svullna lymfkörtlar
Introduktion
Inledning Lymfkörtlar är viktiga immunorgan i människokroppen. En normal person har cirka 500-600 lymfkörtlar. Lymfkörtlar kan delas in i ytliga lymfkörtlar och djupa lymfkörtlar beroende på deras plats. De lymfkörtlar som undersöktes i klinisk praxis är huvudsakligen ytliga lymfkörtlar. Djup lymfadenopati har ingen prestanda i det tidiga stadiet, och den måste genomgå några speciella tester, såsom lymfangiografi och radionuklidscanning. Normala lymfkörtlar är mer än 0,2 ~ 0,5 cm i diameter, ofta fördelade i grupper, mjuk i struktur, slät i ytan, ingen ömhet, ingen vidhäftning till omgivande vävnader, med undantag för submandibular, ljumsk, underarm, etc., kan beröra 1 eller 2, I allmänhet inte lätt att nå. Lymfkörtlar är svullna på grund av inflammation eller tumörer. Varje grupp lymfkörtlar samlar lymf i motsvarande dräneringsområde. Att förstå förhållandet mellan de två har viktiga kliniska konsekvenser för att bestämma platsen och arten av den primära skada. Utvidgning av lymfkörtlar är mycket vanligt, kan förekomma i alla åldersgrupper, kan ses i en mängd olika sjukdomar, godartade, men också maligna, så det är mycket viktigt att uppmärksamma orsaken till lymfadenopati, snabb behandling, diagnos, för att undvika misstag, missad diagnos.
patogen
Orsak till sjukdom
infektion
1. Akut infektion: bakterier, virus, rickettsia etc. kan orsaka lymfadenopati såsom akut cellulit, övre luftvägsinfektion, infektiös mononukleos, ascariasis.
2. Kronisk infektion: bakterier, svampar, maskar, klamydia, spirulina, filariasis, sexuellt överförda sjukdomar, lymfkörtelgranulom, syfilis, AIDS, etc. kan också ha lymfadenopati.
tumör
1. Malignt lymfom: Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom.
2. Leukemi: akut lymfocytisk leukemi, akut icke-lymfocytisk leukemi, kronisk lymfocytisk leukemi, kronisk myeloid leukemi, plasmacell leukemi etc. kan också leda till lymfadenopati.
3. Plasmacelltumör: multipelt myelom, primär makroglobulinemi.
4. Abdominal histiocytos.
5. Tumörmetastas: magcancer, levercancer, bröstcancer, nasofaryngeal cancer, etc.
Reaktiv hyperplasi
1. Nekrotiserande proliferativ lymfadenopati.
2. Serumsjukdomar och serumsjukdomliknande reaktioner.
3. Allergisk subepsis.
4. Systemisk lupus erythematosus, reumatism, etc.
Cellulär hyperplasi
1. Langerhan Histiocytosis (histocytos X): inklusive Letterer-Sive (Hand-Schüller-Christian) sjukdom och ben eosinofil granulom.
2. Lipidavsättningsjukdom: inklusive sfingomyelinopati, även känd som Niemann-Pick-sjukdom, glukocerebrosidsjukdom, även känd som Gautiers sjukdom.
3. Sarkoidos.
mekanismen
Inflammatorisk svullnad: bakterier, virus, rickettsia, klamydia, svamp, spirochetes, protoso, helminths, etc. orsakad av akut och kronisk lymfkörtelinfektion, lungfunktionstoppning och ödem, lymfocyter och makrofagproliferation, neutrofiler, singel Infiltration av kärnbildade celler och plasmaceller och till och med nekros och granulombildning, vilket resulterar i förstorade lymfkörtlar med smärta. Akut lymfadenit är vanligtvis sekundär till infektion i motsvarande dräneringsområde. Effektiv antibiotikabehandling kan minska förstorade inflammatoriska lymfkörtlar.
Tumörförstoring: vare sig det är en endogen tumör som härrör från lymfoid vävnad (såsom lymfomlymfocytisk leukemi) eller en tumörmetastaserad från lymfkörteln (såsom bröstcancermetastas till den axillära lymfkörteln, gastrisk cancermetastas till vänster klavikel Lymfkörtlar etc. kan uttryckas som obegränsad spridning av tumörceller i lymfkörtlarna, upptar och förstör den normala vävnadsstrukturen i lymfkörtlarna, men också orsakar fibrös vävnadsproliferation och inflammatorisk cellinfiltration i lymfkörtlarna, vilket leder till lymfadenopati. Cancervävnaden tränger lätt in i lymfkörtlarnas omgivande lymfatiska sinus och medullära sinus, och sprider sedan gradvis hela lymfkörteln och kan tränga igenom den omgivande vävnaden genom kapseln. Därför är de cancerformade lymfkörtlarna ofta hårda som stenar och relativt fixerade.
