hjärtblåsljud
Introduktion
Inledning Hjärmumlingen (hjärtmumling) hänvisar till ett slags icke-hjärta-ljudljud med olika frekvenser, olika intensiteter och långa varaktigheter än hjärtljud och ytterligare hjärtljud. Det kan separeras eller kontinuerligt med hjärtljudet, eller det kan helt täcka hjärtljudet. Hjärmpulver kan ses hos friska människor och mer hos patienter med hjärt-kärlsjukdom. Vissa mumlar är huvudbasen för diagnosen hjärtsjukdomar, till exempel den mitt-diastoliska fasen med pre-systolisk mulllande mumling i den apikala regionen, som kan diagnostiseras som mitralstenos. Det andra interkostala kontinuumet i den vänstra sternala gränsen är en hög, mumlande med kontinuerlig tremor, vilket ofta tyder på förekomsten av patent ductus arteriosus, och hjärtsponering spelar en oerhört viktig roll vid diagnosen hjärtsjukdom.
patogen
Orsak till sjukdom
Klassificering av orsaker:
Först apikaliskt systoliskt knurr
Icke-patologisk apikal systolisk mumling, reumatisk mitralventilsjukdom, reumatisk mitral regurgitation, infektiv endokardit, reumatoid hjärtsjukdom, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi. Papillär muskeldysfunktion eller ligamentbrott, (koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarkt), idiopatisk ventralbrott, ventilavslappning, mitralventil prolaps-syndrom, Marfan-syndrom endast tjock obstruktiv kardiomyopati, dilaterad kardiomyopati , förmaks septal defekt, patent ductus arteriosus, endocardial paddefekt, graviditet, hypertyreos, anemi, förmaks hjärtsjukdom, idrottsman hjärtsyndrom, hög höjd hjärtsjukdom, tredje grad atrioventrikulär ledning Block, karcinoidsyndrom. Vänster, utarmad, aortauppstötning, relativ mitral uppväxt.
För det andra, apastiskt område diastoliskt knurr
Reumatisk mitralklaff, reumatisk mitralstenos, infektiv endokardit, reumatisk hjärtsjukdom, systemisk lupus erythematosus, Austin-Flint-mumling av aortauppstötning, vänster förmaksbrus, andra Stor mitral sakral eller trombos, constrictive pericarditis, Hurler syndrom, patent ductus arteriosus, Lutembacher syndrom, svår mitral regurgitation, svår aorta uppstötning, stor ventrikulär septal defekt Hypertensiv hjärtsjukdom, aortakarctation, utvidgad kardiomyopati, anemi hjärtsjukdom. Hypertyreos, tredje grad atrioventrikulär block. Diastoliskt knurr i den apikala regionen orsakad av andra orsaker.
För det tredje, aortaklaffens systoliska knurr
Reumatisk aortaklaffssjukdom, reumatisk aortaklaffstenos. Aorta ateroskleros, hypertensiv hjärtsjukdom, aortastenossyndrom, medfödd bicuspid aortaklaff, aortakoarctation, syfilitisk aortit, aorta aneurysm, Ebstein malformation. Svår aortauppstötning, komplett atrioventrikulärt block. Hypertrofisk dysfunktion i aortaventilområdet orsakat av hypertyreoidism, anemi, karcinoidsyndrom, karotisöring och andra orsaker.
Den fjärde, aastaklaffens diastoliska knurr
Reumatisk aortaventilinflammation, reumatisk aortauppstötning, syfilitisk aortauppstötning och infektivitet. Endokardit, reumatoid hjärtsjukdom, systemisk lupus erythematosus, Marfans syndrom, aorta ateroskleros, förstärkning av aorta annulus av hypertoni, aortabråck i sinusaneurysm, aorta med hög ventrikulär septal defekt Avalanche prolaps på grund av ventil prolaps och andra orsaker.
Femte, den tredje och fjärde interkostala systoliska mumlingen på vänster fostergräns
Ventrikulär septal defekt, icke-patologisk systolisk murling hos spädbarn, lungstenos eller trattstenos, mitral regurgitation, aortastenos, aortakarctation, förmaks septal defekt, obstruktiv primär kardiomyopati, tre Spetsen är stängd, patentkanalen är inte stängd och den högra ventrikeln är en högra förmak.
