svårt att äta
Introduktion
Inledning Det är ett vanligt symptom på matstrupsjukdom, som hänvisar till ett symptom som mat hindras från oral till gastrisk leverans. Under normala omständigheter passerar maten från munhålan till magen i cirka 6 till 60 sekunder. Om maten visar sig inte kunna nå magen smidigt förlängs uppehållstiden i matstrupen och symptomen på hinder åtföljs av symtomen på dysfagi. Förorsakar patienter att äta svårt.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Orofaryngeal sjukdom Orofaryngeal inflammation (viral, bakteriell), orofaryngeal skada (mekanisk, kemisk), faryngeal difteri, svalg tuberkulos, svalgtumor, posterior faryngeal väggabcess.
2. Esophageal esophagitis (bakteriell, svamp, kemisk), godartade esophageal tumörer (leiomyomas, lipoma, hemangioma, etc.), esophageal cancer, esophageal främmande kropp, esophageal dysfunktion (hjärt achalasi, diffus Sexuell esofageal fistel, etc.), extrem utvidgning av sköldkörteln. Bland dem är matstrupscancer en viktig orsak.
3. Neuromuskulära sjukdomar, medullär förlamning, myasthenia gravis, insektsdödande förgiftning av organofosfat, polymyositis, dermatomyositis, svelgar i acharasi och så vidare.
4. Systemiska sjukdomar Rabies, stelkramp, botulism, dysfagi av järnbrist (Plummer-Vinson syndrom).
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Esophagography, esophageal barium måltid, gastroesophageal reflux och avbildning
1. Fråga om medicinsk historia
(1) Ålder och kön: Barn med dysfagi, ofta orsakade av medfödd esofagussjukdom eller esophageal främmande kropp; medelåldersa patienter med dysfagi symptom som gradvis förvärras, bör först överväga matstrupscancer, vanligare hos män; järnbrist dysfagi. Majoriteten av patienterna är kvinnor, ofta med andra kliniska symptom på järnbristanemi.
(2) medicinsk historia och incitament: matstrupen med historia av frätande skador bör överväga matstrupen, godartad stenos; ofta återflöde av magsyra eller galla är främst reflux matstrupen (sur eller alkalisk reflux); hög förekomst av matstrupscancer Patienter bör först överväga matstrupscancer, dysfagi orsakas av känslomässig agitation, vilket tyder på att det kan orsakas av matstrupen achalasia, primär matstrupen fistel eller neuros (coloation).
(3) Obstruktionsställe: Obstruktionsstället som visas av patienten är i allmänhet förenligt med den anatomiska platsen för matstrupen lesion och har en referensbetydelse för lokaliseringsdiagnos. I den övre matstrupen kan dysfagi utöver cancer orsakas av svullt sköldkörtel, tuberkulös eller malignt granulom, järnbristanemi i svalg, livmoderhals i matstrupen (medfödda avvikelser) och andra sjukdomar; mellanhinder är ofta matstrupscancer Mediastinalskador komprimerar matstrupen, godartad matstruktur i matstrupen, matstrupper i matstrupen, submofosala tumör i matstrupen och andra sjukdomar; dysfagi i den nedre matstrupen orsakas främst av sjukdomar som cancer och matstrupen i matstrupen.
(4) Förhållande till ätande: mekanisk dysfagi kan orsaka obstruktiva symtom i fast mat, mjuk mat och vätska när graden av hinder för lumen förvärras; utöva dysfagi såsom matstrupe achalasia, matstrupen i matstrupen som äter fast Eller dysfagi i den flytande maten; parynys i svalg i musklerna orsakad av cerebral neuropati, träningskoordinering kan uttryckas som dricksvatten idisslare (vatten sputum i luftstrupen).
(5) Följande symtom:
1 dysfagi med hicka föreslår ofta lägre matstrupsskador såsom hjärtcancer, achalasi, kramper och så vidare.
2 med hematemesis sett i matstrupscancer, granulomatösa lesioner, reflux-esophagitis eller sår.
3 med sväljande smärta är vanligare vid orofaryngeal inflammation eller magsår, matstruktur i matstrupen eller magsår, matstrupen achalasi och så vidare.
