somatoform smärtstörning

Introduktion
patogen
Undersöka
Diagnos

Introduktion

Inledning Somatoform smärtstörning är också känd som psykogen smärta. Ibland kallas kroniska smärtor av okänd orsak kollektivt kroniskt smärtsyndrom. Manifesteras huvudsakligen som ihållande smärta i olika delar, orsakar smärta för patienten eller påverkar dess sociala funktion, men medicinsk undersökning kan inte hitta några organiska skador i den smärtsamma delen, kan inte rimligen förklaras av fysiologiska processer eller fysiska störningar, efter medicinsk behandling Undersökningen avslöjade inga ihållande, allvarliga smärtsymtom på någon organisk sjukdom. Smärta kan uppstå i någon del av kroppen, men de typiska smärtaområdena är huvudvärk, atypisk ansiktssmärta, smärta i ryggen och kronisk bäckenvärk; smärta kan vara belägen på kroppens yta, djup vävnad eller inre organ; naturen kan vara suddig trist smärta, svullnad Smärta, ömhet eller skarp smärta. Det finns kliniska bevis på att psykologiska faktorer eller känslomässiga konflikter spelar en viktig roll i förekomsten, förvärringen, uthålligheten och svårighetsgraden av sådan smärta.

patogen

Orsak till sjukdom

(1) Orsaker till sjukdomen

Den exakta orsaken till störningen i denna grupp är okänd. Studier under senare år har antytt att sådana sjukdomar är relaterade till följande faktorer:

1. Genetisk

Rapporter tyder på att störningar i somatoform är associerade med genetisk predisposition. En studie av en grupp kronisk funktionell smärta visade en positiv familjehistoria som var signifikant högre än organisk smärta; multivariat analys visade en positiv korrelation mellan familjens genetiska historia och smärta.

2. Personlighet

Författarens studie fann att både manliga och kvinnliga patienter har MMPI-profiler av 1, 2, 3 och 7 typer, och deras tvåpunktskodning är i princip överensstämmer med personlighetsegenskaperna hos neuros. Patienter med "nervös" personlighet fokuserar mer på deras fysiska obehag och relaterade händelser, vilket leder till en lägre sensorisk tröskel, ökad känslighet för kroppskänsla och en mängd fysiskt obehag och smärta. Sterms forskning fann att patienter med somatoforma störningar ofta har vissa personlighetsstörningar, och passivberoende, prestanda-typ och känsliga attacker är vanligare.

3. Neurofysiologisk och neuropsykologisk forskning

Det har visat sig att patienter med somatoforma störningar har förändringar i hjärnstammens retikulär uppmärksamhet och upphetsningsfunktion. Studier av hjärnfunktionsasymmetri kopplar känslor, uppmärksamhet och känslomässiga förändringar av övergångsstörningen till informationsbehandlingsprocessen i hjärnans högra halvkula. Hjärnstudier av somatoformstörningar pekar på den andra sensoriska zonen (S11), som verkar vara särskilt väl lämpad för att förklara dess neurofysiologiska och neuropsykologiska dynamik. Vissa människor tror att i den emotionella konflikten leder neuroendokrina, autonoma nerven och biokemiska förändringar i blodet till kroppen till förändringar i blodkärl, inre organ, muskelspänningar etc. Dessa fysiologiska reaktioner uppfattas av patienten som fysiska symtom.

4. Psykosociala faktorer

(1) Subliminal nytta: Den psykoanalytiska skolan tror att sådana fysiska symtom kan ge patienter två fördelar i det undermedvetna. Den ena är att lindra emotionell konflikt genom förklädd luftning, den andra är att undvika problemet genom att presentera den sjuka karaktären. Villig att ta ansvar och få vård och omsorg.

(2) Kognitiv roll: patientens personlighetsegenskaper och dåliga humör kan påverka den kognitiva processen, vilket leder till känslighet och förstärkning av uppfattningen, vilket gör personens känslor om kroppsinformationen starkare, selektivt uppmärksam på kroppsupplevelsen och tolkar den med fysiska sjukdomar. Denna tendens förbättrar föreningen och minnet i samband med sjukdomen och den negativa utvärderingen av ens egen hälsa.

(3) Alexithymia: Vissa tycker att lågkulturella människor inte är bra på att uttrycka sina djupa känslor i ord, den så kallade ”alexithymia”. Lesser anser att alexitymi är en långvarig personlighetstyp. Patienterna är inte bra på att uttrycka sina inre konflikter. Det är lättare att beskriva kroppen än känslomässigt uttryck, och till och med att åstadkomma omöjliga att känna igen. En del människor tror att patienter har allvarliga brister i självuppfattningen och verbalt uttryck för emotionell upplevelse. Deras känslomässiga upplevelse överförs inte till hjärnbarken och uttrycks genom språkliga symboler, utan frigörs genom bildandet av så kallade "organspråk" av nerverna.

