hemoptys med bröstsmärtor
Introduktion
Inledning Hemoptys hänvisar till blödning av andningsorganen under halsen. Hemoptysen släpps ut ur munhålan genom hosta. Först måste munhålan, svalg och näsblödning skilja sig från munhålan och svalg. De flesta näsblödningar inträffar från främre närorna, och det är ofta lättare att diagnostisera blödningen i främre och bakre septum. Ibland kan mängden blödning på baksidan av näshålan vara mer, kan diagnostiseras felaktigt som hemoptys. Om du använder nasofaryngoskopi för att se blod som flödar från den bakre näsborgen längs svalgväggen kan du bekräfta diagnosen. Ett stort antal hemoptys måste skilja sig från hematemesen (övre gastrointestinala blödningar). Den förstnämnda har ofta en historia av tuberkulos, bronkiektas, lungcancer, hjärtsjukdom, etc. Före blödningen finns det hosta, hals klåda, täthet i bröstet och blodet är ljusrött, blandat med skum. Det finns ingen tjärliknande avföring; den senare har ofta en historia av magsår, levercirros osv. Innan blödningen finns obehag i övre buken, illamående och kräkningar, etc. Det uppkastande blodet är brunsvart eller mörkrött, ibland ljusrött, blandat med matrester gastrisk juice, tjära Avföringen kan pågå i flera dagar efter att hematemesen slutar. Hemoptys med bröstsmärta kan ses vid lobar lunginflammation, lunginfarkt, tuberkulos och bronkial lungcancer.
patogen
Orsak till sjukdom
Även om olika metoder för undersökning har tillämpats på patienter med hemoptys, har 5% till 15% av patienterna oklar hemoptys, vilket kallas ockult hemoptys. Partiell ockult hemoptys kan orsakas av lesioner såsom trakeal och icke-specifikt magsår, åderbråck, tidiga adenom, bronkialberäkningar och mild bronkiektas.
1, bronkialsjukdomar: vanlig bronkodilering (tuberkulos eller icke-tuberkulos), kronisk bronkit, endobronchial tuberkulos, bronkialkarcinom (primär lungcancer). Mindre vanliga är godartade bronkos, intrabronchiala stenar, ospecifika bronkialsår.
2, lungsjukdom: vanlig lung tuberkulos, lunginflammation, lungabcess, etc., mindre vanliga är lungblodstasis, lunginfarkt, malign tumörmetastas, lungcyst, lungsvampsjukdom, paragonimiasis. Tuberkulos är en av de vanligaste orsakerna till hemoptys.
3, hjärt-kärlsjukdom: vanligare är hemoptys orsakad av mitralstenos. Hemoptys kan också förekomma vid vissa medfödda hjärtsjukdomar såsom förmaks septal defekt, patent ductus arteriosus och annan lunghypertoni.
4, andra blodsjukdomar: (såsom trombocytopenisk purpura, leukemi, hemofili, etc.); akuta infektionssjukdomar (såsom pulmonell hemorragisk leptospiros, epidemisk hemorragisk feber, etc.); bindvävssjukdom (såsom nodulär Arterit); endometrios och liknande. brytskåra
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
MRI av bröstkorg Mycobacterium tuberculosis gentest (PCR) CT-bröst CT-undersökning
Klinisk manifestation
Hemoptyvolym
Liten mängd hemoptys: daglig hemikulär blodvolym inom 100 ml;
Måttlig mängd hemoptys: daglig hemoptys 100 ~ 500 ml;
Ett stort antal hemoptys: daglig hemoptys mer än 500 ml, eller en hemoptys 300 ~ 500 ml, sett vid tuberkulos, grenutvidgning och kronisk lungabcess (vaskulär erosion och bristning).
2. Tecken: lungorna bör undersökas i detalj. När röntgenundersökningen i bröstet inte har genomförts, för att rensa blödningsstället så tidigt som möjligt, kan slagverkmetoden användas, till exempel när hemoptysen startar, andas ljudet på ena sidan av lungan försvagas eller (och) mumlingen är närvarande, och andningsljudet i det kontralaterala lungfältet är bra, ofta uppmanar. Blödningen är på denna sida. Fysisk undersökning kan också stödja vissa specifika diagnoser, såsom mitralt diastoliskt mumling som bidrar till diagnosen reumatisk hjärtsjukdom; väsande ljud i den begränsade lungan och bronchus, vilket ofta antyder bronkialskador, såsom lungcancer eller främmande kropp Det vaskulära mumlet i lungfältet stöder arteriovenös missbildning; klubbfingret är mer vanligt vid lungcancer, bronkiektas och lungabcess; supraklavikulära och främre skala lymfkörtlar är svullna och stöder metastaserande cancer.
Kontroll
1. rutinmässig undersökning av hematuri, undersökning av blodkoagulationsmekanism, syrasnabba baciller i sputum, tumörceller, för tidigt ägg i lungorna, vanlig sputumkultur och svampkultur, etc., hjälper mycket till att fastställa orsaken till hemoptys.
2. Röntgenundersökning: Röntgen av bröstet bör utföras för varje hemoptys. Utför vid behov posterior och lateral anterior och lateral fotografering, vila och CT-fotografering.
3. Bronkoskopi.
4. Elektrokardiogram.
Diagnos
Differensdiagnos
Den primära sjukdomen i hemoptys bör identifieras enligt de åtföljande symtomen på hemoptys:
1, med feber, kan ses vid tuberkulos, lunginflammation, lungabcess, lunghemorragisk leptospiros, epidemisk hemorragisk feber, bronkialcancer.
2, med bröstsmärta, kan ses vid lobar lunginflammation, lunginfarkt, tuberkulos, bronkialcancer.
3, med hosta, kan ses i bronkialcancer, mycoplasmal lunginflammation.
4, med hud- och slemhinneblödning, uppmärksamma leptospiros, epidemisk hemorragisk feber, blodsjukdom, bindvävssjukdom.
5, med gulsot, uppmärksamma leptospiros, lobar lunginflammation, lunginfarkt och så vidare.
Klinisk färgidentifiering
Hemoptysfärgen är användbar för diagnos av kliniska sjukdomar. Rosa skummande sputum antyder akut vänster hjärtsvikt (även känd som lungödem); bronkiektas hemoptys är ljusröd; typisk lobar lunginflammation hemoptys är rostfärg; Tjock mörkröd blod: Hemoptysen är inte ljusröd när mitralstenosen kombineras med lungstockning, men är i allmänhet mörkröd.