4 med ensidig pipning antyder ofta att mediastinal tumörkomprimering av matstrupen eller komprimering av huvudbronkos kan vara.
2. Tecken: fysisk undersökning bör uppmärksamma patientens näringsstatus, med eller utan anemi, ytlig lymfadenopati, struma, nackmassa, onormal svällande muskelaktivitet, etc., vid behov för neurologisk undersökning för att identifiera sväljerelaterade Det finns onormalheter i kranialnervarna (IX, X, XII på kranialnervarna) och svällande muskler.
Laboratorieinspektion:
1. Patienter med dricksvatten testar sittande ställning, placera stetoskopet mellan patientens xiphoid och vänster ribbbåge, smutta på en drink, normala människor kan höra jetmurrning efter 8 ~ 10s, om det finns matstrupen i matstrupen eller dyskinesi, lyssna sedan Inget ljud eller fördröjning, till och med allvarlig hinder kan till och med kräva vatten. Denna metod är enkel och enkel och kan användas som en metod för att initialt identifiera närvaron eller frånvaron av hinder i matstrupen.
2. Esophageal syra test är viktigt för diagnosen esophagitis eller esophageal sår. Patienten tog sittande läge och infördes i nasogastrikröret för att fixeras 30 cm från den yttre näsborren. Saltlösningen inställdes först, 10 till 12 ml per minut. Efter 15 minuter instillerades 0,1 N saltsyra i samma takt. Patienten med matstrupen eller magsår var vanligtvis inom 15 minuter. Smärta eller obehag efter bränna bröstbenet, och sedan med saltlösning infusion, lindrade smärtan gradvis.
3. Esophageal 24-timmars pH-övervakning 24-timmars pH-övervakning i esophageal lumen är viktig för diagnosen sur eller alkalisk återflöde.
4. Gör en undersökning av immunologi och tumörmarkörer.
Andra hjälpinspektioner:
1. Röntgenundersökning: Röntgenstråle röntgenbild kan förstå om det finns någon främmande kropp i mediastinum eller matstrupen med eller utan skador som rymmer upptaget; Krypningsstörning. Använd vid behov dubbelkontrast i gassputum för att förstå förändringarna i slemhinnor i matstrupen. Endoskopi och biopsi kan direkt observera matstrupper i matstrupen, såsom slemhinnestopp i matstrupen, ödem, erosion, magsår eller polyper, cancer osv., Kan observera närvaron eller frånvaro av stenos eller lokal utvidgning av matstrupen, med eller utan achalasia. Endoskopisk biopsi är viktigt för differentiering av matstrupsår, godartade tumörer och matstrupscancer.
2. Esophageal manometri: Esophageal manometry kan användas för att bestämma det funktionella tillståndet för matstrupen, i allmänhet med hjälp av en katetersidahål med lågtryck bevattning manometri. Det normala bastrycket i matstrupsfinkter (LES) är 12-20 mmHg, LES-tryck / intragastriskt tryck> 1,0, såsom tryck <10 mmHg, LES-tryck / intragastriskt tryck <0,8, vilket antyder gastroesofageal reflux. Det har emellertid visat sig att LES-trycket hos gastroesofagealt återflöde överlappar varandra med den normala personen. Därefter mäts trycket med kateteraxtraktionsmetoden och LES-tryckvärdet vid slutet av utfallsfasen tas som standard. Hos patienter med esophageal achalasia observerades endast icke-krypande små sammandragningsvågor, och det fanns ingen uppenbar peristaltisk kontraktionsvåg efter sväljning, medan esophageal fistelpatienter kunde upptäcka starka matstrupsvågsvågor och LES-relaxationsfunktionen var bra.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Esophageal cancer: Esophageal cancer är vanligare hos manliga patienter över 40 år. De typiska symtomen är progressiv dysfagi. De flesta patienter kan tydligt indikera att hinderplatsen är bakom bröstbenet och kan åtföljas av sväljande smärta. Försenade patienter kan ha reflex från matstrupen. Ofta slem eller blandad mat eller mat varannan dag, när maten inte kan passera genom hjärtan, kräkningen är inte sur; röntgen svälja kan ses i esophageal lokal slemhinnan förtjockning eller avbrott, oregelbunden stenos, ibland se en liten skugga; Esophageal exfoliativ cytologi är viktig för tidig diagnos Esophagoscopy eller endoskopi i kombination med biopsi kan bestämma diagnosen esophageal cancer.
