Plexus brachialis engagemang
Introduktion
Inledning Den 5-8: e cervikala främre grenen och den första bröstkörtelens främre gren består av 5 nervrötter. 5 delar uppdelade i rötter, stjälkar, trådar, buntar och grenar. Det finns 5 grenar av sputum, sarcolemma, sputum, mitten och linjal. Brachialplexen består av 5 stjälkar, C5-C6-nervrötterna är i ytterkanten av den främre skalmusklerna, och kompositionen är torr; C7 består av den mellersta stammen, C8-T1 bildar den nedre stammen. (Ligger på ytan av det första revbenet, cirka 1 cm per torr längd). Varje stjälk är uppdelad i två grupper (på ytan av klavbenet, ca 1 cm vardera); varje bunt består av 3 buntar, längden på buntet är cirka 3 cm, och varje bunt delas upp i nervgrenar på den nivå som motsvarar kondylen för att bilda den terminala nerven. Brachialplexen är cirka 15 cm lång och har cirka 150 000 axoner. Brachialplexus är belägen nära axelleden med ett stort rörelserikt, intill artären, vilket är lätt att orsaka skada på brachialplexus.
patogen
Orsak till sjukdom
1, trauma: i orsaken till brachial plexusskada är trauma det vanligaste, uppdelat i stängda och öppna skador. Stängda skador ses i bilolyckor, idrottsskador (som skidåkning), födelseskador, nacktraktion och anestesi. När lemmarna är fixerade på en viss position under lång tid, ses öppna skador främst i skottskador, instrumentskador och radiell angiografi. , radiell artärkirurgi, medial sternotomi, halsartäromkirurgi, skador orsakade av jugular hemodialysbehandling har också rapporterats.
2, idiopatisk brachial plexusneuropati: även känd som neuropatisk muskulär atrofi eller smärtsam brachial plexusneurit, även känd som pastor - Turnersyndrom. Denna patient har ofta en historia av virusinfektion, injektion, trauma eller operation. Dessutom kan Lyme-sjukdom eller rickettsialinfektion förekomma ibland. Det har nyligen rapporterats att skador på brachial plexus också kan uppstå vid en sputumburen sjukdom orsakad av Ebrlicbia-bakterier.
3, thoraxutloppssyndrom (TOS): en mängd olika livmoderhalsdeformiteter kan skada brachialplexus, plexus och blodkärl. Den kan vara ensidig eller dubbelsidig. När den tättmonterade livmoderhalscirkeln sträcker sig från den första revbenen till den återstående cervikala ribban eller den långsträckta sjunde cervikala tvärgående processen, skadas nervfibrerna i den främre grenen av C8 och T1 eller under brachialplexus.
4, familjär brachial plexus neuropati: denna sjukdom är svår att identifiera i den akuta fasen och smärtsam brachial plexus neurit. Det finns en familjehistoria, dess genetiska kännetecken är autosomalt dominerande arv av en gen, och ålder från början är tidigare. Ibland kranial nervskada (såsom arytmi), såväl som lumbosakral nerv och autonom nervskada. Om det finns en manifestation av familjär invasiv neuropati, kan multipel perifer nerv involvering hittas genom neuroelektrofysiologi. En kiral nervbiopsi kan avslöja en liten förlust av nervfibrer, en konstig svullnad och en myelinliknande förtjockning av korven.
5, strålning brachial plexus skada: brachial plexus neuropati kan uppstå långsamt efter strålbehandling, smärtfri, ofta sett i den övre brachial plexus.
6, tumör: malign tumörinfiltration, vanligt i lungorna, brösttumörer, vilket leder till progressiv förvärring av skada på brachial plexus, vanligare i följande brachial plexus, mer med Horners syndrom.
7. Andra: Det har rapporterats att vid Behcets sjukdom orsakas skada på brachial plexus av komprimering av icke-traumatiska subklaviska aneurysmer, åtföljda av vaskulär ischemi. Andra iliac aneurysmer och subclavian hemangiom kan också orsaka sjukdomen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Spinal muskelstyrka test
1 Bland de fem huvudnervarna i övre extremiteterna (腋, muskulokutan, median, temporär, ulnär nerv) finns det två grupper av ledskador (icke identiska skärskador)
2 av de tre huvudnervarna i handen (median, sakral, ulnär nerv), vilken som helst med dysfunktion i skulderled eller armbågsled (passiv normal aktivitet)
3 av de tre huvudnervarna (median, sakral, ulnär nerv) i handen, i kombination med medial kutan nervskada i underarmen (skada utan skärning).