Sex, systoliskt knurr i lungstenos
Icke-patologisk pulmonal systolisk mumling, reumatisk lungventilsjukdom, reumatisk lungstenos, smittsamhet. Endometritis, medfödd lungstenos, lungartär och grenstenos. Fallot-tetralogi, Lutembacner syndrom, idiopatisk lungartärutvidgning, primär pulmonell hypertoni, sekundär pulmonell hypertoni (Eisemmenger syndrom), reumatisk mitralstenos, kronisk lunghjärtsjukdom, platå Sexuell hjärtsjukdom, ryggryggsyndrom, förmaks septal defekt, patentering av ductus arteriosus, graviditet, hypertyreos, anemi, förmaks hjärtsjukdom, halspott.
Sju, diastolisk mumling av lungventilområdet
Reumatoid lungarterit, reumatisk lungventilinsufficiens, infektiv endokardit, postoperativ lungstenos, relativ lungventil uppblåsning på grund av Granam-stell murmur, primär pulmonal hypertoni (reumatisk mitralstenos) medfödd hjärtsjukdom vänster-höger shunt), medfödd lunganeurysm, anemi hjärtsjukdom, hypertyreos, karcinoidsyndrom.
Åtta, tricuspid systolisk mumling
Reumatisk trikuspidventil, reumatisk trikuspid regurgitation. Infektiv endokardit, papillär muskeldysfunktion och ventilavslappning. Elektrisk högstrålningsskada, Ebstein-missbildning, lunghjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom, mitralklappssjukdom och pulmonell hypertoni orsakad av höger ventrikelförstoring, medfödd hjärtsjukdom, ett stort antal vänster-höger shunt (förmaks septal defekt, pulmonal venös malformation dränering), Primär lunghypertoni.
Nio, diastolisk murmur av trikuspidventil
Reumatisk trikuspidventil, reumatisk trikuspidstenos, mögelinfektivitet. Endokardit, medfödd tricuspidstenos, förmaksstens i höger sida, utvidgning av höger ventrikulär på grund av mitralstenos, massivt återflöde av tricuspid regurgitation, stor vänster-höger shunt av förmaks septal defekt, anemi av hjärtsjukdom, Hypertyreos, karcinoidsyndrom.
X. Kontinuerligt knurr i hjärtat
Intravenös camping, patent ductus arteriosus och primär lungarterie septal defekt. Pulmonal arteriovenös och tunn sinusaneurysm bröt den högra ventrikeln (förmaks), medfödd koronar arteriovenös tunn, fullständig lung venös missbildning, tricuspid atresia, anastomos i inre bröstkärls, ventrikulär septal defekt i kombination med aorta uppstötning , mitral regurgitation i kombination med aortauppstötning, aortauppstötning och stenos.
XI, andra delar av bruset
1 huvud auskultation: godartad huvudmurrning, ögongulsmumling; 2 halsutkultation: jugular ven camping campingljud, subclavian artur murmur. Sköldkörtel-mumling, supraklavikulär artur-mumling; 3 bröst- och ryggmumling: pleural vidhäftningssurm, bröstmumling, 4 abdominal vaskulär mumling: lever-artär-mumling, lever-ven-mumling, mumling av njurartärstenos, abdominal aorta och dess grenar Bullret som genereras av trycket, bruset som härstammar från bukenorta och dess grenar, graviditetsmumlingen, kärlmum i revbenet; 5 utkultation i lemmen: arteriovenös tunn, aneurysm. Hemangiom, aorta uppstötning.
