kalla knölar
Introduktion
Inledning Sköldkörteladenom: mestadels singel, långsam tillväxt, asymptomatisk. Sköldkörtelundersökningen är en "varm knut." Om det är ett giftigt adenom, visar det "heta knölar." Adenom kan också utveckla blödning, nekros och kondensering som "kalla knölar." Orsaken till sköldkörteltumörer är okänd och kan vara relaterad till kön, genetiska faktorer, strålningsexponering, TSH-överstimulering och eventuellt endemisk goiter sjukdom. De flesta av patienterna är kvinnor, ofta under 40 år, vanligtvis en enda knut i sköldkörteln. Sjukdomsförloppet är långsamt, mestadels i månader till år eller till och med längre, och patienten har visat sig ha en nackmassa på grund av lätt obehag eller utan några symtom.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till sköldkörteltumörer är okänd och kan vara relaterad till kön, genetiska faktorer, strålningsexponering, TSH-överstimulering och eventuellt endemisk goiter sjukdom.
1. Kön: Förekomsten av sköldkörteltumörer hos kvinnor är 5-6 gånger män, vilket tyder på att kön kan vara relaterat till patogenesen, men inga bevis på östrogenstimulerad tumörcelltillväxt har hittats.
2. Onkogen: Uttrycket av onkogen c-myc kan hittas i sköldkörteladenom. Aktiverande mutationer och överuttryck av kodon 12, 13 och 61 av onkogen H-ras kan också hittas i adenom. Mutationer i proteiner involverade i TSH-G-proteinadenincyklas-signalvägen, inklusive extracellulära och transmembrane mutationer i transmembrandomänet i TSH-receptorn och stimulerande GTP-bindande proteiner, kan också hittas i mycket funktionella adenom. mutationer. Alla ovanstående fynd indikerar att uppkomsten av adenom kan vara relaterad till onkogener, men ovanstående mutationer finns endast i ett litet antal adenom.
3. Familietumörer: Sköldkörteladenom kan förekomma i vissa familjära tumörsyndrom, inklusive Cowdens sjukdom och Catneys sjukdom.
4. Extern strålning: Under de första åren ökade förekomsten av sköldkörtelcancer med cirka 100 gånger i huvudet, nacken och bröstet som hade behandlats med röntgen, och förekomsten av sköldkörteladenom ökade också signifikant.
5. Överstimulering av TSH: Vissa patienter med sköldkörteladenom kan upptäcka att deras TSH-nivåer i blodet ökar, vilket kan vara relaterat till deras början. Det visade sig att TSH stimulerade normala sköldkörtelceller för att uttrycka pro-onkogen c-myc, varigenom cellproliferation främjades.
(1) Follikulärt adenom
Typiska follikulära adenom är väsentligen cirkulära eller elliptiska, med några cystor och en fullständig kapsel; mikroskopbilden är uppdelad i fem undertyper:
1 embryonadenom.
2 fosteradenom.
3 kolloidalt adenom.
4 eosinofilt adenom eller tumör i svårt cell.
5 atypiskt adenom.
(2) papillärt adenom
Det är en sällsynt godartad epiteltumör. Vissa patologer tror att godartade papillära adenom inte existerar, och att papillärstrukturer har visat sig diagnostiseras som lågkvalitativ papillär adenokarcinom, klassificerad enligt tillståndet i bröstvårtensgren. Papillära adenom anses generellt kännetecknas av papillära strukturer och cystiska tendenser.
(två) patogenes
1. Bruttoform: vanligtvis en enda rund eller elliptisk massa med komplett kapsel, slät yta och tuff struktur. De flesta av dem är solida massor med en diameter mellan 1,5 och 5 cm, och vissa kan vara cystiska. Den snittade ytan är gulaktig eller gulbrun på grund av olika vävnadsstrukturer. Vissa skurna ytor är finare, och vissa skurna ytor är honungskaka eller fin granulär. Tumören kan vara nekrotisk, fibrotisk och förkalkad till cystiska förändringar.
2. Under histologisk observation kan de histologiska typerna av sköldkörteladenom delas upp i follikulära adenom, papilläradenom och atypiska adenom, som har några vanliga histologiska egenskaper och olika Patologiska manifestationer.
(1) Vanliga histologiska egenskaper:
1 ofta en enda knut med ett komplett fiberhölje.
2 Tumörens vävnadsstruktur skiljer sig från den omgivande sköldkörtelvävnaden.
3 Tumörens inre struktur har relativ konsistens (med undantag för förändringar på grund av degeneration).
4 Det finns ett extruderingsfenomen på den omgivande vävnaden.
(2) Histologiska manifestationer av olika adenom:
1 follikulärt adenom: är den vanligaste typen av godartad sköldkörteltumör. Enligt tumörens vävnadsmorfologi är den indelad i:
A. Embryonalt adenom: består av fasta cellnötter och cellkablar utan uppenbara folliklar och kolloidbildning. Tumörcellerna är mestadels kuboidala, små i storlek och konsekventa i cellstorlek. Mindre cytoplasma, basofila, mindre tydliga gränser; stora kärnor, mer kromatin, som ligger i mitten av cellen. Det finns få mellanrum och många ödem. Kapseln och blodkärlen invaderas inte.
