kombinerat ventilframfall
Introduktion
Inledning Kombinerad valvulär sjukdom, förvärvad hjärtsjukdom, när två eller flera ventiler är inblandade kallas det kombinerad valvulär sjukdom. De flesta av orsakerna är reumatisk hjärtsjukdom. Mestadels mitralklaffskador, i kombination med andra ventiler. Bland dem är mitralventilen samexisterande med aortaklaffen den vanligaste. Den valvulära lesionen kan vara antingen smal eller ofullständig. Olika typer av lesioner förändrar den normala blodcirkulationen i hjärtat, och den vänstra ventrikelns enkla volymbelastning ökar, den enkla tryckbelastningen ökar, eller båda existerar tillsammans. Vänster ventrikulär muskelhypertrofi, minskad efterlevnad. De kliniska manifestationerna är: hjärtklappning, andnöd, angina pectoris och hörbart brus i hjärtans auskultationsområde. Mitralventil prolaps-syndrom hänvisar till patogenesen av mitralklaffar och / eller chordae tendines orsakade av olika orsaker, vilket resulterar i ett blad (mestadels bakre) eller två blad. Vänster förmaksprolaps, vilket leder till en serie kliniska manifestationer av mitral regurgitation. Förekomsten av mitralventilprolaps är så hög som 1,4% till 6%, vilket är en av de vanligaste icke-reumatiska valvulära hjärtsjukdomarna.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Orsaken till kronisk lunghjärtsjukdom:
Enligt olika delar av den primära sjukdomen kan den delas in i tre kategorier:
1), bronkier, lungsjukdom
Intermittent emfysem med kronisk bronkit är det vanligaste och står för 80% -90%, följt av bronkialastma, bronkiektas, svår tuberkulos, pneumokonios, kronisk diffus lunginterstitiell fibros, sarkoidos, allergisk alveolär Inflammation, eosinofilt granulom, etc.
2) Thoracic dyskinesi
Mindre vanliga, allvarliga bakre ryggraden, skoliose, ryggraden, reumatoid artrit, omfattande pleural vidhäftningar och allvarliga bröstdeformationer eller ryggmärgsdeformiteter orsakade av thoraxbildning, såväl som neuromuskulära störningar såsom polio, kan orsaka bröstkorg. Begränsad rörlighet, lungkomprimering, bronkial distorsion eller deformation, vilket resulterar i begränsad lungfunktion, dålig luftvägsdränering, upprepad lunginfektion, emfysem eller fibros, hypoxi, lungvaskokonstriktion, stenos, gör resistens Öka, lunghypertoni, utvecklas till lunghjärtsjukdom.
3), lungkärlsjukdom
Mycket sällsynt. Allergisk granulmatos som involverar lungartär, omfattande eller återkommande multipel lungemboli och lungartärit och oförklarad primär pulmonell hypertoni kan orsaka pulmonal arteriolar stenos och obstruktion Det orsakar en ökning av lungvaskulär motstånd, lunghypertoni och höger ventrikulär belastning och utvecklas till lunghjärtsjukdom.
2. Patogenesen av kronisk lunghjärtsjukdom
Förändringar i lungfunktion och struktur, upprepade luftvägsinfektioner och hypoxemi, vilket leder till en serie förändringar i humorala faktorer och lungkärl, vilket resulterar i ökad lungvaskulär motstånd, pulmonell hypertoni, ökad lungcirkulationsresistens, höger hjärta utövar Kompensationsfunktion för att övervinna höger lungventrikulär hypertrofi genom att övervinna motståndet mot förhöjd lungartärtryck. I det tidiga stadiet av pulmonell hypertoni kompenseras den högra ventrikeln fortfarande, och blodtrycket i slutet av diastolen är fortfarande normalt. När sjukdomen utvecklas, särskilt under den akuta förvärrningsperioden, fortsätter lungartärtrycket att stiga och är allvarligt, överstiger den högra ventrikulära belastningen, dekompensation av höger hjärta, höger hjärtavladdning, och den högre ventrikulära slut-systoliska kvarvarande blodvolym, slutdiastol Ökat tryck orsakar förstoring av höger ventrikel och fel i höger ventrikel.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning) EKG
[kliniska manifestationer]
1. Arbets hjärtklappning, andnöd.
2. Angina.
3. Andningssvårigheter.
4. Omkultationsområdet för den apikala ventilen kan höra diastolisk buldring eller sammandragningsliknande mumling, och det aortaiska utkultationsområdet kan lukta systoliskt eller diastoliskt mumling.
