obturatornervskada
Introduktion
Inledning Sputum med stängt hål har symtomen på skador på obturatornerven. Den peritoneala viscera sticker ut genom höftobturatorröret i triangelområdet, som kallas obturator. Obturatorröret är ett fibröst benrör med en längd av 2 till 3 cm och lutar framåt, inuti och under. Den övre delen av röret är sammansatt av en sluten sulkus under skam symfysen, och den nedre delen bildas av anslutningen av bäcken-sarkolemma och obturatormembranet som täcker muskelns övre kant i det stängda hålet. Obturatormembranet är ett fibröst membran, fibrerna är arrangerade i ett oregelbundet kors, och det yttre membranet och det inre membranet täcks. Den inre munnen (bäckenmunnen) är täckt med peritoneala och extraperitoneala vävnader, och den yttre munnen är öppen för de inre femorala och femorala artärerna. Det triangulära området som bildas av skambenet. Det finns obturatornerver och obturatorvener i obturatorröret för att nå insidan av låret, så när det finns sputumprolaps finns det ofta symtom på obturator nervkomprimering. Obturatorartären är från den inre iliac artären, men en liten del kommer från den inferior abdominal artär.Den passerar genom kanten av ligamentet i sac och skadar oavsiktligt insidan av den inguinala ligamenten under operation. Okontrollerad blödning kan uppstå.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Lokal svaghet: röret med stängt hål ger en potentiell kanal för förekomsten av obturator, men det inträffar inte nödvändigtvis. Endast lokal vävnad är svag, såsom brott i obturatormuskeln, förskjutning till caudalsidan eller onormal obturatormembran. Det är möjligt att bilda sputum under inverkan av intra-abdominalt tryck. Bråckssäcken kan direkt utskjutas genom den sprängta obturatormuskulaturen, eller obturatornerven och obturatorkärlet kan bäras ur obturatorn eller obturatorkärlet och kan också skjuta ut under obturatormuskulaturen.
2. Degeneration av bäckenbottenvävnad: Denna sputum förekommer hos äldre patienter, mestadels i åldrarna 70 till 80 år, och Larrieu et al rapporterade att genomsnittsåldern för uppkomsten är 67 år. Detta kan vara relaterat till degeneration av äldre vävnad som leder till fysiologisk bäcken fascia avslappning, bäckenbotten muskel atrofi och så vidare.
3. Förstoringsrörsbredning: Sputum med stängt hål är vanligare hos kvinnliga patienter, vilket är relaterat till att den kvinnliga fördunklingsröret är bredare och plattare än hane. På grund av flera graviditeter och ökat intra-abdominalt tryck kan fysiologiskt kvinnliga perineum vara för löst och brett.
4. Viktminskning: flera sjukdomar, undernäring, viktminskning och varje slösande sjukdom kan leda till att perforoneal fettvävnad går förlorad i den stängda munnen. Bukspån som täcker den övre delen av bukhinnen är lätt nedtryckt för att bilda brokbrädan.
5. Ökat intra-abdominalt tryck: sjukdomar som leder till ökat intra-abdominalt tryck inkluderar kronisk bronkit, långvarig hosta och vanlig förstoppning.
(två) patogenes
1. Formationsprocess: Bildningen av defekter i slutet hål delas in i tre steg:
1 Det finns extraperitalt fett i obturatorn.
2 Det finns en ytlig peritoneal depression, och fördjupas gradvis för att bilda brockssäcken.
3 Säcken är full av innehåll.
Sputuminnehållet i obturatorn är huvudsakligen tunntarmen, och det kan vara en del av tarmväggen (Richter's sputum) eller hela tarmkanalen. Innehållet i sputum kan också vara urinblåsan, äggstocken, äggledaren, appendix, kolon och Meckel diverticulum.
2. Sätt att ta ut: Det finns tre sätt att lyfta fram:
1 Säcken passeras genom ett sluten cellrör och avlägsnas under skammuskeln.
2 Säcken är i mitten och övre muskelbuntar i obturatormuskeln och rör sig längs den hindrade nerven och den nedre grenen av artären.
3 Säcken förflyttas nedåt och ut ur det stängda hålet och mellan det yttre membranet. Men i båda fallen är platsen mycket djup, och såvida inte bråckssäcken är stor, är det inte lätt att slicka och svullna i låret.
3. Patofysiologi: Det stängda hålet är en smal fibrotisk kanal, den omgivande vävnaden är hård och tuff och obturatornerven (midjan 2 ~ 3) passerar genom den. När viskorna eller vävnaden frigörs från obturatorn, på grund av trängseln i sacken och innehållet, pressas obturatornerven oundvikligen och intermittent smärta, ömhet, domningar och liknande på insidan av låret och knäleden. De flesta av sputuminnehållet i obturatorn är tunntarmen, och vristringen är liten och oelastisk, så det invaderade tarmröret är benägit att fängsla och blodcirkulationsstörningar inträffar på kort tid, och tarmens förträngning och nekros uppstår. Därför uppträder symtomen på tarmhinder efter klinisk knäsmärta. Om innehållet i sputum är delvis fängslad, finns det ingen uppenbar tarmhinder i det tidiga stadiet, och sputumet är litet, och det ligger djupt i pubismuskeln, så att det är svårt att hitta.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av gastrointestinal CT-undersökning
Därför bör kliniska patienter med obturatorfistel undersökas:
Först fysisk undersökning
Att ta en medicinsk historia ger oss ett första intryck och uppenbarelse och leder oss också till ett begrepp om sjukdomens natur.