(4) Livshändelser: Dantzer betonar kopplingen mellan livshändelser och kroppen. Bacon fann att livshändelser var direkt proportionella mot kroppsklagomål Författarnas studie fann också att stimuleringarna av negativa händelser var högre i studiegruppen än i kontrollgruppen och livshändelser var positivt korrelerade med mängden smärta. Studiens totala poäng för socialt stöd var signifikant lägre än för kontrollgruppen och korrelerade negativt med mängden smärta. Långsiktig stress är den främsta orsaken till livet.

(5) Sociala och kulturella faktorer: Vissa studier har visat att fysiska formstörningar är särskilt vanliga hos medelålders och äldre kvinnor med lägre kultur. Studier har också visat att kronisk funktionell smärta också är vanligare hos kvinnor med lägre utbildningsnivåer. En del människor tror att uttryck av känslor påverkas av specifik social kultur, oavsett om det finns i det västerländska samhället före 1900-talet eller gräsrotsamhället i dagens utvecklingsländer eller utvecklade regioner, ses negativa känslor ofta som ett uttryck för inkompetens och skam. Det direkta uttrycket av denna typ av känslor och klagomålet om fysiskt obehag är ett "lagligt" sätt. I detta kulturella sammanhang kommer patienter medvetet eller omedvetet att dölja, förneka och till och med inte känna sin känslomässiga upplevelse, men uppmärksamma deras fysiska besvär. Även om symtomen börjar och bestå är nära besläktade med obehagliga livshändelser, svårigheter, psykologiska faktorer eller interna konflikter, förnekar patienter ofta förekomsten av psykologiska faktorer och vägrar undersöka möjligheten till psykologiska orsaker.

(två) patogenes

Det har gjorts många studier om de psykosociala mekanismerna för somatiseringsstörningar, men det har funnits få rapporter om den biologiska grunden för deras förekomst. Somatiseringens roll kan förstås som social och emotionell kommunikation, och kan också tolkas som ett resultat av psykodynamik.

Socialt utbyte

Den hänvisar huvudsakligen till patientens användning av fysiska symtom för att uppnå syftet med att kontrollera andra (till exempel en ung kvinna som uppvisar långvarig buksmärta, vilket förhindrar att hans föräldrar går ut på helger).

2. Känslomässig kommunikation

Ibland kan patienter inte uttrycka sina känslor verbalt, så de kan använda fysiska symtom eller fysiska klagomål för att uttrycka dem. Vissa patienter kan också använda fysiska klagomål för att hantera stress. Fysiska symtom kan också vara ett sätt att lindra psykologiska konflikter. Psykologiska teststudier rapporterade att MMPI-R-poäng hos patienter med somatisering var signifikant högre än i kontrollgruppen.

3. Psykodynamiska faktorer

Klassisk teori om psykodynamik antyder att somatiseringsstörningar avser ersättning av undertryckta icke-instinktiva impulser med fysiska symtom. Sådana fysiska symtom på patienten kan ge två fördelar för patienten i det undermedvetna. Den ena är att den dolda luftningen kan lindra den emotionella psykologiska konflikten, den andra är att genom rollen som somatiseringsstörning kan det ovilja ansvaret undvikas och familjen, Skötsel och vård av kollegor.

Patientens dåliga personliga egenskaper och dåliga humör kan leda till känslighet och förstärkning av uppfattningen, selektivt gradvis uppmärksamma kroppens känslor och förklara denna tendens med fysiska sjukdomar och förbättra den negativa utvärderingen av sin egen hälsa. Vissa patienter är inte bra på att uttrycka inre konflikter, det är lättare att beskriva fysiskt obehag än känslomässigt uttryck, och till och med nå svårigheterna att skilja mellan inre känslor och fysiskt obehag. Släppt av det så kallade "orgelspråket."

4. Biologiska faktorer

Neuropsykiatrisk undersökning bekräftade att patienter med somatiseringsstörningar var förknippade med funktionsunderskott i den bilaterala frontala loben på hjärnhalvet och hypofunktion i den icke-dominerande halvklotet. Vissa studier har emellertid visat att patienter med övervägande symtom på vänster sida kan antyda att hjärnans högra halvkula påverkas allvarligare än vänster sida. Grundforskning har också bekräftat att patienter med somatiseringsstörningar ofta är förknippade med kortikaldysfunktion, och detta resultat bekräftas också genom hörsel framkallade potentiell undersökning. Jämfört med kontrollgruppen hade patienter med somatisering liknande svar på relaterade och icke-relaterade stimuli, vilket tyder på att patientens selektiva uppmärksamhet minskades. Studier i patofysiologi har visat att ökade fysiska klagomål är relaterade till följande faktorer: att leva ensam, få mindre miljöförstörningar, depression och ångest. Dessutom har personlighetströskeln, den neurologiska allergin och introversionspersonligheten somatosensoriska trösklar i underkroppen, som också är relaterade till förekomsten av somatiseringsstörningar.

Undersöka

Kontroll

Relaterad inspektion

EEG-undersökning blodrutin

1, symptomstandard

(1) Följ de diagnostiska kriterierna för neuros.

