Patellar stam
Introduktion
Inledning Även känd som "armbåndsmjukning" eller "sakral osteokondros" är en vanlig idrottsskada i knäet. Eftersom knäleden ofta förlängs och förlängs, det onormala området för inre och yttre valgus, broskytan under skenbenet och motsvarande yta på lårbenet, långvarig kollision och krossskada. Delvis ömhet i början av aktiviteten, minskad efter aktiviteten och slutet av aktiviteten förvärrades efter vila, och det fanns ingen tydlig fixering av smärtan. Under lång tid finns det en tydlig "knä mjuk" känsla på trappan upp och ner, och vätskan i lederna är svullna i svåra fall.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Traumeteori
Trauma, knäpåverkan eller akut förflyttning av skenbenet kan direkt eller indirekt orsaka skada på skenbrosket och orsaka mjukning av skenbrosket. Någon har någonsin skapat en djurmodell som bekämpar mjukningen av skenbrosket orsakat av kaninens skenben. I tibialt broskfriktionsprov hos kanin konstaterades det att brosket tydligen utartades efter 45 timmar och att chondroitinsulfat allvarligt förlorades. 241 fall av idrottsutövare med tibiabroskmjukning undersöktes och resultatet var så högt som 91%.
2, instabil humerus
Instabiliteten hos humerus hänvisar huvudsakligen till den höga tibia, den nedre tibia, den sakrala lutningen, subluxationen eller dislokationen av humerus. Hög skenben hänvisar till instabiliteten hos patella när det patellofemorala ligamentet är för långt. Under normal knäflektion är quadricepsna i kontakt med femoral kondylen och trycket på ledbenets yta sprids. När patellaen är hög, kan quadricepsna inte komma i kontakt med femoral kondylen i samma böjningsvinkel, så trycket på ledbenet ökar. Stora, höga skenben kan också orsaka patellofemoral ledrörelsestörningar, vilket resulterar i instabilitet i patellofemoral led. Låg sputum innebär att det patellofemorala ligamentet är för kort för att orsaka att patellapositionen är för låg. Eftersom det nedre läget inte bara beror på det relativt korta patellofemorala ligamentet, utan också på grund av den ökade längden på skenbenet, kan det öka spänningen i knäförlängningsanordningen. Q-vinkeln är den vinkel som bildas av förlängningen av quadriceps-senan och det patellära ligamentet. Det normala värdet bör vara mindre än 15 °. Om det är större än 20 ° anses det vara onormalt. På grund av närvaron av Q-vinkeln, under förlängningen av knäleden, dras skenbenen av muskelkraften i quadriceps och producerar också en utvändig komponent. Ju större Q-vinkeln, desto större sidokraft hos skenbenet, desto mer instabil skenben och den onormala fördelningen av patellofemoral ledtryck.
3, ökat intraosseöst tryck i skenbenet
Bentrycket är en viktig indikator på blodcirkulationen i benet. Blodförsörjningen i skenbenet är främst i mitten, inre 1/3 och spetsen. Eftersom periorbital artärring och främre iliac crest (sputumnet) lätt skadas i mjukvävnadsskada eller överdriven knäledsaktivitet, vilket påverkar blodtillförseln och venös återkomst av iliac crest, inträffar intern venös stas och intraosseös hypertoni uppstår. Resultaten från Bjorkström var normala vid 19 mmHg, och det genomsnittliga intraosseösa trycket hos skenbenen hos patienter med mjukning av patella var 44 mmHg, och teorin relaterad till patella mjukgöring och tibia intraosseös hypertoni föreslogs. Hejgaard satte det kritiska trycket på skenbenet till 30 mmHg.
4, broschupplösningsteori
1959 påpekade Lack att efter det synovialmembranskada, det osmotiska trycket förändras, kan plasmanzymet i plasman komma in i synovialvätskan mer, och dess aktivitet ökar också, vilket därigenom löser brosket, ökar kondroitininnehållet i brosket och förlorar elasticiteten hos broskdegenerationen. Qi Jianhong tror att kollagenas spelar en viktig roll i mjukningen av brosket i den mediala aspekten av skenbenet med minskad kontaktspänning.
5, broskdystrofi
Tibialbrosket är en icke-vaskulär nerv och lymfatisk vävnad. Synovialvätskan är en liten, ljusgul, klar vätska i ledkaviteten. Det finns cirka 1 ~ 2 ml synovialvätska i det normala knäledet. Den grundläggande komponenten i synovialvätskan. Det är ett plasmavsöndrat med hyaluronsyra, kollagen och proteoglykan. När leden är aktiv komprimeras och deformeras brosket, och den extracellulära vätskan i matrisen pressas ut. När vikten släpps är brosket elastiskt. För att återställa den är brosket således näringsrikt. Tvärtom, om infiltreringseffekten försvinner, utartas ledbrosket eftersom det inte kan få tillräcklig näring.
