upphostning
Introduktion
Inledning är utsöndring av luftrör, bronkus eller utsöndring I alveoler, inkluderar inte slem I munnen, näsan, halsen. Hosta är en patologisk utsöndring I luftvägarna som avlägsnar sekret från andningsvägarna med hjälp av ciliär rörelse av bronkiala epitelceller, sammandragning av bronkial glatt muskel och luftflödesimpulser under hosta. Hosta är vanligt vid lunginflammation, kronisk faryngit, kronisk bronkit, bronkektas, lungabcess och kavitär tuberkulos.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak:
1. Bronkiala störningar:
Akut och kronisk trakeobronchit, bronkialastma, endobronkial tuberkulos, bronkiektas, primärt bronkialkarcinom, leverabcess till bröstkaviteten för att bilda bronkospasm.
2, lungsjukdom:
Olika orsaker till lunginflammation (bakteriell, viral, mycoplasma, svamp etc.), tuberkulos, lungabcess, lunginfarkt, lungödem, diffus lunginterstitiell fibros, sarkoidos, pneumokonios, etc.
3. Övrigt:
Blodsjukdomar såsom leukemi, Hodgkins sjukdom, malign histiocytos, etc., och kollagensjukdomar såsom reumatoid artrit, progressiv systemisk skleros, systemisk lupus erythematosus, nodular polyarteritis, wegener nekrotiserande granulom Etc. kan påverka lungorna, såväl som pleura, membran, mediastinal skador (såsom massiv pleural effusion, mediastinal tumör, sputum, etc.) på grund av komprimering av bronkus eller hosta orsakad av reflexer, det kan finnas en liten mängd slem eller serös sputum.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Sputumpatogenundersökning lungmängdmätning luftvägsresistens (R) maximal ventilation per minut (MVV) Mycoplasma pneumoniae komplementfixeringstest
Först medicinsk historia
Att känna till mängd, färg, lukt och egenskaper hos att observera fästingar leder ofta till diagnos:
(a) drag
1, slemhinna: emalj tjock, färglös transparent eller något vit, vanligare i de tidiga stadierna av bronkit, bronkialastma, pneumokock lunginflammation.
2, slem purulent sputum: sputum drag mellan slem sputum och purulent sputum, sputum förutom slem, en del av pus, med gulvit, viskös, vanligt vid bronkit, tuberkulos, lunginflammation, etc. . Detta beror på bildandet av pus i den inflammatoriska processen i lungvävnaden och en stor mängd slemutsöndringar blandas.
3, purulent sputum: sputum purulent, gul eller grön, tjock och klibbig, vissa med lukt, vanliga vid suppurativ bronkit, bronkiektas, lungabcess, empyem eller lever, ryggraden, mediastinal abscess Bronkospasm orsakad av lungorna, piektig purulent sputum antyder ofta anaerob infektion.
4, serös sputum skum sputum: sputum tunn och mer skum, vanligt vid lungödem, beror på lungsputum eller pulmonell kapillär vaskulär permeabilitet, kapillärvätska infiltration i alveoler.
5, blodiga sputum: sputum med blod, blod är inte detsamma, desto mindre är blodiga sputum, många kan vara rosa, solbrända. Vanlig lungcancer, tuberkulos, lunginfarkt, bronkiektas, etc.
(2) Kvantitet
De vanligaste sjukdomarna är lungödem, lungabcess, bronkiektas, alveolärt cellkarcinom, empyem eller buksabcess. Kontroll av mängden sputum baseras i allmänhet på 24 h. Ökningen i sputum återspeglar utvecklingen av bronkial och lunginflammation; sputum kan inte släppas ut smidigt, även om de kliniska manifestationerna av sputumminskning, faktiskt är tillståndet fortfarande utvecklas, kommer symptomen på förgiftning att förvärras.
(tre) luktar
Den allmänna kackerlackan har ingen lukt. När den lämnas länge kommer den att ge lukt på grund av nedbrytning av bakterier i sputumet. När anaeroba bakterier är infekterade, har den en dålig lukt. Det ses i lungorna, sputum, lungabcess, bronkektas och sen stadium av bronchial lungcancer.