mekanism:
Hjärtkörningar orsakas av turbulens på grund av accelererat blodflöde eller blodflödesstörningar, och bildandet av turbulenta flödesfält (virvel) som orsakar vibrationer i hjärtväggen eller blodkärlsväggarna. Experiment har visat att flödet av vilken vätska som helst är uppdelat i laminära och turbulenta fenomen. Under en viss rördiameter fixeras också hastigheten för vätskan från laminärt flöde till turbulent flöde, vilket kallas "Reymolds kritiska hastighet". R = R är värdet på annonsen, och om det är större än det kritiska antalet 2000 kan vätskan ändras från laminärt flöde till turbulent flöde i lumen. Laminariskt flöde är tyst och turbulens kan producera ljudenergi. Orsakerna till mumling är vanliga i: 1 acceleration av blodflödet: blodflödet stratifieras i blodkärlets lumen, och den centrala delen har den snabbaste flödeshastigheten, desto långsammare avståndet från den centrala delen och den långsammaste av kantdelen. Levande arter kallas laminärt flöde. Om blodflödeshastigheten når eller överskrider den hastighet med vilken det laminära flödet blir turbulent genereras ett turbulent flödesfält, vilket orsakar vibrationer i hjärtväggen eller blodkärlsväggen orsakar brus. Så som vanliga människor efter träning, feber, anemi, hypertyreos och så vidare. 2 ventilstenos: på grund av blodflöde genom stenosen orsakad av turbulens. Organisk stenos, såsom mitralstenos, aortastenos, etc., relativ stenos, sett i ventrikulär hålighet eller stor kärl aorta eller lungartär) utvidgning orsakad av relativt smal ventil mun, och ventilen förändras inte, detta är majoriteten av klinisk murmur Produktionsprincipen. 3 ventilinsufficiens: på grund av blodflöde genom stängningen av den ofullständiga ventilen och återflöde för att ge turbulens. Otillräcklig organisk stängning, såsom reumatisk mitral regurgitation, aortic regurgitation. Den relativa bristen orsakas av följande faktorer: papillarmusklerna och kordorna tenderar att röra sig till sidorna på grund av utvidgningen av ventrikeln, såsom dilaterad kardiomyopati, papillarmusklerna och lårbenet är otillräckliga på grund av papillärmuskelns ischemi. Mitralklappsprolaps inträffar i den maximala ventrikeln i ventrikeln, såsom koronar hjärtsjukdom; på grund av stor kärlutvidgning expanderar också ventilmuskelringen, såsom hypertoni, aorta-skleros. 4 Abnormal kanal: Det finns en onormal kanal mellan hjärtat eller de stora blodkärlen, vilket orsakas av bildandet av ett turbulent flöde. Såsom ventrikulär septal defekt, patent ductus arteriosus. 5 赘 biologiskt eller trasigt ackord: på grund av störningar i blodflödet kan det turbulenta flödesfältet orsaka brus, vilket kan vara principen för någon musikliknande mumlingbildning, såsom endokardit.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hjärtljudkartaundersökning M-läge ekokardiografi (ME) EKG
Först sjukdomens historia
I lungventilområdet för spädbarn (mellan 2, 3 och 4 revben i vänstra bröstbenet) finns det ett mjukt, virvelliknande, systoliskt mumling (intensitet 1 eller 2), som börjar i det tidiga skedet av sammandragningen men inte täcker eller ersätter det första Hjärtljud, inte åtföljda av skakningar, har försvunnit före det andra hjärtljudet, och de flesta av dem är icke-organiska knurr. Om ljudets beskaffenhet är grov, står tidsgränsen för hela systolen, åtföljd av systolisk tremor, är risken för ventrikulär septal defekt stor. Tidig spädbarn hos spädbarn och små barn är en viktig ledtråd för diagnosen medfödd hjärtsjukdom. Barn med historia av reumatisk feber och unga vuxna bör misstänkas för reumatisk hjärtsjukdom; de med en historia av sexuellt överförda sjukdomar bör vara uppmärksamma på syfilitisk hjärt-kärlsjukdom.
För det andra den allmänna inspektionen
Spädbarn, förekomst av hår, finger (tå), astma, överväg först medfödda kardiovaskulära missbildningar. Vänster stern utbuktning ses främst vid medfödd hjärtsjukdom eller kronisk reumatisk valvulär hjärtsjukdom, och kan också orsakas av en stor mängd perikardieutflöde i barndomen. Det finns en utbuktande eller systolisk impuls i eller i närheten av det andra interkostala utrymmet på den högra sternala gränsen, vilket mestadels är ett tecken på aortavalv. Emfysem, massiv perikardiell effusion eller massiv effusion i vänster bröstkavitet, tecken på pneumothorax, maskerar ofta det ursprungliga hjärtrumlet eller försvagar det. När det finns uppenbara hjärtsvikt kan det ursprungliga hjärtljudet försvagas eller försvinna, och mumlingen återställs efter att hjärtsvikt har förbättrats.