1. Egenskaper för medicinsk historia:
(1) Äldre kvinnor, viktminskning, patienter som kan ha tidigare haft liknande episoder, multipel graviditet och förlossning och vanlig förstoppning bör vara mycket vaksamma.
(2) I det tidiga stadiet av attacken, knäsmärta, ömhet och andra tecken på tarmobstruktion, men har också kännetecknen av generell sputum, det vill säga det plötsliga inträdet i buken, plötslig lättnad efter rygg eller vila.
2. Tecken:
(1) Howship-Romberg-tecknet är det tidigaste och mest karakteristiska tecknet på sjukdomen, och det är också den huvudsakliga grunden för att ställa en diagnos innan operationen. Särskilt hos äldre och svaga kvinnor med tarmhinder och Howship-Romberg-tecken bör denna sjukdom övervägas.
(2) Insidan av fossa ovalis under inguinalbandet kan kombineras med en rund massa med mild ömhet. Men bara vissa patienter kan hitta detta tecken.
(3) Vid rektal eller vaginal undersökning kan det finnas en sladdliknande massa på den främre väggen i bäckenet, och det finns ömhet, men när tumören inte är uppenbar kan sjukdomen inte uteslutas.
För det andra, laboratorieinspektion
Laboratorieundersökningar måste sammanfattas och analyseras utifrån objektiva uppgifter lärda från medicinsk historia och fysisk undersökning, från vilka flera diagnosmöjligheter kan föreslås, och dessa undersökningar bör övervägas ytterligare för att bekräfta diagnosen. Exempelvis visar buk- och bäckenröntgenfilmer skuggan av den uppblåsbara tarmen fixerad i den övre kanten av skambenet eller gasen i det stängda hålet eller en uppblåst tarm, och den blinda änden pekar mot det stängda hålet. Hållsäck med stängd port kan observeras under interstitiell sackangiografi, och CT kan ibland hjälpa till att bekräfta diagnosen.
Diagnos
Differensdiagnos
Den omfattande litteraturen om obturator diagnostiseras ofta som följande sjukdomar, som måste identifieras noggrant.
1. Intestinal hindring: liten, djup, svår buksmärta i obturatorn är lätt att täcka andra symtom. De viktigaste punkterna för identifiering av tarmobstruktion orsakad av sputum utan obturator är: 1 No Howship-Romberg-tecken. 2 undersökning i rektal eller vaginal finger på bäckens sidovägg utan sladdar och ömhet. 3 Röntgenundersökning i buken och bäcken, ingen synlig dunkling med förbättrad transmittans i den främre skägggrenen. CT-undersökning, det finns ingen pedicle skugga på den yttre munnen av obturatorröret.
2. Peritonit: Det är ofta lätt att diagnostisera Richter sputum som peritonit. Eftersom sputumet delvis invaderas av tarmväggen, finns det ingen uppenbar tarmhinder. Sackens botten är långt ifrån kroppsytan, klumparna är små, lätta att fördröja diagnosen, vilket resulterar i förträngning och nekros i tarmsväggen, och kan lätt diagnostiseras som peritonit. Men peritonit: 1 inget Howship-Romberg-tecken. 2 Det finns ingen öm snörliknande massa vid den inre munnen på den stängda väggen i bäckväggen i rektum eller vaginal. 3 avbildningsfynd utan obturatorsputum.
3. Reumatoid artrit, ischias, lumbosakral smärta, obturator sputum: Det ursprungliga symptomen på obturator är obturator neuralgi, ofta felaktigt diagnostiserad som reumatoid artrit, ischias, lumbosacral smärta. Den senare sjukdomen har emellertid inga Howship-Romberg-tecken och tarmhindringssymptom, i kombination med rektal eller vaginal fingerundersökning, röntgenundersökning etc. kan särskiljas.
4. Femoral hernia: sakralmassan sticker ut från fossa ovalis på den inre sidan av femoralvenen, och obturatorsäcken sticker ut genom obturatorröret i den djupa delen av pubic plexus och den nedre änden av femoral triangeln. Kombinerat med undersökning av rektal eller vaginal finger, berörs den främre väggen i det drabbade bäckenet i snöret eller blocket med ömhet, den bortförda lemmen, massan är framträdande och ömheten förvärras, vilket är användbart för diagnos.
5. Akut blindtarmsinflammation: Riktning i tunntarmsdelen av tarmväggens fängelse, patienten har fortfarande deflation, avföring, fängelse av tarmnekros, inflammatorisk exsudation stimulerad högre lägre kvadrant ömhet med förhöjd kroppstemperatur, lätt feldiagnostiserad som akut blindtarmsinflammation. Emellertid har akut blindtarmsinflammation ofta metastaserande högre buksmärta, positivt kolonuppblåsningstest, tidigt ingen tarmhindring, inget Howship-Romberg-tecken, rektal eller vaginal fingerundersökning av den främre bäckenväggen utan ledningar med ömhet.
6. Ureterala stenar: magkramper och strålningssmärta, hematuri, B-ultraljud, CT, IVU kan visa njurbäcken, urinvätskor och ureterberäkningar. Det finns emellertid ingen tarmhinder och Howship-Romberg-tecken, rektal eller vaginal fingerundersökning, buk- och bäcken röntgenfilm har inte heller några relevanta manifestationer av denna sjukdom.
