paralytisk ileus
Introduktion
Inledning Även känd som icke-dynamisk tarmförlamning, det påverkar balansen i tarmens autonoma nervsystem av olika skäl, eller påverkar den lokala nervledningen i tarmen, eller påverkar sammandragningen av tarmens släta muskel, så att tarmrörets dilatation och peristaltis försvinner, och tarmen inte kan Innehållet skjuts framåt och orsakas. Liksom vid mekanisk tarmhinder hindrar paralytisk ileus också rörelsen av tarminnehållet i tarmen. Till skillnad från mekanisk tarmobstruktion är paralytisk ileusobstruktion emellertid betydande, och det finns inget manifestation av peristaltis såsom paroxysmal kolik. Tvärtom försvagas eller försvinner tarmperistaltis och orsakar sällan tarmperforering.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaker till paralytisk ileus: sekundär till svår intra-bukinfektion, retroperitoneal blödning, större bukoperationer eller intra-abdominal blodproppsbildning för att blockera tarmblodtillförsel, åderförkalkning eller tarmartär eller venskada Och störningar i tarmens blodtillförsel. Extraintestinala sjukdomar såsom njursvikt, lunginflammation, bröstsköldkörtelfunktion, tarmblödning, urinrörskolik etc. kan orsaka eller onormala blodelektrolyter (såsom hypokalcemi eller hyperkalcemi, hypokalemi, låg natrium), Det finns andra droger av andra skäl. Det finns ofta olika grader av tarmförlamning mellan 24 och 72 timmar efter bukoperation.
1. Mekanisk stimulering under bukoperation: Under operationen förloras patientens peristaltiska funktion tillfälligt på grund av stimuleringen av tarmen och dess mesenteri, eller det finns en okoordinerad peristaltis i tarmväggen, men inget tarminnehåll skjuts. Vid tidpunkten för rytm har patienten ofta bukbildning efter operation och ibland magsmärta. I allmänhet återgår rytmen för tarmens peristaltis till normala efter 2 till 3 dagar efter operationen, och tarmgas och vätska kan släppas ut jämnt från kroppen, och buksfördjupningen och magsmärtan försvinner också.
2. Inflammation i bukhålan: peritonit orsakad av olika orsaker, särskilt diffus peritonit, förekommer ofta i tarmförlamning och till och med buksdistens.
3. Neuroreflexiv stimulering: Reflex tarmpares kan uppstå efter en mängd kvävande smärtor, som njurkolik, gallkolik, kolik med näthinnestorsion, ovarial cysta torsion och spermatisk strangulering.
4. Bröst- och buk- eller ryggmärgsskada: kan orsaka tarmutflöde och expansion av buken.
5. Retroperitoneala skador: till exempel infektion med blödande tumörer kan också orsaka varierande grad av tarmförlamning.
6. Mesenteriska lesioner: såsom mesenterisk vaskulär tilltäppning, tumör, torsion etc. kan orsaka tarmförlamning på grund av ledning av nervimpulser till tarmväggen.
7. Andra: såsom långvarig eterbedövning, överförlängd fixering av gipsväst och infektioner i andra delar av buken, såsom lunginflammation, hjärnhinneinflammation eller olika sepsis kan ibland orsaka förlust av tarmtarm.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av angiografi
Röntgenundersökning
(1) Abdominal vanlig film: Abdominal vanlig film visade: 1 Magen, tunntarmen och kolon blåste upp med mild till svår expansion. Uppblåsning i tarmen kan vara lätt och tung, och koloninflationen är mestadels betydande, ofta manifesterad som en peritoneal kolonballong. Stående ställning är mest uppenbar i levern och mjälten. Gasen i liggande läge är vanligare i den tvärgående kolon och sigmoid kolon. Tunntarmen distribueras i mitten av buken i kolonramen. När identifieringen är svår, ses den laterala fluoroskopin i den främre buken. När expansionen är tung, är tarmens fistel i en kontinuerlig rörform. När expansionen är lätt är det ett uppdelat uppblåsbart tarmrör. 2 I buken som står platt film, har den divergerande magen och tunntarmen och tjocktarmen olika vätskenivåer, och vätskenivån kan vara annorlunda, och vätskenivån är stationär. I allmänhet är antalet vätskenivåer mindre än för mekanisk tarmobstruktion. 3 Colonic avföring, vare sig det är en granulär pasta eller en avföringsmassa avföring, är ett pålitligt tecken för att bekräfta kolon. 4 akut peritonit förekommer ofta i buken vanlig film av buken effusion tecken, allvarliga fall kan också visas buken fett linje suddig. 5 Tarmväggen förtjockas av ödem och trängsel, och det finns till och med ett tecken på pleural effusion i den tvärgående rörelsen.
(2) Gastrointestinal angiografi: 60% av mesoter 60% oralt eller via magsrör. På grund av den stimulerande effekten av den hypertoniska jodlösningen på tarmsystemet kan mängden vätska i tarmen ökas och gastrointestinal rörlighet främjas. När den paralytiska ileusen är lättare, efter 3 till 6 timmars användning av läkemedlet, kan joden komma in i tjocktarmen, och den mekaniska tarmkanalens obstruktion i tunntarmen är allvarligare. Kontrastmedlet kan också gå ner mycket långsamt. Efter ~ 6h stannade det fortfarande i magen och tolvfingertarmen och i övre jejunum.
CT-skanning
Bilderna visade att magen och tunntarmen var uppblåsta och kolonförändringarna var mer uppenbara. Vätskenivån sågs. Jämfört med mekanisk tarmhindring var den dynamiska tarmhindringen omfattande men mindre allvarlig. Orsaken till dynamisk tarmhindring var komplicerad förutom den intraabdominala Förutom skadorna kan lesioner i bukväggarna också orsaka svullnad i tarmens reflex. Den uppblåsta expansionen av tarmarna hos patienterna med förbättrad behandling minskade gradvis. Om det kombineras med tarmväggödem, ascites pneumoperitoneum och andra manifestationer av peritonit, fortsätt att observera den främsta orsaken till att ge klinisk behandling.
MRI
Det finns få rapporter om MRI-applikationer. Tabellen visar den allmänna expansionen av gas, vätska och gas-vätskeplan i magen, tolvfingertarmen, tunntarmen och kolon.
Diagnos
Differensdiagnos
Sjukdomen bör skilja sig från mekanisk tarmhinder. Det sistnämnda är ofta förknippat med sjukdomar såsom tarmobstruktion, medfödd missbildning av tunntarmen och extraintestinal kompression.De kliniska manifestationerna är paroxysmala magkramper och utkultation av tarmljud är hyperaktiv, medan paralytisk tarmobstruktion är mestadels bestående smärta. , inga kolikattacker, tarmljuden försvagades eller försvann. Röntgenundersökning, storleken på det uppblåsbara tarmfodret när mekanisk tarmhindring är annorlunda, den förlamade tarmhindringen kan ses i gastrointestinalkanalens uppblåsning, den uppblåsbara tunntarmsstorleken är mer konsekvent.