6, autoimmun teori
Den ledartade broskytvävnaden har funktionen att förhindra antikollagen mot kollagen från att komma in i broskans djupa vävnad och har en skyddande effekt på den djupa broskvävnaden. Anti-typ II kollagenantikropp hittades i ledvätskan hos patienter med ledbroskskada. Det antas att den patologiska mekanismen för synovit efter ledbroskskada kan vara relaterad till den autoimmuna reaktionen av typ II kollagen. Det föreslås att det kan finnas II i den patologiska processen för broskskada. Det autoimmuna svaret från kollagen är involverat. Immunokolasisk histologi användes för att undersöka lesionsbroskproverna hos 12 patienter med patella mjukgörande sjukdom Det visade sig att alla brosklesioner i broskproverna och de återstående kondrocyterna hade immunglobulin IgG, IgA, IgM och komplement C3 bifogade. Och drog slutsatsen att de mekaniska faktorerna orsakade av ledbrostskada, den patologiska processen för skador på brosk har den patologiska mekanismen för autoimmun deltagande.
7, påverkan av lagertrycket
Under många år har de flesta forskare betonat effekten av exponering för högt tryck på mjukning av patella. Det tros att degenerationen som orsakas av hög stress först leder till förstörelse av brosksmatrisen, kollagenfibernätet bryts, proteoglykan går förlorad och matrisskadorna orsakar det normala mikromiljön. Förändringar inträffar, vilket leder till degenerering av kondrocyter, och hög stress orsakar tidig broskmatrisskada kan orsaka partiell kondrocytproliferation och har en aktiv syntetisk sekretionsfunktion, men sedan degenereras de flesta celler. Det är emellertid svårt att förklara fenomenet att den mediala temporala ytan hos humerus är ett högt incidensområde för mjukning av patella. Eftersom den mediala aspekten är det "icke-vanliga kontaktområdet" i skenbenen, endast när knäet är över 120 °, genereras kontakten och det utsätts sällan för stress.
Qi Jianhong minskade den mediala spänningen i skenbenen genom att dra åt det sidobärande bandet hos kaninens tibia, vilket orsakade den djupa degenerationen av de djupa kondrocyterna följt av degenerationen av den omgivande matrisen. Gu Yan fann att rätt stressmiljö spelar en mycket viktig roll för att upprätthålla integriteten i ledbrosket. Utan tillräcklig stress, även om ledaktiviteten bevaras, kan brosket inte effektivt få näringsämnen, vilket leder till degeneration av brosk. Under de senaste åren har den ojämna fördelningen av patellofemoral ledtryck väckt uppmärksamhet, och det anses att stressobalans är orsaken till brosladegeneration.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av extremiteterna och lederna
Fysisk undersökning:
1. Det finns ett subgingival friktionsljud när knäleden är aktiv och läget inte är fixerat.
2, det finns diffus smärta efter sputum, det finns ett mjukt benfenomen när man går, obehaget är uppenbart när man går upp och ner för trappan.
3, knäledsmärta och svaghet i semi-squat, kindbenet har en öm känsla.
4 var tibia-kompression quadriceps kontraktionstest positivt.
5, humerat trycktest: undersökningen av skenbenet och dess motsatta femorala kondylledsytor pressas eller gnuggas upp och ner, till vänster och höger, det finns en grov friktion, friktion och smärta och obehag, eller granskaren skjuter skenbenen till ena handen På sidan trycker den andra handens tumme bakom kanten av humerus för att orsaka smärta.
6, enstaka benhäftningstest: patientens enstaka benvikt, gradvis hålla sig till 90 ° -135 ° smärta, mjuk, efter att ett enda ben inte kan stå upp.
Bildundersökning:
1, röntgenfilm: röntgenfilm av mjukning av patella har inga positiva resultat. Eftersom det är en brosklesion, när man ser att det finns uppenbara bensporrar för att bilda de övre och nedre ändarna av skenbenet, cystiska förändringar under brosket i humerus och subkondral insufficiens, är detta faktiskt degenerativ osteoartros, inte patella mjukgörande.
2, artroskopi: för diagnos av mjukning av patella har ett högre värde.
3, inre iliac vena angiografi: för upptäckt av inre iliac hypertoni.
4, CT: Diagnostiskt värde för diagnosen sputuminriktningsstörning och femoral kondyldysplasi, kan användas som ett kompletterande medel för röntgenfilmdiagnos.
5, MR: ett större diagnostiskt värde för mjukning av patella.
6. Under senare år har B-ultraljud också använts för att diagnostisera mjukning av patella.
Diagnos
Differensdiagnos
Ett brott i skenbenet kan orsaka brott i skenbenen på grund av direkt eller indirekt våld, åtföljt av rivning av aponeuros på båda sidor om humerus. Såsom sparkar, faller etc. är de flesta sprickor tvärgående eller övre och nedre avulsion. På grund av intraartikulära frakturer finns det blod i lederna.
Patellär mjukgöring är en vanlig sjukdom i knäleden, som förekommer hos unga vuxna. Det är särskilt vanligt bland idrottare och idrottsentusiaster. Förekomsten av kvinnor är högre än hos män. Den huvudsakliga patologiska förändringen är degenerativa förändringar av brosk, inklusive brosksvullnad och fragmentering. Samma skada inträffade i motsvarande del av den sista femoralkondylen och utvecklades till patellofemoral artros.