Diagnos
Differensdiagnos
Brachial plexus involvering måste identifieras enligt följande:
Jag brachial plexus skada
Teoretiskt sett kan vi bara se kliniska symtom och tecken när endast två angränsande nervrötter skadas samtidigt. Vi kallar detta fenomen för ett enda kompensationsfenomen och ett dubbelrotkombination. För att underlätta beskrivningen är den brachiala plexusroten uppdelad i en övre brachialplexus och en nedre brachialplexus. Den övre brachialplexen inkluderar nervroten C5-7, den nedre brachialplexusen inkluderar nervroten C8 och nervroten T1.
1 Övre brachial plexusskada: skulderleden kan inte rivas och lyfts, armbågens led kan inte böjas och kan sträckas, även om handledsleden kan böjas och sträckas men muskelstyrkan försvagas. Den övre delen av den övre extremiteten saknas mest, och tummen känns minskad. De 2-5 fingrarna, den inre delen av handen och underarmen känner sig helt normal. När undersökningen försvåras axelmusklerna med deltoidmuskeln, och överarmens muskler förföljs av bicepsna. a. Dessutom finns det hinder för underarmens rotation, och fingerrörelserna är normala.
Ovanstående symtom liknar den torra (C5, C6) skada på brachialplexen. Oavsett om C7-skadan är kombinerad eller inte, undersöks latissimus dorsi och fingerförlängningsmusklerna huvudsakligen för förlamning. Om det finns atrofi av trapeziusmuskeln, begränsad buskaktivitet och förlamning av levator scapula och romboidmuskel, betyder det att den övre brachiala plexusroten skadas vid den proximala intervertebrala foramen eller avulsion före knuten.
2 nedre brachial plexusskada: funktionsbortfall eller allvarliga hinder i handen, axlarna, armbågen, handledsaktiviteten är fortfarande bra, Horner-tecknet visas ofta på den drabbade sidan. Under undersökningen kan man konstatera att alla de inre musklerna i handen är atrofi. Bland dem finns det interosseösa muskler, händer av klotyp och plana handdeformiteter, fingrarna kan inte böjas eller ha allvarliga hinder, men de metacarpophalangeala lederna har en uträtande verkan (funktionen av förlängnings- och förlängningsmusklerna) ) kan tummen inte rivas på handflatan. Huden på underarmen och handens ulnar sida saknas, och huden inuti armen kan också saknas.
Ovanstående symtom liknar de hos brachial plexus och medial buntskada. Om Horners tecken visas, bevisar det att den sympatiska nerven T1 har skadats. Detta indikerar ofta C8, T1 nära skada mellanvertebral foramen eller preganglionisk skada. Kliniskt, förutom C8, T1-nerv kombinerad med trasig skada, ibland i kombination med C7-nervrot och samtidig skada, liknar de kliniska symptomen och tecknen vid denna tidpunkt enkel C8, T1-nervrotskada, men noggrann undersökning kan hittas latissimus dorsi Det finns förlamning, eller muskelsvaghet, hänvisar till förlängning av den totala muskeln har också prestanda av muskelsvaghet, kan planet för den sensoriska störningen förstoras till den temporala sidan.
3 total brachial plexusskada: i det tidiga stadiet visade hela övre extremiteten långsam förlamning, varje led kan inte aktivt röra sig, men passiv rörelse är normal. Axelrörelsen finns fortfarande på grund av trapezius-funktionen. Övre extremiteterna kände att det fortfarande fanns vissa områden på insidan av armen, och alla andra var förlorade. Den inre huden på överarmen delas av den mediala kutana nerven i armen och den interkostala brachialnerven. Den senare kommer från den andra intercostala nerven, så den inre huden på armen förblir i brachialplexus. Senreflexer i övre extremiteten försvann, temperaturen var något lägre, den distala delen av lemmen svullnade och Horner-tecknet dök upp. I det avancerade skedet försvagas de övre lemmarmusklerna avsevärt, och lederna begränsas ofta av passiv rörelse på grund av sammandragning av ledkapseln, särskilt i axlarna och knogarna.
Differentialdiagnostik av preganglioniska och postganglioniska skador i brachial plexus rotskada Brachial plexus rotskada delas in i två huvudkategorier, den ena är preganglionisk skada i ryggraden, den andra är postganglionisk skada utanför vertebral foramen. Arten av post-ganglous skada bör differentieras från neurologisk hjärnskakning, nervkomprimering, delvis nervskada och fullständig skada. Differentieringsmetoden bestäms av skadans art, datumet, omfattningen av större funktionsförlust och de olika förändringarna i myoelektricitet och nervledningshastighet. Behandlingsmetoden beror på olika patologiska tillstånd och kan observeras eller behandlas konservativt (inklusive dekompressionssöm och transplantation). Pre-segmentell skada bryts i de främre och bakre filamentösa strukturerna i ryggraden. Det har inte bara förmågan att läka sig själv eller möjligheten till kirurgisk reparation. Därför, när diagnosen har bekräftats, bör nervtransposition utföras tidigt, så det är kliniskt Före semestern har den differentiella diagnosen efter festivalen en stor betydelse.