(2) Huvudsakligen med fysiska symtom, åtminstone ett av följande: 1 överdriven omsorg om fysiska symtom (svårighetsgraden är inte i proportion till den faktiska situationen), men inte villfarelse; Och onormala känslor är för bekymrade, men inte villfarliga.

(3) Upprepad medicinsk behandling eller medicinsk undersökning, men de negativa resultaten av undersökningen och den rimliga förklaringen från läkaren kan inte sprida sina problem.

2, seriösa standarder

Nedsatt social funktion

3, sjukdomsstandarden

Symtomen har uppfyllts i minst 3 månader (somatiska störningar kräver minst 2 år, odifferentierade somatoformstörningar och somatoform-smärtstörningar kräver minst ett halvt år).

4, uteslutningskriterier

Uteslut andra neurotiska störningar, depression, schizofreni och paranoida psykiska störningar.

Diagnos

Differensdiagnos

Fysisk sjukdom

Tidig upptäckt av sådana sjukdomar kanske inte leder till objektiv medicinsk bevis. Men i slutändan kan man hitta objektiv medicinsk bevis. Därför kräver diagnosen olika somatoforma störningar minst ett halvt år av sjukdom. När början är över 40 år är de fysiska symtomen enstaka, platsen är relativt fixerad och trenden förvärras ständigt. Först kan det övervägas att det kan finnas organiska lesioner, och när noggrann observation är det inte lämpligt att göra en diagnos av somatoforma störningar. Klinisk praxis visar att: enligt uppkomsten av psykiska orsaker, den första undersökningen inte hittade positiva tecken, patienter är lätta att acceptera förslaget om dessa punkter, diagnosen lägre kroppsstörningar, kan leda till fel diagnos, inte slarvig.

2. Depressiv störning och ångest

Olika grader av depression och ångest förekommer ofta vid somatoforma störningar, men i mindre utsträckning. Det fysiska obehag som är förknippat med det är inte mycket, främst baserat på kärnsymptomen på depression och ångest. Depression och ångest är vanligare vid fysiska störningar. Depressiva patienter presenterar ofta en "depression triad" med ett litet antal fysiska symtom och är huvudsakligen koncentrerade i mag-tarmsystemet. ICD-10 påpekar att det efter 40 års ålder, särskilt de fysiska symtomen hos män, är troligt att det är en tidig manifestation av primär depressionsstörning.

3. bedrägeri

Det förekommer i fängelser, domstolar, arbetsskador och trafikolyckor. Parterna skapar eller överdriver medvetet olika fysiska symtom; symtomen på somatoforma störningar är medvetslös och ofrivilliga.

4. Misstänkta villfarelser

Patientens övertygelser om fysisk sjukdom är absurda och utan kontakt, och bedrägliga eller deprimerade patienter kan ha konstiga fysiska föreställningar som "ett organ eller en del av kroppen är ruttna." Det kan inte skakas med debatter, förklaringar etc., och ofta finns andra psykotiska symtom samtidigt. 5. Identifiera sjukdomen och identifiera följande sjukdomar

(1) Patienter med depressionsstörning kan ha en förutfattad uppfattning att de har en allvarlig sjukdom, men depression kan också vara sekundär till en misstänkt störning. Det är viktigt att veta vilken som först dyker upp.

(2) Oförklarade fysiska klagomål eller somatiseringsstörningar handlar om symptom snarare än närvaron av en sjukdom och konsekvenser.

(3) Tro relaterade till misstänkta störningar är inte lika fixerade som depression eller schizofreni med fysiska illusioner. Patienter med långvariga misstänkta klagomål bör klassificeras som personlighetsstörningar. För när de känner att medicinsk personal inte kan hantera sina problem blir de ofta missnöjda och till och med fientliga.

(4) Vem som helst kan ha kortsiktig oro för hälsoproblem.

(5) Många ångestsjukdomar har också egenskaperna hos misstänkta klagomål.

(6) En av oroerna för generaliserad ångestsjukdom (GAD) är oroen för fysiska sjukdomar hos sig själv eller familjemedlemmar. Dock är GAD: s sjukdomsångest bara en av många oro, inte den enda.

(7) Under panikattackperioden är konceptet att undvika och förhindra fysisk eller psykisk sjukdom framträdande (dvs. rädsla för dödsfall, galenskap eller förlust av kontroll), men patienter med panikstörning tenderar dock att missuppfatta sin akuta ångestrespons (när ångesten ökar) . Symtom på förvrängda symtom är mer missuppfattade än ångest (som klumpar och små fläckar). För det andra tenderar missförståelsen av panik att vara akut, och samtidigt finns det symtom på ångest (som hjärtattack), och rädslan för misstänkt sjukdom är mestadels långsiktig (som cancer).

(8) OCD-patienter är oroliga för att de eller deras familjer har allvarliga sjukdomar som AIDS eller cancer, och de har tvingat tänka på infektion. De kommer att utföra tvångsställningar (tvätt eller kontroll) för att undvika infektion.