För det tredje hjärtavkultation
Patienten bör ta sittande eller liggande ställning och vid behov kan patienten byta position. Om mitralumlingen ofta ses i det vänstra sidopositionen, är mumlingen av aortauppstötningen tydligare när man sitter eller står. Vid auskultation bör du också uppmärksamma tiden för att knurra i hjärtcykeln (systolisk eller diastolisk), den högsta delen, tonhöjden, ljudstyrkan, ljudkvaliteten (blåsa, buldra, maskinljud, musik), ledning, ledning Riktningen, förhållandet till träning, andning, kroppsposition och läkemedelspåverkan för att bestämma dess kliniska betydelse.
(1) Scenering av buller
Hjärtljud är ett tecken som delar hjärtcykeln. Det första hjärtljudet markerar början på den ventrikulära systolen, som inträffar mellan det andra hjärtljudet och det första hjärtljudet i nästa hjärtcykel, kallad det diastoliska mumlet. De som uppträder kontinuerligt under systoliska och diastoliska perioder kallas kontinuerliga mumlar. Oavsett de systoliska och diastoliska surrorna kan de tidiga, sena och långvariga surrorna delas upp i tidiga, sena och långa sångar. Till exempel är lungstenos ofta en mitt-systolisk mumling; mumling av mitral regurgitation kan uppta hela systolen och täcka det första hjärtljudet och det andra hjärtljudet. Ett annat exempel är den diastoliska surrningen av mitralstenos, som ofta förekommer i mitten och sena stadierna av diastolen, och mumlingen av aortainsufficiens uppträder ofta i tidig diastol. Kliniskt är systoliska murmur mestadels funktionella, medan diastoliska och kontinuerliga mumlar är patologiska.
(2) platsen för bullret;
På grund av skillnaden i placering och blodflödesriktning är den mest höga delen av bullret också annorlunda. I allmänhet är närvaron av mumling mest uttalad i auskultationsområdet för en ventil, vilket antyder att skadorna är motsvarande ventil i det området. Till exempel är mumlingen mest högt vid spetsen på spetsen, vilket tyder på att lesionen är i mitralventilen; det är benäget att ringa i aortaventilområdet, vilket tyder på att lesionen är i aortaklaffen; Det föreslås att lesionen huvudsakligen är i tricuspid-ventilen; om ett grovt och högt systoliskt knurr hörs i det intercostala utrymmet 3A på vänster sterns gräns, kan det vara en ventrikulär septal defekt. Emellertid är den högt stigande fallande aorta-mumlingen av aortauppstötning ofta det vanligaste i de 3: e och 4: e interkostala utrymmena på vänster fostergräns (dvs det andra utkultationsområdet i aorta). Syfilis är den vanligaste i det andra interkostala utrymmet på den högra sternala gränsen.
(3) Bulleregenskaper
På grund av de olika skadorna och egenskaperna är ljudets natur också annorlunda. Det kan användas för att blåsa, buldra eller åska och sucka. Maskinljudprover och musikprover. Kliniskt finns det håriga provet oftast i mitralventilområdet och lungventilområdet. Grovt systoliskt knurr i mitralventilområdet, vilket tyder på mitral regurgitation. Den karakteristiska mumlingen av mitralstenos är en typisk rumling. Aortikliknande mumling i aortaventilområdet, kännetecknande mumlar av aortauppblåsning. Maskinens ljud ses främst i arteriell kateter. Musikaliska knurror kännetecknas ofta av infektiv endokardit och syfilitisk aortauppstötning. Ljudstyrkan hos systoliska knurr är i allmänhet relaterad till skadorna. Bullret under 2/6-nivån är mestadels ofarligt brus, och bruset över 3/6-nivån orsakas mest av organiska skador. Diastoliska mumlar är patologiska oavsett hur högt de är.
(fyra) överföring av brus
Olika ventiler eller blodkärl, bruset som produceras av olika skador, har vanligtvis en specifik överföringsriktning och överförs vanligtvis längs blodflödesriktningen som producerar brus, men kan också spridas till omgivande vävnader. Enligt den mest högljudda delen av bruset och dess ledningsriktning kan källan till bruset och dess patologiska egenskaper bedömas. Det systoliska mumlet, såsom mitral regurgitation, är mest högt vid spetsen av spetsen, och överförs till vänster och nedre vänstra scapula; den diastoliska mumlingen av aortaförstoppning är den högsta i den andra auskultationsområdet av aortaventilen, och kan Den nedre vänstra delen överförs till den nedre änden av bröstbenet eller spetsen; det systoliska mumlet av aortastenosen är mest högt i aortaventilen och kan laddas upp till halsen. Vissa mumlingar är mer begränsade, såsom mumling av mitralstenos, ofta begränsad till spetsen; systoliskt surrande av ventrikulär septal defekt är ofta begränsat till det 3,4 interkostala utrymmet på den vänstra sterns gränsen; Ju längre ljudet överförs, desto svagare är ljudet, men naturen är oförändrad. Om bullret är begränsat till endast ett ventilområde måste det därför vara ventilskadan. Om samma art och period av mumling kan höras i båda ventilområdena, för att bedöma om bruset är från ett ventilområde eller två ventilområden, kan stetoskopet gradvis flyttas från ett av ventilområdena till det andra. auskultation. Om bruset gradvis försvagas, har ventilen som är störst av ljudet en lesion; om bruset gradvis försvagas, när ljudet ökas närmare det andra ventilområdet, kan de två ventilerna ha skador.
