cauda equina skada
Introduktion
Inledning Cauda equina kallas också perifera nerven. Cauda equina-syndromet hänvisar till cauda equina på grund av yttre faktorer såsom förlamning, störning eller insufficiens. Det kan inte reglera regleringen av rörelse, känsla, smärta, uppfattning, temperatur etc., såsom neurologisk ischemi. Överdriven tid eller samtidigt ödem och förlamning kan leda till paraplegi. Fraktur och förskjutning under den andra korsryggen kan orsaka cauda equina skada. En fullständig avbrott i hästens svans är sällsynt, vilket kan leda till att sensorisk rörelse försvinner och blåsans svaghet under skadeplanet. Om cauda equina är helt trasig eller sutureras efter brott, kan funktionen återställas helt eller till stor del genom nervregenerering.
patogen
Orsak till sjukdom
Fraktur och förskjutning av den andra korsryggen.
Skadorna är vanligare i kliniken. De flesta av dem orsakas av olika medfödda eller förvärvade orsaker. Ryggradens ryggrad är absolut eller relativt smal och cauda equina komprimeras för att ge en serie neurologiska dysfunktioner. Verbiests första kliniska rapport 1949 och kallade det Caudaequinasyndrome CES.
Efter perifer nervskada är återhämtningen långsam och ofta ofullständig återhämtning, vilket är vanligt. Cauda equina är en perifer nerv som också återhämtar sig långsamt efter skada.
Emellertid återhämtar sig cauda equina-nerven långsammare än andra perifera nerver. Orsaken kan vara: ryggmärgsroten och dorsalrot ganglion, och blodet erhålls från artären som tillför ryggmärgen från sidosidan in i den intervertebrala foramen och det centrala blodkärlet som tillför ryggmärgen. Det finns ingen lokal eller segmenterad försörjning av artärer i ryggradsnervrötterna i cauda equina.
Utvecklingsstruktur i ryggradens ryggrad:
År 1910 rapporterade Sumita först ryggradens stenos hos patienter med achondroplasi. Därefter rapporterade brittiska läkare nervkompressionssyndrom orsakat av hypertrofi av lamina eller ligamentum flavum och nervrotkomprimering orsakad av lateral urtagstenos. 1977 rapporterade Verbiest först erfarenheten av kirurgisk behandling av utvecklingssamtal i ryggmärgsstenos med diagnosen "ryggradens stenos". Under de följande åren rapporterade den amerikanska forskaren Ehmi Wimsteim om en speciell klinisk manifestation av partiell utveckling av ryggradens stenos, CES. Det är nu tydligt att ryggradens stenos är den primära patologiska grunden för CES.
Bekämpad spondylit:
Bekämpad spondylit är en vanlig sjukdom som sällan förknippas med neurologiska komplikationer i de tidiga och mellanstadierna. Det har rapporterats att den sena cauda equina-strukturen av denna sjukdom kan kombineras med cauda equina-syndrom, och mer än 60 sådana rapporter har samlats i världen. Mekanismen för CES orsakad av ankyloserande spondylit diskuterades separat. Det tros att ankyloserande spondylit kan associeras med araknoidit, som i sin tur bildar en divertikuloid cysta och expanderar, vilket leder till förstoring av ryggraden, bakre ryggraden, vertebral båge och laminär benkomprimering, arachnoid cysta bildning, ryggraden eller / Cauda equina komprimeras och den kliniska manifestationen är CES, vilket är en lång process. Coscia et al. Använde CT- och MR-tekniker för att studera dessa patienter och nådde samma slutsats.
Degenerativ förflyttning av ländryggen eller brott i korsryggen:
Lumbar degeneration och spondylolisthesis orsakar ofta ryggradstenos. Vid denna tid förtjockas den nedre kanten av lamina och ligamentum flavum fäst vid laminaen, epifysisk hyperplasi och den fibrösa vävnaden som omger dura mater och sidokrypt kan komprimera cauda equina och Nerverot. Marhouitz et al. Rapporterade att manuell massage förorsakade ryggraden och att kompression av cauda equina orsakade CES. Vertebrala eller tillbehörsfrakturer, sprickblock eller trasiga intervertebrala skivor upptar utrymmet inuti ryggmärgen och direkt komprimerar cauda equina. Frakturblocket kan också tränga in i dura mater för att orsaka direkt skada på cauda equina, blödning, ärrbildning, vertebral komprimeringsfraktur, som utgör den mjuka vävnaden i ryggradens kanal till ryggmärgsvikten, ryggmärgen är extremt smal, kan producera allvarliga eller irreversibla Symtom på cauda equina skada.