2. Esophageal achalasia: på grund av försvagning eller försvinnande av esofageala peristaltiska vågor, LES-förlust, så att mat inte kan passera genom hjärtat. De flesta av dysfagi är intermittent, sjukdomsförloppet är längre, den nedre delen av matstrupen (dvs ovanför stenosen) är uppenbarligen utvidgad, esofageal reflux är vanlig, återflödet är stort och det blodiga slemet ingår inte, speciellt i ryggen på natten, det kan väckas av hosta och till och med Orsakar aspiration lunginflammation. Patienter hade ofta inga signifikanta progressiva avfallssymptom. Röntgen-svällande undersökning visade att hjärtobstruktionen var fusiform eller trattformad, med släta kanter. Efter inandning av isoamylnitrit, kunde cardia utvidgas tillfälligt, vilket gav slemhinnan att passera; esophageal manometri var bara obefintlig. Peristaltisk liten sammandragningsvåg, matstrupen eller gastroskop för att se den nedre delen av slemhinnan i matstrupen är normal, inga nya organismer i esophageal lumen, ibland kan endoskopi inte passera stenosen, slemhinnebiopsi utan cancerceller.
3. Gastrisk-matstrupsreflux: dysfunktion i nedre matstrupsfinkter, förlust av funktion i anti-gastroesofageal refluxbarriär, och innehållet i magen och tolvfingertarmen flyter ofta tillbaka in i matstrupen, vilket så småningom leder till kronisk inflammation i matstrupen slemhinnan och till och med magsår. Manifesteras huvudsakligen som brännande känsla eller smärta i baksidan av bröstbenet, åtföljt av sväljningssvårigheter, orsakad av syra, kall, överhettad matinducerad matstrupe spasm. I det senare skedet är godartad matstruktur i matstrupen, LES-tryckmätning i nedre matstrupen, 24-timmars pH-övervakning i matstrupen och Bilitee-2000 gallmätare för att mäta bilirubinabsorptionsvärdet användbara för diagnosen syra- och alkali-reflux. Hos patienter med signifikanta skador visade slemhinnan inflammation, erosion eller sår under matstrupen eller gastroskopi. I det tidiga stadiet av reflux eller milda skador kan erosion eller sårbildning inte vara uppenbar.
4. Godartad strängning av matstrupen: stenos orsakas av frätande faktorer, matstruktur i skador, skada, reflux-matstrupen. Dysfagi som orsakas av ärrstenos har en lång sjukdomsförlopp och kan gradvis förvärras, ofta åtföljd av antifeeding. Röntgen svällande undersökning visade att lumen var smal, men kanterna var snygga, och det fanns inga tecken på stenos, och esofagoskopi eller gastroskopi kunde bekräfta diagnosen.
5. Diffus esophageal fistel: multipel sekundär till reflux esophagitis, frätande esophagitis och andra sjukdomar, ofta förvirrad med angina pectoris, och orsaken till primär diffus esophageal fistel är okänd, kan ses vid vilken ålder som helst utan matstrupen. Grunden för inflammation. De viktigaste symtomen är dysfagi och svältsmärta, som oftast orsakas av mentala faktorer såsom känslomässig agitation. Svällande smärta kan finnas i främre bröstet, även till underarmen, och nitroglycerin kan ofta lindra smärta.
6. Andra: matstrupen fistel, mediastinal tumör, förstorade lymfkörtlar runt matstrupen, förstorat vänstra atrium, aorta aneurysm, etc., såsom komprimering av matstrupen kan leda till svårigheter att svälja. Enligt symtomen kan emellertid tecken, röntgen, CT, MRT och andra hjälpundersökningar diagnostiseras separat, dessa skador i matstrupen svälja undersökningen, kan ses i förändringar i matstrupen kavitet.