(5) Bullerintensitet
Brusens intensitet beror på: 1 graden av stenos: under normala omständigheter, desto tyngre stenos, desto starkare buller, men den extrema smalheten och till och med blodflödet genom väldigt lite, kommer bruset att försvagas eller försvinna, 2 ju snabbare blodflödet, desto starkare brus; 3 Ju större tryckskillnaden mellan de båda sidorna av den smala munnen är, desto starkare är bruset, till exempel när hjärtfelens hjärtfel försvagas, minskas tryckskillnaden på båda sidorna av den smala munnen, bruset försvagas eller försvinner, när hjärtsvikt återställs, ökar tryckskillnaden mellan de båda sidorna. , ljudet förbättras. Formen på hjärtmurrningen kan i allmänhet klassificeras i en konsekvent typ, en minskande typ, en ökande typ, en ökande typ som minskar, en diamanttyp, en icke-formande form eller ett musikaliskt ljudprov enligt hjärtljudkartinspelningen.
För att bedöma intensiteten hos det systoliska mumlet måste det systoliska mumlet graderas. Det finns två klassificeringsmetoder, nämligen 6-nivåmetoden och 4-nivåmetoden.Den förstnämnda är vanligare, men de tredje och fjärde indikatorerna är inte tydliga och specifika, och de är inte konsekventa.
Nivå 1: Det är det svagaste mumlet. Det kan inte hittas omedelbart under auskultation och måste höras av noggrann auskultation.
Nivå 2: Undersökaren kan omedelbart höra ett svagare ljud genom att placera stetoskopet i bröstkulturen.
Nivå 3: Ljud med medelhög ljudstyrka.
Nivå 4: Ett högre mumling, ofta åtföljt av skakningar.
Nivå 5: Bruset från stetoskopets bröststycke som bara rör vid huden, höghet, men inte hörs från huden, åtföljd av skakningar.
Nivå 6: Extremt högt kan stetoskopet höras utan att röra vid huden, och det finns en stark tremor.
Klassificeringsmetoden på 4 nivåer har inte använts i stort, och dess förhållande till 6-nivåmetoden är ungefär som följer:
Nivå 1: Det motsvarar nivå 1 och nivå 2 i 6: e nivåmetoden.
Nivå 2: Nivå 3 motsvarande metod 6.
Nivå 3: motsvarar nivå 4 i metod 6.
Nivå 4: motsvarar 5 stennivån i 6: e nivåmetoden.
I allmänhet, desto högre ljud, desto större är betydelsen. Systoliska knurr under klass 2 är mestadels funktionella, och de över grad 3 är mestadels organiska. Det bör emellertid noteras att brusens intensitet inte nödvändigtvis är proportionell mot graden av lesionen. När lesionen är tyngre kan bruset dämpas, tvärtom, när lesionen är lätt, kan ett starkt brus höras.
Intensiteten hos diastoliska murmurer och kontinuerliga murmurer klassificeras i allmänhet inte. Om graderingen är standarden densamma som den systoliska mumlingens 6-punktsmetod. Vissa människor förespråkar dock att delas in i tre nivåer: lätt, medium och tung.
Klassificeringen av brusintensiteten, den specifika beskrivningsmetoden för metoden med 6 nivåer är "2/6-stegs systolisk mumling", "4/6-stegs systolisk mumling" och liknande.
(6) Bullerklassificering - 1
Beroende på den kliniska betydelsen kan hjärtslam delas upp i funktionellt och organiskt.