Reaktiv hyperplasi: inklusive icke-specifik reaktiv lymfocytos och immunreaktiv hyperplasi. Oftast orsakad av biologiska faktorer (bakterievirus, etc.), kemiska faktorer (läkemedelsmiljö, toxinmetabolism, toxiska produkter etc.) och allergiska stimuli, lymfocyter, mononukleära makrofager, lymfocytfiltrering, lymfocytfiltrering Ökade vesiklar, lymfocyter som sprider sig bredvid folliklarna, manifesteras ibland som nekrotisk hyperplasi som leder till lymfadenopati.
Histiocytisk hyperplasi: Det finns ett stort antal histiocytiska hyperplasi i lymfkörtlarna, som är flagnig eller mesofil, och kan också ha granulombildning, såsom Langerhan histiocytos. Dessutom finns det ett stort antal Niemann-Pickz-celler i lymfkörtlarna, och Gautier-cellerna kan också orsaka lymfadenopati när de är aggregerade, såsom Niemann-Pickz-sjukdomen och Gautiers sjukdom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kanininfektionstest anti-nukleosidas-test plasma-trombomodulinaktivitetsanalys TORCH-undersökning benmärgs mononukleärt cellsystem
Fysisk undersökning
Inspektionen bör utföras i en viss ordning för att inte orsaka utelämnanden. I ordning: lymfkörtlar framför örat, bakom örat, mastoidområde, suboccipital region, submandibular, axillär lymfkörtel, cervikal lymfkörtgrupp, supraklavikulär fossa, armhåla, trochlear, ljumsk och axilla. Vid palpation bör hänsyn tas till platsen, antalet, storlek, textur, yta, ömhet, rörlighet, närvaro eller frånvaro av vidhäftning av de förstorade lymfkörtlarna, och om den lokala huden är röd, svullen eller ärr. Vid akut icke-specifik lymfadenit har svullna lymfkörtlar ofta tydlig ömhet, lokal rodnad, svullnad, värme och annan akut inflammation. Vid kroniska infektioner är de i allmänhet svullna lymfkörtlar svagt smärtsamma, medelstora i struktur och kan fästa vid varandra. Om vävnadsnekros uppträder i lymfkörtel tuberkulos kan fluktuationer kännas. Lymfkörtlarna hos malignt lymfom är ofta svullna och strukturen är lika hård som brosk. Lymfkörtelmetastas har en gummiliknande struktur runt strukturen och vidhäftar den omgivande vävnaden, vilket gör det svårt att trycka.
När det visar sig att provet har förstorade lymfkörtlar, bör det kombineras med andra positiva tecken för att heltäckande analysera orsaken. Hals- och submandibulär lymfadenopati med svalg i lungorna och förstoring av tonsiller bör betraktas som akut tonsillit, lymfadenopati med gulsot bör överväga gulsot hepatit, malign histiocytos, leptospiros, etc., lymfadenopati med utslag Mer vanlig i vissa infektionssjukdomar eller allergiska sjukdomar, kan man se systemisk lymfadenopati med feber vid infektionsmononukleos, leukemi, lymfom och så vidare.
Djup lymfadenopati är svår att nå, ofta på grund av dess svullnad och komprimering av angränsande organ för att uppträda i motsvarande prestanda. Mediastinal lymfadenopati kan till exempel komprimera den överlägsna vena cava orsakad av hinder i blodflödet i den överlägsna vena cava regionen, manifesterat som ödem i huvudet och övre extremiteter, jugular venös ilska Zhang och andra överlägsna vena cava-komprimeringssyndrom; retroperitoneal lymfadenopati kan komprimera urinledaren för att orsaka hydronephrosis, komprimering av solar plexus kan orsaka svår och envis lågryggsmärta, lindra smärta i framåtbenäget och smärta i ryggläget; Paravertebral lymfkörtelförstoring undertryck av ryggmärgen kan orsaka paraplegi, lungsjukdom orsakad av mediastinal lymfadenopati, komprimering av den återkommande laryngeal nerven kan leda till heshet, komprimering av matstrupen kan orsaka svällande svårigheter.
Laboratorieinspektion
1. Blod: Det totala antalet och klassificeringen av perifera blodleukocyter har visst referensvärde för att bedöma orsaken till lymfadenopati. Utvidgning av lymfkörtlar med totalt antal vita blodkroppar och neutrofilökning är vanligt vid bakteriell infektion, men antalet vita blodkroppar i vissa Gram-negativa bacillinfektioner kanske inte är stort, men neutrofiler ökar ofta. Förstoringen av lymfkörteln med normalt eller minskat antal vita blodkroppar och lymfocytos överväger ofta virusinfektion, men patienter med infektiös mononukleos orsakad av EB-virusinfektion har ofta förhöjda vita blodkroppar under den andra veckan och ofta på tre veckor. Onormala lymfocyter (10% -20% eller mer), eosinofili hittades, vilket antyder parasitinfektion eller eosinofil granulom. Förstoringen av lymfkörteln med omogna celler i perifera blod är mestadels leukemi eller cancer. Vid malign histiocytos (malign grupp), förutom feber, hepatosplenomegali, visar tumören ofta en minskning av hela blodceller.
2, benmärgsundersökning: benmärgssprutcellsmorfologiundersökning för leukemi, plasmacelltumör, malign histiocytos, hög snösjukdom, Niemann - Peakdiagnos är avgörande. Benmärgspatologi bör utföras vid behov, även om det är svårt att identifiera det primära stället för metastaserande cancer, är det avgörande för att identifiera metastatiska cancerceller.