B. Fosteradenom: huvudsakligen består av små och enhetliga små folliklar. Folliklar kan innehålla gelatin eller inte. De follikulära cellerna är små, kubiska, med djupfärgning av kärnan, och deras morfologi, storlek och färgning kan variera. Folliklarna är spridda i bindvävnad i lös ödem. Det finns gott om tunnväggiga blodkärl i interstitium och vanliga blödningar och cystiska förändringar.
C. Gummy adenom: även känd som jätte follikulärt adenom, det vanligaste, tumörvävnaden består av mogna folliklar, och dess cellmorfologi och kolloidalt innehåll liknar normal sköldkörtel. Storleken på folliklarna är emellertid mycket stor, tätt arrangerad och kan också smälts in i en kapsel.
D. Enkel adenom: follikulär morfologi och glialinnehåll liknar normal sköldkörtel. Emellertid är folliklarna ordnade tätt, är polygonala och har få mellanrum.
F. Eosinofil tumör: även känd som Hurthle cell tumor. Tumörcellerna är stora och polygonala, och cytoplasman innehåller eosinofila granuler anordnade i remsor eller kluster, ibland i follikulära eller papillära.
2 papillärt adenom: godartat papillärt adenom är sällsynt, mestadels cystiskt, det är också känt som papillärt cystadenom. Bröstvårtan består av ett enda lager av kubiska eller låga kolumnceller som täcker blodkärlen och bindväv. Cellernas morfologi liknar den hos det normala lugnande sköldkörtelepitelet. Bröstvårtan är kort, grenarna är få och ibland innehåller bröstvårtorna gliaceller. Bröstvårtorna sticker ut i säckarna i olika storlekar, och hålrummet är rikt på kolloid. Tumörcellerna är små, konsistenta i morfologi och har inga uppenbara morfologiska och mitotiska figurer. Bland sköldkörteladenom har de med papillära strukturer en större malign tendens.
3 atypiskt adenom: mindre vanligt. Adenomhöljet är intakt, strukturen är tuff och den skurna ytan är fin utan gelatinös glans. Mikroskopiskt är cellerna rika och täta, ofta i form av lappar, bon, oregelbundna strukturer och bildar inte folliklar. Det finns väldigt lite mellanrum. Cellerna har uppenbar heteromorfism, inkonsekvent form och storlek och kan vara rektangulära eller fusiforma; kärnan är oregelbunden, färgningen är djup och den mitotiska bilden är också synlig, så det misstänks ofta vara cancer, men det finns ingen infiltration av kapseln, blodkärlen och lymfkärlen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Tumörassocierad antigen tumörmarkördetektion
Diagnosen av sköldkörteladenom baseras huvudsakligen på sjukdomshistoria, fysisk undersökning, isotopskanning och ultraljud av typen "B".
1. Smärtslös massa framför nacken, tidigt asymptomatisk, individuellt svällande obehag eller infarkt. Mer vanligt hos medelålders kvinnor.
2. Individuella cirkulära knölar kan beröras i sköldkörteln, och flera är individuella. Ytan är slät, gränsen är klar, det finns ingen vidhäftning till huden och den rör sig upp och ner när man sväljer. Konsistensen är annorlunda, den fasta är mjuk och cystiken är hård. Vissa patienter ökade plötsligt på grund av tumörblödning, lokal smärta och ömhet och symtom på hypertyreos. När tumören förstoras kan den orsaka symtom på komprimering av angränsande organ.
3. Radionuklidscanningen kan vara "varm nodul" och den cystiska personen är "kall nodule". 131 jodhastigheten för absorption av sköldkörteln är i allmänhet normal.
4. Ultraljud i B-läge kan särskilja fast eller cystiskt adenom.
5. Testet av sköldkörtelfunktionen är normalt.
6. Det finns ingen svullnad i halslymfkörtlarna.
7. Efter att ha tagit sköldkörtelhormon i 3 till 6 månader krymper inte massan eller blir mer framträdande.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av kalla knölar:
1, heta knölar: förmågan att absorbera jod vid nodulerna är större än normal sköldkörtelvävnad. Mestadels godartad autonom funktionell sköldkörteladenom. På grund av utsöndring av en stor mängd sköldkörtelhormon vid nodulerna hämmas sekretionen av TSH, vilket resulterar i en minskning av absorptionen av 131I i andra sköldkörtelvävnad än nodulerna. Därför har till och med alla sköldkörtelvävnad ingen absorption av 131I runt knutpunkten.
2. Varma noduler: Strålningsintensiteten vid nodulerna skiljer sig inte från andra sköldkörtelvävnader. De flesta är godartade tumörer.
3, kalla knölar: nodulär vävnad absorberar inte jod, så det finns ingen radioaktivitet vid nodulerna. Denna typ av knut sparar cirka 20% av cancer. För ett enda hår är gränsen med den omgivande vävnaden inte särskilt tydlig, möjligheten till cancer är större. I kombination med bestämningen av serumkalcitonin kan diagnosgraden förbättras. Coola knölar är vanligare vid odifferentierad sköldkörtelcancer, medullär karcinom, cystiska förändringar i sköldkörteln och subakut sköldkörtel i den akuta fasen.