5. Lever, positiv jugular venåtervändning, ascites, etc.
[diagnostisk grund]
1. Arbets hjärtklappning, andnöd.
2. Det australiserande området med mitralklaffen luktar diastolisk buldlande eller systoliskt hårigt mumling, aortaklaffs auskultationssystoliskt eller diastoliskt mumling.
3. Röntgen visar mer lungblod, både vänster och höger ventriklar kan öka. Lungartärsegmentet sticker ut.
4. EKG-ikon: vänster och höger ventrikulär hypertrofi, ST-segment och T-vågavvikelser.
5. Färg Doppler ultraljudekokardiogram: onormala förändringar i den sjuka ventilen, stenos och insufficiens, onormalt blodflöde.
[Diagnos]
1. Historia och symtom: Symtom på båda typerna av valvulära lesioner kan uppstå.
2. Fysisk undersökning visade att tecknen på ovanstående två ventilskador kan uppstå, men arten av de två ventilernas diastoliska mumling under auskultation är annorlunda.
3. Hjälpundersökning: De patologiska förändringarna som orsakas av skadorna på de två klaffarna är dominerande, så den lämpligaste undersökningen är UCG, och graden av lesion för varje ventil kan tydligt ses.
Diagnos
Differensdiagnos
(A) arteriell kateter är inte stängd och allvarlig lunghypertoni patent ductus arteriosus är en vänster till höger shunt medfödd hjärtsjukdom, blodet avleds från den fallande aorta till lungartären genom lungvenerna tillbaka till vänster atrium. Huvudsakligen ökad vänster främre belastning orsakade vänster atrium, utvidgning av vänster kammare, svår aortaventil, mitral regurgitation, patent ductus arteriosus, utvecklad till svår lunghypertoni. Blodflödet genom arteriell kateter blir mindre och bruset blir lättare eller till och med försvinner. Speciellt på landsbygdspatienter som inte har diagnostiserats tidigare är sjukhistorien inte detaljerad och en omfattande och noggrann undersökning kan felaktigt diagnostiseras som kombinerad valvulär sjukdom.
(B) den nedre förmaks septal defekten orsakad av aortaventil mitral regurgitation med försämring av sjukdomen, medfödd hjärtsjukdom typ av ventrikulär septal defekt kan utvecklas till aortakoronventil prolaps och aortaklaff regurgitation. Med utvidgningen av vänster kammarhåla kan mitral regurgitation, särskilt förlust av aortaventil som täcker ventrikulär septal defekt, lätt diagnostiseras som kombinerad valvulär sjukdom.
(C) koronar hjärtsjukdom i kombination med valvulär sjukdom kan kombineras med koronar hjärtsjukdom och missad diagnos, koronar hjärtsjukdom i sig kan också orsaka valvular dysfunktion och var felaktigt diagnostiserad som valvular hjärtsjukdom. Kliniska manifestationer av koronar hjärtsjukdom: främst symtom och tecken på valvulär sjukdom. Endast vissa patienter har angina pectoris. Allvarlig aortastenos har 25% av angina pectoris. Det finns tydliga koronarskador, men inga symtom på angina pectoris. Uteslut helt att det finns koronar hjärtsjukdom. Patienter med valvulär sjukdom och kranskärlssjukdom har lämnat ventrikulärt tryck eller volymöverbelastning på grund av valvulär sjukdom, och de flesta patienter får oral digoxinbehandling. Båda kan orsaka icke-specifika förändringar i EKG, så EKG-diagnosen av koronar hjärtsjukdom är av liten betydelse. Koronarangiografi är den enda exakta metoden för kliniskt diagnostiserad kranskärlstenos, eftersom valvulär hjärtsjukdom i kombination med koronar hjärtsjukdom påverkar direkt dödligheten och kirurgiskt resultat av ventilkirurgi. När valvulärsjukdom komplicerad med kranskärlssjukdom har missat diagnos, koronar hjärtsjukdom eller valvulärsjukdom orsakad av koronar hjärtsjukdom är felaktigt diagnostiserad som valvulär sjukdom, är konsekvenserna otänkbara, den operativa dödligheten är extremt hög, så undersökningen bör analyseras i detalj.