(fyra) färg
Färglös transparent eller gråvit slem ses hos normala människor, mild inflammation i bronkialslemhinnan. Gula eller gröna klibbiga tips föreslår en purulent infektion i luftvägarna. Grön sputum orsakas ofta av gall, degenerativ hemoglobin eller pyocyanin. Det finns i gulsot, långsamt absorberande pneumokock-lunginflammation, Pseudomonas aeruginosa-infektion och blodig sputum i lungcancer. Tuberkulos, bronkiektas, rostfläckar, sett vid pneumokock lunginflammation. Rosa eller blodigt skum skymtar akut lungödem. Rödbrun eller chokladfärgad sputum, sett i lungans amebiska sjukdom orsakad av den amoebiska abscessen som tränger in i lungorna. Jamliknande kvalster finns i paragonimiasis, grå eller svart sputum, som finns i olika pneumokonios, såsom kolpneumokonios. Brun sputum, sett i lunginfarktet, innehåller lungorna järn och blodguling.
(5) medföljande symtom
Patienter med hosta och hög feber bör överväga lunginflammation och lungabcess. Hosta med bröstsmärta bör uppmärksamma lungskador som påverkar lungan, såsom lunginflammation, lungcancer, lunginfarkt och så vidare. Hosta bör överväga motsvarande pneumokonios när de utsätts för skadligt damm under lång tid. Hostrosa skum med dyspné bör vara uppmärksam på akut lungödem, män över 40 år, har en lång historia av rökning, hemoptys bör vara uppmärksam på möjligheten till lungcancer.
För det andra, fysisk undersökning
Kronisk lung tuberkulos, atelektas, luftrör kan flyttas till den drabbade sidan, supra-sakral lymfadenopati, Kyoto primär gren fistelcancer; lungspets slagverk dumhet bör uppmärksamma tuberkulos, nedre bröstet perkussion dumhet mer överväga lunginflammation eller pleural effusion . Lokaliserade ljud i någon del av lungorna tyder på lunginflammation eller hålrum; lokaliserad övre del av lungorna med fina våta ljud som tyder på tuberkulos; Den våta tonen antyder kronisk bronkit.
För det tredje laboratorieinspektion
(a) mikroskopi
Observera först med blotta ögat, välj misstänkta delar, till exempel purulent ostliknande eller granulära klumpar. Den positiva hastigheten för smutsmikroskopi är hög.
1. Epitelceller: Cirkulära, columnar eller squamous epitelceller kan ses i sputum. I allmänhet finns det ingen speciell betydelse. I kronisk bronkit kan man se ett stort antal deformerade och nekrotiska columnar epitelceller och bägare celler.
2, vita blodkroppar: 痰 innehåller ett antal vita blodkroppar i allmänhet ingen speciell betydelse, eller indikerar mild inflammation, ett stort antal pusceller när uttrycket av andningsorganen purulent inflammation.
3, eosinofiler: ett stort antal eosinofiler som finns i sputum, bronkit i bronkialastma, parasitiska sjukdomar.
4, röda blodkroppar: antyder andningsblödningar, sett i tuberkulos. Bronchiectasis och liknande.
5, pigmentceller: makrofager fagocytospigmentpartiklar som kallas pigmentceller, fagocytos av hemosiderin, sett i idiopatisk lunghemosideros, hjärtfunktionen kommer inte att vara lungstockning, fagocytos av kolpartiklar Celler, som finns i en mängd pneumokonios eller inandning av mer rök.
6, cancerceller: lungcancerpatienter fann att cancerceller har diagnostisk betydelse.
7, bakterier: Gramfläckar kan identifiera cocci, baciller, syra-snabb färgning kan hitta syrasnabba baciller.
8. Parasiter: Paragonimiasäggen kan hittas i sputum hos patienter med Pneumocystis sinensis. Huvuden och små krokar på echinococcosis hos de inslagna maskarna kan hittas i sputum hos patienterna med trasiga lungmaskar. Amoeba trophozoites kan hittas i absurens sputum.
9. Actinomycetes: I sputumet hos patienter med pulmonala actinomycetes kan det finnas gula granulat av sesamstorlek, som är svavelpartiklar. När de små svavelpartiklarna krossas, kan den centrala delen ses i en linje-liknande arrangemang. Svamphyfer, vars ändar är svullna och stickformade.