3, serologisk undersökning: misstänkt infektiös mononukleos kan göras heterofil agglutinationstest, titer med kliniskt värde över 1:80,> 1: 200 kan diagnostiseras som infektiös mononukleos. För patienter med misstänkt leptospiros kan agglutinerings- och upplösningstester utföras, och titerna på mer än 1: 400 är positiv. För patienter med misstänkta sexuellt överförda sjukdomar kan HlV-antikroppar och syfilis-serologiska test utföras. När misstänkt SLE och andra autoimmuna sjukdomar orsakar reaktiv lymfadenopati bör motsvarande serologisk undersökning göras.
4, lymfkörtelpunktsnålundersökning: lymfkörtelutvidgningen är mer uppenbar och läget är grunt, du kan använda en tjockare nål för lymfkörtelpunktion, med ett stort negativt tryck sug en liten mängd innehåll smuts undersökning. Denna metod är enkel och enkel.
5, patologisk undersökning av lymfkörtlar: utvidgningen av lymfkörtlar är mer uppenbar och orsaken är okänd, om det inte finns några kirurgiska kontraindikationer, är det i allmänhet nödvändigt att rutinmässigt göra lymfkörtel biopsi patologisk undersökning, samtidigt kan lymfkörttryck, morfologisk undersökning av dess sjuka celler, än Patologiska avsnitt ses tydligare.
Enhetskontroll
1. Lymfatisk angiografi: Djupa lymfkörtlar såsom bäcken, retroperitoneal och para-aorta lymfkörtlar är inte lättillgängliga. Lymfangiografi är en speciell undersökningsmetod för att förstå om den är svullen eller inte. Lymphangiitis uppvisar ofta förstoringen av lymfkörtlarna, utvidgningen och slät kant. Vid malignt lymfom förstörs den inre strukturen i den förstorade lymfkörteln och skummig. Lymfkörtmetastasen i lymfkörtelmetastasen är oregelbundet maskliknande, ofta med inre Strukturell fyllningsfel eller lymfatisk hindring.
2, radionuklidscanning: radioaktiva kolloider injicerade i det subkutana eller interstitiella utrymmet fagocytoseras av fagocytiska celler i kapillärlymfatet, dräneras till motsvarande lymfkörtlar, bilder av lymfkörtlar och lymfkanaler kan erhållas med en Y-kamera eller skanner. Såsom injektion i foten 1, 2 tå, efter en viss tid kan göra att den inguinala, extramedullära, iliac totala para-aorta lymfkörtlarna och annan avbildning, för diagnos av djup lymfadenopati och tydlig svullnad är viktig, såsom en eller flera Lymfkörtelbilden förstärks uppenbarligen och radioaktiviteten ökas, mestadels lymfom. Om en eller flera lymfkörtebilder saknas eller radioaktiviteten minskas betydligt eller försenas betydligt, indikerar det ofta förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna.
3, övrigt: Röntgenundersökning, CT-undersökning, B-läge ultraljud, fiberendoskopi, etc., kan hjälpa till att identifiera platsen och arten av den primära skada.
Diagnos
Differensdiagnos
Förstoringen av lymfkörteln är vanligt i tre fall: 1 godartad utvidgning, inklusive svullnad orsakad av olika infektioner, bindvävssjukdomar och allergier. Kliniskt är det ofta godartat och det kan återvinnas helt inom en viss tid när orsaken tas bort. 2 malign utvidgning, inklusive lymfkörtelmetastaser såsom lungcancer, magcancer och bröstcancer, som är primära lymfkörtlar, såsom lymfom, lymfocytisk leukemi och malign histiocytos och andra maligna tumörer. Kliniskt maligna lymfkörtlar fortsätter den progressiva utvidgningen, om den inte behandlas aktivt, ofta progressiv försämring. 3 mellan den godartade och maligna svullnaden, såsom vaskulär primitiv immuncelllymfkörtel-sjukdom och vaskulär follikulär lymfkörthyperplasi. Det är ofta godartat till en början och kan bli malig och dödligt. Därför, vid bestämningen av lymfadenopati, är nyckeln att bestämma orsak och natur, lokal svullnad med uppenbar smärta uppmanar ofta infektion; progressiv smärtfri hyperplasi antyder malign tumörsjukdom. Benmärgsaspiration, särskilt lymfkörtelbiopsi, kan hjälpa till att bekräfta diagnosen. Behandlingen av lymfadenopati bestäms av sjukdom, till exempel kan streptomycin och remi-salt användas för lymfatisk tuberkulos. Om det är ett malignt lymfom, bör det kombineras med kemoterapi. Om cancer är metastatisk är prognosen extremt dålig.
Det kan hittas genom att vidröra submandibular, nacke, supraklavikulära fossa, axilla och ljumsken, men svullna lymfkörtlar i hilar, mediastinum, retroperitoneum och mesenteri kan hittas med röntgen, CT och B-ultraljud. .
