B) Förutom vissa fysiska symtom och neurologiska tecken åtföljs det av psykiska symtom, mental dysfunktion, illusoriska illusioner och vissa personlighetsförändringar. Intelligenta hinder är också vanliga, och abstrakt sammanfattning är uppenbart, medan förståelse, memorering och datorkraft är relativt lätt.
(3) Dementia paralytica (Dementia paralytica) Paralytisk demens är den vanligaste typen av kronisk meningoencefalit i nervsystemet syfilis. Förutom neurologiska symtom och tecken har kliniska manifestationer ofta ouppmärksamhet och minnesförlust i ett tidigt skede. Trötthet, långsamt tänkande, mycket svårt tänkande, dålig förståelse och bedömning och personlighetsförändringar. Utvecklingsstadiet saknar en känsla av ansvar och ingen kredit. Minne reduceras avsevärt, från nära minne till långt minne, inte för enkla beräkningar. Dessutom är det uppenbarligen försämrat i abstrakt generalisering, förståelse, resonemang och bedömning. Sen demens blir allt mer allvarlig och till och med enkla frågor kan inte förstås. De sporadiska yttrandena är vaga och obegripliga. Oigenkännlig för familjemedlemmar, likgiltiga känslor etc.
(D) AIDS-demenssyndrom (AIDS-demenssyndrom) kliniska manifestationer av svaghet, utbrändhet, förlust av intresse, förlust av libido som de initiala symtomen, uppkomsten av nära minnesnedsättning, uppmärksamhetsstörningar, talfördröjning, känslomässig trist, social återkallelse, desorientering och så vidare. I det sena stadiet observerades uppenbar demens, tystnad, paraplegi och inkontinens.
Fem, intrakraniella rymdsupptagande skador
(A) hjärntumör (hjärntumör) Hjärntumörer kan uppträda i en mängd olika manifestationer och i varierande grad av psykiska störningar. Minnesnedsättning är det vanligaste psykiska symptom. I ett tidigt skede är det nära minnesförlust eller nästan glömmer. Minne från tidigare erfarenhet kan inte reproduceras. Det kan finnas Coxakovs syndrom. Känslomässig likgiltighet, gråt utan anledning, känslomässig instabilitet och till och med eufori. Intelligenta hinder kännetecknas av beräkningsmässiga, begripliga och bedömande brister, låg arbetseffektivitet och till och med arbetsförmåga, såväl som personlighetsförändringar, beteendeavvikelser och sensoriska funktionsnedsättningar.
(B) subdural hematom (subdural hematom) Kliniska manifestationer utöver dess neurologiska symtom och tecken, det finns fortfarande ouppmärksamhet, tråkighet, mindre rörelse, minnesförlust och paroxysmala psykiska störningar.
6. Hypoxemi och hypoxemi
(1) Pulsenär encefalopati (pulmonencefalopati) Kliniska manifestationer av apati, muskeltremor, slöhet, slöhet, minne, uppmärksamhet, förståelse, förståelse och desorientering, kan också ha symtom på svår psykos.
(2) Kronisk hjärtsvikt (kronisk hjärtsvikt) Förutom fysiska symtom och tecken finns det tecken på distraktion, känslomässig instabilitet, trötthet, irritabilitet, sömnlöshet, minnesförlust, dålig förståelse, dåligt omdöme etc. .
Sju näringsbrist encefalopati
(A) tiaminbrist (athiaminosis) kliniska manifestationer av förvirring, ataxi och oftalmoplegi. Det visar också att aktivt tal och rörelse är reducerat och listlöst. Motstridiga, logiska barriärer, dålig förståelse, minskad förmåga att svara, minskad uppfattning och minnesstörningar. Desorientering, ouppmärksamhet etc.
(B) niacinbrist (anlacinos) även känd som pellagra. Kliniska manifestationer av trötthet, sömnlöshet, hjärtklappning, minnesförlust, känslomässig instabilitet, irritabilitet, personlighetsförändringar, desorientering, missuppbyggnad, fiktion, sen mental aktivitet gradvis tappad, långsamt når demens tillstånd.
(3) Folinsyrabrist Kliniska manifestationer av trötthet, svaghet, yrsel, yrsel, irritabilitet, glömska, sömnlöshet, mental retardering, apati, begynnande sjukdom, brist på energi och reducerat tal. (4) Vitamin B12-brist (vitamin B12-brist) Kliniska manifestationer av sensoriska och motoriska avvikelser, vissa patienter med excitabilitet, irritabilitet, paranoid tillstånd, episoder av slumpmässig orientering, progressiv demens.
Åtta, giftiga sjukdomar
(1) Kolmonoxidförgiftning Kliniska manifestationer av yrsel, huvudvärk, trötthet, minskad effektivitet och självkontrollförmåga, kan ha symtom som afasi, missbruk, feligenkänning, men också apati, mental retardering, minnesförlust, desorientering, Fiktiva och andra symtom.
(B) blyförgiftning (blyförgiftning) kliniska manifestationer av sömnproblem, lätt att vakna, fler drömmar, emotionell ångest och irritabilitet, har ofta låg basal kroppstemperatur, puls, lågt blodtryck "tre låga" symtom. Patienter med kronisk förgiftning har minskat minne, trötthet, personlighetsförändringar, långsam respons, apati eller obehag.
(3) Kvicksilverförgiftning Kliniska manifestationer av sömnlöshet, flera drömmar, minnesförlust. Känslomässig stress, flyktighet och irritabilitet, benägna att stamna, brist på förtroende, minskad arbetsförmåga, förståelse, bedömning och reducerad förmåga till abstrakt konceptuellt tänkande.
(4) Kronisk förgiftning mot bekämpningsmedel för organisk fosfor Kliniska manifestationer av huvudvärk, yrsel, nedsatt minne, oförmåga att koncentrera sig, sömnlöshet, flera drömmar, låg humör eller ångest, trötthet, trötthet, dålig förståelse, dålig bedömning.
Nio, craniocerebral trauma
(1) Boxer demens (demenia pugilistica) Kliniska manifestationer av huvudvärk, yrsel, emotionell instabilitet, oförmåga att koncentrera sig, minnesförlust, dålig förståelse, dålig bedömning och låg arbetareffektivitet.
(2) Annan hjärnskada Kliniska manifestationer från mild minnesförlust, yrsel, oförmåga att koncentrera sig, till svår demens, tröghet, apati, brist på initiativ, långsam tänkande, dåligt omdöme, dåligt minne , känslomässig instabilitet och så vidare.
Tio, andra
(A) sarkoidos (sarkoidos) också känd som sarkoidos. Kliniska manifestationer av vissa tecken på neurologiska symtom, men också minnesvårigheter, personlighetsförändringar, apati, bristande bedömning, gradvis försummelse av personlig hygien, akut rastlöshet och hallucinationer orsakade av dödande demens.
(B) normalt tryck hydrocephalus (normalt tryck hydrocephalus) kliniska manifestationer av progressiv mental aktivitet minskning, gånginstabilitet, urininkontinens, nyligen glömd likgiltighet, långsam tänkande, minskade talrörelser, emotionella reaktioner minskade också, tillståndet försämrades gradvis Hans minne, beräkning och orientering minskar och till och med demens och slutligen koma och död.