1. Funktionellt brus
1 förekommer vanligtvis hos friska personer utan strukturell hjärtsjukdom; 2 vanligare hos ungdomar, men också hos medelålders människor, särskilt gravida kvinnor, också vanliga vid ryggryggsyndrom, trattkorg och ångest; mer än 3 i lungventilområdet Och apikalt område, mer begränsat, inte ledning; 4 ses i den systoliska perioden, ett mjukt slagliknande mumling, högtaligheten är mindre än 3, täcker inte det första hjärtljudet, överskrider i allmänhet inte det systoliska 1/2, sällan för hela Den systoliska fasen är benägen eller förvärras efter träning, känslomässig agitation eller takykardi. Bortsett från lägret i lägret, förekommer sällan i den diastoliska fasen; 5 är det högsta i slutet av utgången eller efter att andningen hålls, och kan försvagas eller försvinna vid djup inandning; hjärtat ökar inte, det första och andra hjärtljudet är normalt och elektrokardiogrammet Ekkokardiogram och röntgen är normalt; hjärtljudkarta antyder tidigt, mitten och sent sammandragning, som är inkrementell eller romboid, och ibland oregelbunden mumling.
2. Organiskt brus
Finns hos patienter med organisk hjärt-kärlsjukdom. Det är uppdelat i organiska murmurs och funktionella mumlar. De organiska mumlarna beror på blodflödet. På grund av den organiska strukturen hos den smutsiga strukturen är ljudnivån generellt över klass 3, det kan finnas skakningar och andra tecken på organisk hjärtsjukdom. Vissa patienter med strukturell hjärtsjukdom kan emellertid ha några surr i ventilområdet utan organiska förändringar, så kallade funktionella mumlar. Orsakerna är: 1 systolisk jetmurrning vid hög kraftcirkulation; Det ventrikulära systoliska mumlet utvidgades avsevärt, och den atrioventrikulära ventilen var ofullständigt stängd. De 3 stora artärerna var mycket dilaterade, och semilunarventilen stängdes.
(7) Bullerklassificering - 2
Enligt hemodynamiska förändringar kan bruset delas in i sex kategorier, som har viktigt referensvärde för att identifiera brusens natur.
1. Systolisk jetmurrning
Högt blodflöde från ventrikeln orsakas snabbt av stora blodkärl, sett i: 1 aorta- och lungstenos (inklusive valvular, valvular och stenosis); 2 aorta rot eller vanlig lungartär dilatation; 3 ventrikel som spränger stora blodkärl Ökad blodvolym eller ökad hastighet.
Kännetecken för jetmurrning: 1 mumling visas i mitten av systolen; 2 mumling minskar stegvis, diamant på hjärtljudskartan; 3 mumling slutar före det andra ljudet; 4-ton är högre eller medelstort; 5-mumlande intensitet och ventrikel Den genomsnittliga hastigheten för sprutning är proportionell; när ventrikulärutkastningen börjar expanderar aorta eller lungartären, så de flesta jetmurrar åtföljs ofta av kontraktilstrålar.
2. Systoliskt återflödesmurrning
"Blodflödet orsakas snabbt av ventrikulär systol från en högtryckskammare till en lågtryckskammare. Se: 1 atrioventrikulär ventilinsufficiens; 2 ventrikulär septal defekt eller perforering; 3 primär-pulmonell kommunikation med pulmonell hypertoni.
Egenskaper hos systoliskt återflödesmurrning: 1 tidsbegränsning upptar hela den systoliska perioden, är full systolisk mumling; 2 ton är hög; 3 former är mestadels konsekventa och kan också ha variation; 4 intensitet är proportionell mot ryggflödet (intervall för ventrikulär septal defekt) ); 5 ledning är mer omfattande.
3. Diastolisk fyllande mumling
På grund av förträngningen av den atrioventrikulära ventilen inträffar blodflödet genom den smala atrioventrikulära ventilen. Dess egenskaper: 1 tidigt utseende, mestadels i tidigt diastol; 2 mumling minskar; 3 tonhöjd är hög, höglydighet är låg, visar suck; 4 är mest tydlig mellan 2J eller 4 revben på vänster stern gräns; 5 åtföljs inte av skakning; 5 Det andra ljudet i lungventilen är uppenbarligen framåt och slack.