Mjuk vävnads kompressionsfaktor
Litteraturen rapporterar att CES är 5,4% till 10,6% i lumbal skiva herniation, svarande för 9,3% av den kirurgiska behandlingen av lumbal skiva herniation och ryggradens ryggstenos. Eftersom korsbråckshårbråck och ryggradens stenos är vanliga sjukdomar är CES vanligare. Det har också rapporterats att förekomsten av lumbal disc herniation med CES är cirka 7%. Samtidigt beskrivs segmentet av skiva herniation, platsen och omfattningen av varje segment och prognosen för operationen i detalj. Det anses att det finns akuta och kroniska skiva herniations. . Vid det akuta utsprånet förtrycker utsprånget inte bara cauda equina nerven, utan har också en tillfällig påverkan på cauda equina när den är fri från ryggraden, vilket gör att cauda equina nerv ischemi och ödem förvärras, vilket påverkar den normala cerebrospinalvätskecirkulationen. Professor Hou Shuxun vid sjukhuset 304 rapporterade att 75% av nervroternäringen i rothylssegmentet kommer från cerebrospinalvätskan och 25% kommer från blodtillförseln. Därför förloras de flesta näringsämnen när cerebrospinalvätskan blockeras. Efter det att cauda equina-ödem sjönk, bildades de omgivande vidhäftningarna. Även om laminektomin utfördes avlägsnades utsprången och dekomprimerades. Cerebrospinalvätskecirkulationen kunde inte upprättas under en tid, och den sekundära skadan av cauda equina fortsatte att öka. Därför är den akuta skadan värre efter skadan. Kronisk uppkomst åtföljs ofta av symtom på ryggradens stenos, ofullständig skada på cauda equina, upprepade symtom och god dekomprimering.
Tandon analyserade och klassificerade CES orsakade av skyfaktorer. Enligt sjukdomens snabba uppdelning är den indelad i: typ I, akut uppkomst, plötsligt uppkomst av hästsvansskada; typ II, akut uppkomst, hästsvansskada inträffar dagar eller veckor efter midje och bensmärta; typ III, kronisk uppkomst, lång historia, mer Med symtomen på ryggradens stenos är skadorna på hästsvans ofullständiga och symptomen upprepas. Kstuik delar upp det i två typer: typ A, akut hästsvansskada inträffar inom 1 vecka; typ B, progressiv hästsvansskada inträffar inom månader och veckor. Beroende på graden av skada är den uppdelad i: (a) fullständig skada, fullständig förlust av sfinkterfunktion, domningar i sadelområdet, muskelspasmer i kalven; (b) ofullständig akut skada, ovanstående sensoriska rörelse är bara delvis förlorad.
Vapenskador
Vapenskador orsakas av direkt eller indirekt våld och är vanligare under krigstid. Senare litteratur har också rapporterat att John utförde djupgående forskning om patienter med CES orsakade av skjutvapenskador. Det antas att kulor eller kulfragment sprutas in i ryggraden eller paravertebral. Banan genomgår en serie inflammatoriska reaktioner under en tidsperiod, hypervävnad i fibrer, följt av ärrbildning och ärrvävnad som involverar cauda equina. Å andra sidan är kulor vanligtvis tillverkade av metall. När de kommer in i människokroppen producerar de en serie kemiska reaktioner. De resulterande kemikalierna stimulerar cauda equina till att orsaka inflammatoriska förändringar. Det har rapporterats att ett fall av kulan stannar i mellanvattensrummet L4 ～ 5. Några år senare förekommer araknoidit i motsvarande segment, och arachnoid- och cauda-ekvinen vidhäftas i stor utsträckning. Vissa människor observerade också i de observerade fallen att ingen uppenbar CES observerades under en tid då kulan injicerades. När symtomen uppträdde, fann kroppen en stor cysta i samma segment av ryggraden som kula. Tyngdpunkten läggs på skadorna på ben och mjuk vävnad som leder till skada och återreparation av nervvävnad. Ärrvävnaden som omger cauda equina nerv producerar komprimering och kemisk stimulering. Cauda equina är den främsta orsaken till CES.
blödning
Schmidt et al. Studerade progressiva CES orsakade av fistelaneurysmer. Enligt informationen som ges av symtomen och tecknen, ligger skadorna i lumbosacralregionen. MR-undersökning visade dural säckkomprimering och intraspinal utrymme upptagen.Angiografiken avslöjade att utrymmet var aktiv blödning och hematom förtryckte cauda equina för att orsaka CES.