10, skarpkantad kristall, är en färglös transparent åttkantig kristall med spetsiga ändar, olika storlekar, från eosinofiler, synliga i bronchial enden och paragonimiasis.
(två) bakteriekultur
Identifiera patogener och genomföra läkemedels mottaglighetstester för att vägleda kliniskt rationellt urval av antibiotika.
Fjärde, inspektion av utrustning
1, X-undersökning: är ett viktigt diagnostiskt verktyg för hjärtsjukdomar. De flesta av de inflammatoriska skuggorna i lungorna är lunginflammation; om symtomen som bröstsmärta, brådskande och chock är uppenbara, är skuggorna fläktformade, och när basdelen står inför pleura, bör lunginfarktet uteslutas. Den infiltrerande skuggan av den övre delen av lungan överväger först invasiv pulmonell tuberkulos. Lungamassa i lungorna och lungsvullnad, lungcancer, tuberkulos. Diffusa skuggor i lungorna bör överväga miliär tuberkulos, alveolära cellkarcinom, hemosideros, silikos och lungmetastaser. För de som misstänks ha bronkiektas kan bronkial lipiodolangiografi utföras för att bestämma diagnosen och behandlingsplanen.
2, CT: kan skilja lungstrukturen som inte kan visas i den vanliga röntgenstrålningen, och den CT-styrda perkutana lungbiopsipositioneringen är korrekt och säker.
3, fiberoptisk bronkoskopi: för patienter med misstänkt lungcancer bör göra fiberoptisk bronkoskopi för att observera lesioner, lunginfektion i fibrösa bronkier med dubbla kanyler för att absorbera eller borsta utsöndringar av djup bronkos i lungorna, som en patogenkultur För att undvika oral förorening är den positiva frekvensen hög, bronkoalveolärt sköljning kan vara möjligt om nödvändigt, för orsaken till lungsjukdom, en klar diagnos.
Diagnos
Differensdiagnos
Det bör övervägas i enlighet med patientens omfattande situation, såsom att förstå mängden sputum, färg (röd, gul, vit, etc.), egenskaper (slem sputum, purulent sputum, serous sputum, skum sputum, etc.).
(1) Patientens svelg är torr, kliande och obehag och stimulerar hosta. Genom att öppna munnen mot spegeln kan du upptäcka att slemhinnan på den bakre svalgväggen är grov. Det finns många små blodkärl som expanderar. I svåra fall kommer det att finnas transparenta små vita bubblor. Det bör misstänkas vara kronisk faryngit, särskilt enkel. Om patienten har en torr hosta, men med en grov röst, känner den kliande hals, het smärta som akupunktur, bör misstänkas för kronisk laryngit.
(2) Om patienten är medelålders eller äldre, särskilt de med en lång historia av rökning, om de hosta ofta, kommer mer eller mindre slem sputum att förvärras efter att ha vaknat på morgonen, och varje vinter och vår, kommer sommaren att lindras eller lättas. Allvarlig eller långvarig ny bröstförstoring bör misstänkas som kronisk bronkit. Om du har andnöd eller andningssvårigheter, bör du misstänka att du har kommit till steget med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Du bör gå till sjukhuset för detaljerad undersökning.
(3) Om hosta upprepas upprepade gånger, om halsen är som en såg när han byter, känner patienten täthet i bröstet och andningssvårigheter. Varje gång det inträffar under den kalla höstsäsongen, vintern och den tidiga våren eller plötsliga temperaturförändringar eller exponering för vissa allergener, bör det misstänkas. Bronkialastma.
(4) Om patienten har låg hosta, hosta med blod eller hemoptys, känner sig svag, matmängden minskas, kroppen blir tunnare, kroppstemperaturen höjs på eftermiddagen eller på natten, svettningen ökar under sömnen, och det finns flusteredness, åtföljt av två hårstrån. Rött bör misstänkas för tuberkulos.
(5) Medelålders och äldre patienter, som har hemoptys och hosta, måste ha röntgenbilder i bröstet och först utesluta möjligheten för lungtumörer.
Hosta och hosta ses inte bara i ovanstående sjukdomar, utan visas också som ett oberoende symptom. Oavsett orsaken till hosta eller hosta bör du åka till sjukhuset så snart som möjligt. För att inte försena sjukdomen och få negativa konsekvenser.