1 historia: skada före semestern är allvarligare, ofta i kombination med en historia av koma, flera sprickor i nacken, axlarna och övre extremiteterna, ofta ihållande svår smärta efter skada.
2 tecken: C5, C6 rotavulsionsskada, trapezius muskelatrofi, ryckning begränsad. C8T1 rotavulsionsskada, förefaller ofta Horners tecken (övre ögonlocksledning, pupillminskning, ögonbollsänkning, ingen svett på sidan av sidan).
3 Neurofysiologisk undersökning: Somatosensory evoked potential (SEP) och sensorisk nervaktivitetspotential (SNAP) elektrofysiologisk undersökning är till hjälp för den differentiella diagnosen av posteriell segmentskada på brachial plexus ganglia. Preganglionisk skada SNAP är normal (post-root sensoriska nervceller finns) Utanför ryggmärgen inträffar skadan i den proximala sidan av noden, den sensoriska nerven har ingen Waller-degeneration, kan inducera SNAP), SEP försvinner; SNAP och SEP försvinner efter post-segmentets skada.
4 bildundersökning: pre- och post-segmentskada på CTM med fyllningsdefekten av de främre och bakre grenarna av motsvarande nervrot i ryggmärgen som standard, och jämfört med den friska nervroten. Normala avbildningsnervrötter är fyllningsfel, såsom rotskada, det finns kontrastmedelfyllning i motsvarande område.
II brachial plexus skada
1 Övre torrskada: Symtom och tecken liknar den övre brachiala plexusrotskador.
2 medelstor torrskada: oberoende skador är sällsynta i klinisk praxis. Utöver den kortvariga perioden (vanligtvis 2 veckor) avser skada på långfingret bukens domningar och muskelstyrka i extensormuskelgruppen, och det finns inga uppenbara kliniska symtom och tecken. Kan ses i den kontralaterala reparationen av nervrotsförskjutningen.
3 torrskada: symtom och tecken liknar den nedre brachialplexusskada. Handens funktion (flexion och förlängning och adduktion och bortföring) går helt förlorad, och inget föremål kan klämmas fast.
III brachial plexusskada: (fullbordad genom kategorisk diagnos av fem större nervskador)
1 Ytterbalkskada.
2 Medial buntskada.
3 Efter buntskadorna.
Diagnos av de fem största nervskadorna (den viktigaste klassificeringsdiagnosen)
1 腋 nervskada: deltoidmuskelatrofi, axelabduktion är begränsad.
När det gäller enkel sakral nervskada är skadan under grenen, i kombination med sakral nervskada, är lesionsplanet i det bakre buntet; den muskulokutana nervskada är i det övre skada, i kombination med den median nervskada, är lesionsplanet vid roten till C5.
2 muskulokutan nervskada: bicepsatrofi, armbågsflexion begränsad.
Enkel muskulokutan nervskada, skadans plan är under grenen, i kombination med radiell nervskada, är lesionsplanet i den övre stammen, i kombination med den median nervskada, är lesionsplanet i sidobuntet, i kombination med radiell nervskada, är lesionsplanet i C6-nervroten.
3 桡 nervskada: triceps, membran- och handledsförlängning, tumförlängning, fingerförlängningsmuskels atrofi och begränsad funktion.
Enkel sakral nervskada har ett lesionsplan under grenen, kombinerat med radiell nervskada, är skadplanet i den bakre bunten, i kombination med muskulokutan nervskada är lesionsplanet vid C6-nervroten, i kombination med median nervskada, är lesionsplanet vid C8-nervroten .
4 median nervskada: flexor och flexor digitorum, atrofi av stor fiskmuskelatrofi, tumme- och fingerflexion och tumme-till-handflata funktion begränsad, 1-3 fingersensorisk störning enkel median nervskada, lesionsplan under grenen; Cervikal nervskada, lesionsplan i sidobuntet, kombinerat med radiell nervskada, lesionsplan i C8 nervrot; kombinerat med ulnar nervskada, lesionsplan i nedre bagageutrymme eller medial bunt.
5-fot nervskada: ulnar handledsmuskler atrofi, liten fiskmuskulatur, inre muskler inklusive interosseous muskel och sakral muskel, och adductor muskel atrofi, fingeradduktion, begränsad abduktion, interphalangeal led rätning Begränsad, är den fina handen begränsad, 4-5 hänvisar till sinnesstörning enkel ulnar nervskada, lesionsplan under grenen, kombinerat med median nervskada, skada plan i nedre bagageutrymmet eller medial bunt, i kombination med radiell nervskada, lesionsplan i bröstet 1 Nerverot.