Spinalbedövning
Det har gjorts fler rapporter om CES orsakat av ryggradsanestesi. Drasner et al. Studerade CES orsakat av epidural anestesi och drog slutsatsen att det finns tre orsaker: (1) epiduralanestesi nålar direkt in i subaraknoidutrymmet skadar direkt cauda equina nerv för att göra cauda equina ödem och vidhäftning; (2) nålskada Epidural choroid plexus bildar ett epiduralt hematom som undertrycker cauda equina nerven (3) toxiska effekter av anestesimedel. Sådana rapporter finns ofta i icke-färska kemiska ämnen.
Vissa människor har använt injektion av intervertebral skiva av lytiskt enzym för intervertebral skiva för att behandla CES orsakat av skivbråck. Samuel et al. Analyserade 3 patienter, varav 1 använde denna metod för att orsaka ofullständig förlamning av de nedre extremiteterna. De andra två fallen producerade allvarliga CES. Anledningen kan vara att det lytiska enzymet upplöser den intervertebrala skivan ofullständigt och bildar fragment av mellanvirvelskivor, som kommer in i ryggmärgen och orsakar kompression av cauda equina. Det kan också orsaka vidhäftning av araknoidödem orsakat av araknoidit orsakad av lytiskt enzymintrång eller invasion i det subaraknoida utrymmet, och graden av denna patologiska förändring är direkt proportionell mot svårighetsgraden av symtomen.
kirurgi
Kardaun et al., Som är vanligare vid lumbaldiskektomi och förstärkning av ryggradskanalen, analyserade orsakerna till CES efter operation på lumbalskivan: (1) kirurgiska åtgärder är grova eller för att söka utsprång är nervstripparna för svåra att pressa Membransäck och cauda-ekvina skadar direkt cauda-ekvina och nervrötterna; (2) Oorsaklig laminektomi och dekomprimering, vilket leder till instabilitet eller glidning i ländryggens rygg; (3) ärrbildning direkt komprimerar cauda-ekvina efter operation.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Spinal MR-undersökning, CT-undersökning, neurologisk undersökning
Ryggstråleundersökning i korsryggen
Ryggstråle i ländryggen kan användas för att makroskopiskt observera ryggradens degeneration eller yttre skada, vilket är grunden för diagnosen av ländrygmsjukdom, och kan inte ignoreras. Röntgenfilmer av degenerativ spondylolistes i ländryggen, devertonering av lumbal intervertebral skiva, minskning av intervertebral rymd, övergångsryggrader, sprickor, ben tumörer, etc. har viktig diagnostisk betydelse, i kombination med klinisk diagnos av cauda equina nervskada.
myelografi
Nervroten och duralsäcken utvecklas och graden av fyllning därav återspeglar sin egen skada eller skada från en annan vinkel. Men själva angiografin är ett slags trauma.
CT och MRT
CT och MR och olika kontrastmedel, vare sig vattenlösliga eller vattenolösliga som kemiska faktorer, kan skada araknoiden eller cauda equina mer eller mindre, och ibland kan orsaka huvudvärk, yrsel, feber, jodallergi och ökade primära symtom. Biverkningar såsom kramper, svår eldfast vidhäftande araknoidit, kontrastmedel bör väljas noggrant och Ommupaque används för närvarande. De flesta patienter med cauda equina-syndrom har en tydlig orsak till sjukdomen och bör väljas utifrån de specifika omständigheterna.
Diagnos
Differensdiagnos
Lumbal spondylolisthesis hänvisar till ett tillstånd där en del av eller alla ländkotorna raderas. Det kallas i allmänhet ryggraden i kliniken och den övre ryggraden glider i allmänhet framåt.
Degenerativ ländryggen spondylolisthesis orsakas av långvarig, långvarig lumbal instabilitet, vilket orsakar degenerativa förändringar i motsvarande fasadförband, och nivån på plötsliga förändringar i led, kombinerat med degeneration av den intervertebrala skivan, vilket gör sambandet mellan ryggraden lös och instabil, och gradvis uppstår. Lumbal spondylolisthesis. Denna sjukdom kallas också pseudoslipp på grund av ismusens integritet.
Ryggradens spondylolistes orsakas av sprickan i isthmus. Orsaken till den isthmiska krackningen är fortfarande oklar. Det kan vara relaterat till den smala och svaga isthusen i ryggradens rygg. På grundval av detta är ismusen benägen att trötthetsfrakturer och sprickor, och sedan läker sprickan inte. Ismusen var knäckt. Isthmus-krackningen kanske inte kombineras med ländryggen spondylolisthesis, men graden av ländryggen spondylolisthesis bildas efter isthmus krackning kan vara mycket tung.