4. Kontinuerligt knurr
Mumlingen är en kontinuerlig mumling mellan de systoliska och diastoliska faserna utan avbrott. Mumlingen har en ökande systolisk fas och en minskad diastolisk fas, så att en romboid murla med ett andra hjärtljud som en magnolia bildas. Kontinuerliga mumlar måste skiljas från återkommande kontraktila diastoliska tvåstegs-mumling, som ofta har ett andra hjärtljud mellan tvåstegs-mumlarna. Mumlet ses i: 1 Det finns en shunt mellan blodkärlen eller hjärtkammaren. Eftersom det aortatrycket är högre i den systoliska eller diastoliska fasen än i blodkärlen eller hjärtat, är blodflödet i den systoliska och diastoliska fasen. Utför, och därmed producera en kontinuerlig stråle, såsom artärkateter hörs inte; 2 blodflöde genom de extremt smala blodkärlen; 3 blodflödeshastighet genom de normala eller dilaterade blodkärlen, producerar också kontinuerligt mumling, såsom ljusen i den jugulära venen. Den kontinuerliga mumlingen är mycket hög, precis som ljudet från maskinen som körs, och det kan också vara svagt ljus och lägereld.
5. Tvåstegs mumling
Även känd som "återkommande mumling", det hänvisar till det systoliska och diastoliska mumlet som existerar, men de två kan tydligt separeras. Kan ses vid syfilitisk aortauppstötning (systoliskt murmur beror på stigande aortaväggsförstörelse, dilatation och intimal jämnhet), Valsalva tumörförstörelse, reumatisk aortauppstötning och stenos, Kranskärl och koronar venös fistel, intrathoracär arteriovenös fistel, lungventilinsufficiens och stenos.
6. Effekter av position, andning, träning och medicinering på mumlar
Position, andning, träning och medicinering kan öka eller dämpa vissa ljud och bidra till diagnosen av lesionen.
(1) Position: Ändring av position kan förvärra eller dämpa vissa hjärtljud eller mumling. Till exempel, när det andra hjärtljudet delas i ryggläget, är det tredje hjärtljudet tydligare i vänster sidoposition. Det diastoliska mumlet av aortauppstötning är mer hörbart när överkroppen lutas lätt framåt och slutet av djupt andetag är i slutet av andetaget; det diastoliska mumlet av lunguppfällning är tydligare i ryggläge.
(2) Andning: Andning kan förändra blodutmatningen i vänster och höger kammare och hjärtans position och påverka ljudets intensitet. Vid inandning djupt minskar trycket i bröstkaviteten, blodvolymen i den venösa returen ökar och blodvolymen i lungcirkulationen ökar. Därför ökar den högra hjärtutflödet motsvarande vänster hjärta, och hjärtat förskjuts längs den långa axeln i djup inandning, vilket resulterar i tricuspid Klaffen är närmare den mumlande förbättringen av insufficiensens otillräcklighet; vid djup utandning är motsatsen sant, och mitral uppblåsning och stenos samt aortastenos och dysfunktion av ablationen förbättras. I den andra aspekten av Valsalvas handling, eftersom hindringen hindrar venös återgång till hjärtat, minskas den vänstra hjärtutflödet, och nästan alla mumlar lindras, medan mumlingen av hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati förbättras, och mumlet från det högra hjärtat kan tillfälligt förbättras Sexuell förbättring, mumlingen från vänsterhjärta ökade gradvis under den senare perioden.
(3) Träning: kortvarig övning, såsom långlängd knytnäve, snabb squat-test, etc.) kan öka hjärtfrekvensen, öka cirkulationsflödet och flödeshastigheten och förbättra de flesta organiska systoliska mumlar. Motion ökar blodvolymen i den venösa lungåterföringen till vänster atrium, vilket kan öka mumlet orsakat av mitralstenos, till exempel förbättras den myldrande diastoliska dysplasin i mitralstenosen efter aktiviteten och venens läger i nacken försvinner. .
(4) läkemedel: förändringar i kärlresistens, blodvolym och blodflödeshastighet genom läkemedelsprov kan påverka brusintensiteten. Vanligt använda läkemedel är dilaterade blodkärl och vasokonstriktorläkemedel, såsom isoamylnitrit, förbättrar jetmurrning, medan norepinefrin minskar det. Det senare kan förbättra mumlingen av mitral uppblåsning, aorta uppstötning och ventrikulär septal defekt. Dessa metoder ger inte nödvändigtvis typiska förväntade resultat, och beslut kan inte fattas enbart på denna grund.
Fjärde, andra hjärttecken
När man diagnostiserar hjärtsjukling bör förändringar i hjärtsjukdomar observeras samtidigt för att förbättra det diagnostiska värdet för auskultation, såsom apikalt period apikalt bumlande mumling, och närvaron av första hjärtljudförbättring och mitral öppna klappljud, det är definitivt Kvalitär mitralstenos. Om det finns ett högt och grovt ljud, och hjärtat inte ökar eller ökar något, orsakas det nästan av ventilskador eller shunting i och utanför hjärtat. Om det finns takykardi, hjärtljuds hypertyreos, pulstryckökning, pulspulsering och andra prestanda med hög effektcykel, är bruset mestadels funktionellt. Mumlet som uppstår när hjärtat är betydligt förstorat, utöver organiska mumlar, bör också överväga funktionella mumlar.
Fem, utrustningskontroll
Röntgenfilmer, elektrokardiogram och kartor för hjärtljud bör utföras när arten, orsaken och platsen för hjärtslammen inte är tydliga. Ekokardiografi är den föredragna instrumenteringsmetoden. Ultraljud Doppler-flödeskarta kan mäta blodflödeshastighet och blodflödestillstånd, bestämma valvulär stenos, reflux och intracardiac shunt, och kan kvantitativt analysera shunt- och reverseringsflöde, beräkna hjärtutgången och andra funktioner; Kodningssättet visas på skärmen. MR kan ersätta invasiv kardiovaskulär angiografi.
Diagnos
Differensdiagnos
Systolic och diastolic murmurs:
Ljudet som produceras av turbulens orsakat av onormal kardiovaskulär struktur eller hemodynamik och blod i hjärtat eller stora blodkärl är en grupp av vibrationer med lång varaktighet och olika frekvenser och amplituder. Mumlingen hjälper ofta vid diagnosen av sjukdomen och kan också ses hos normala människor. Hjälpåtgärderna för diagnos av ljud inkluderar: 1 andning, de flesta systoliska och diastoliska surr från höger hjärta förbättras vid inandning, och vice versa under utandning. Därför kan andning särskilja aortaventilen från lungventilen, mitralventilen och tricuspid regurgitation. 2 läge, liggande för att göra trikuspid uppblåsning, mumlet i semilunarstenos förbättras, och mumlet om aortastenosen försvagas. I det vänstra sidopositionen, särskilt i de första 6 till 10 hjärtcyklerna, förbättras mumlingen av mitralstenosen. Snabb huk kan öka venös återgång och höja blodtrycket, vilket kan försvaga eller försvinna den aorta subvalvulära stenosen och mitralklaffens prolaps. Höger till vänster shunt i Fallots fyrdubbla reduceras och tratten är smal. Ökat blodflöde, långvarig buller ökar. 3 Längden på hjärtcykeln, efter den långa perioden med förmaksflimmer eller det för tidiga kontraktionskompensationsintervallet, den systoliska strålningen i vänster och höger utflödeskanalhindring förbättras, medan det fulla systoliska refluxmumlet från mitralventilen och ventrikulär septum saknas. förändras. 4 förvarade Valsalvas rörelse (glottis stängdes med kraft utandades för att öka intratorakiskt tryck, påverkar venöst blod tillbaka till blodet), reducerar venös återgång, blodtryck, minskning av ventrikulär volym och aortastenos Mumlingen förbättras, och den sena systoliska mumlingen av mitralventilens prolaps blir en fullständig systolisk mumling, och andra mumlar försvagas. 5 övning, gör ofta det organiska hjärtrörket avsevärt förbättrat, den funktionsmässiga ljudstyrkan förändras inte mycket.
Smal mumling:
En grupp blandade ljud med olika frekvenser, olika intensiteter och längre varaktigheter än hjärtat viskar. Det kan separeras eller kontinuerligt med hjärtljudet och till och med helt täcka hjärtljudet. Enligt händelseperioden, systoliskt mumling, diastoliskt mumling och kontinuerligt murrande, beroende på naturen kan delas upp i jet, refow, musik; Beroende på dess kliniska betydelse kan funktionella mumlar och organiska mumlar delas. Funktionella mumlar är ganska vanliga hos friska människor, och organiska mumlar har viktiga diagnostiska konsekvenser för hjärtsjukdomar och vissa medfödda hjärt-kärlsjukdomar.
