neonatal blödning
Introduktion
Inledning Neonatal hemorragisk sjukdom, hemorragisk sjukdom med neonatal vitamin K-brist, är en vanlig blödningsstörning hos nyfödda. Det är också känt som naturlig nyblödande blödning, som orsakas av vitamin K-brist i kroppen, vilket resulterar i en vitamin K-beroende koagulationsfaktor inklusive hemorragiska sjukdomar orsakade av låg aktivitet av II, VII, IX och X. Nyfödda som uppträder inom en vecka kallas neonatal hemorragisk sjukdom. Huvudfunktionen är att barnet plötsligt har blödning, och andra tillstånd är normala, det finns ingen allvarlig underliggande sjukdom, trombocytantalet och fibrinogen är normalt, det finns ingen fibrinnedbrytningsprodukt i blodet, blödning inom några timmar efter injektionen av vitamin K1 kan vara mycket Sluta snabbt.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Sjukdomen beror på vitamin K-brist. Skälen till vitamin K-brist är:
1. Låg vitamin K-lagring
På grund av den dåliga permeabiliteten för vitamin K genom moderkakan kommer den gravida modern vitamin K in i fostret. Endast 10% av den gravida mors vitamin K kan nå fostret genom morkakan. Fosterets vitamin K förvaras i en liten mängd, så blodet K-vitamin föds vid födseln. Nivån är i allmänhet låg och vitamin K-lagring i levern är också låg. Spädbarn med låg födelsevikt såsom premature barn och små för graviditetsålder har lägre nivåer av vitamin K i blodet.
Otillräckligt intag
Innehållet i vitamin K i bröstmjölk (15 μg / L) är endast 1/4 av mjölken (60 μg / l). Samtidigt producerar tarmfloraen hos ammade spädbarn mindre vitamin K, och mängden nyfödd bröstmjölk är otillräcklig. Förekomsten av matare är 15 till 20 gånger högre än för mjölkmatad. Mors diet saknar vitamin K, till exempel gröna grönsaker, bönor, lever och ägg, och till och med vitamin K-brist.
3. otillräcklig syntes
K-vitamin syntetiseras huvudsakligen av normal tarmflora, och tarmfloraen hos nyfödda nyfödda har ännu inte fastställts, vilket påverkar syntesen av vitamin K. Intestinal inflammation eller oral antibiotika kan hämma den normala tarmfloraen, vilket resulterar i otillräcklig vitamin K-syntes.
4. Övrigt
Barn med lever- och gallvägsstörningar, medfödd gallvägsförmåga etc., på grund av minskad gallutsöndring, kan påverka absorptionen av vitamin K, förvärring av vitamin K-brist. Vissa faktorer kan orsaka blödning hos nyfödda med vitamin K-brist, såsom prenatal användning av vissa läkemedel, såsom antikonvulsiva medel, antikoagulantia (dubbla kumarin), rifampicin, isoniazid, etc., graviditet eller förlossning. Processen med komorbiditeter etc. kan förvärra K-vitaminbristen.
(två) patogenes
K-vitaminbrist orsakar blödning eftersom den koagulationsbiologiska aktiviteten hos vissa koagulationsfaktorer är direkt beroende av närvaron av vitamin K. Glutaminsyraresterna av koagulationsfaktorerna II, XII, IX och X måste genomgå karboxylering, och deras glutaminsyrarester måste karboxyleras till y-karboxyglutaminsyra, som har mer Ca2-bindningsställen och ökar kalcium. Bindningsstället har den biologiska aktiviteten av koagulering. Denna karboxyleringsprocess kräver involvering av ett vitamin K-beroende karboxylas, så dessa fyra koagulationsfaktorer är också kända som vitamin K-beroende faktorer. Om vitamin K-brist inträffar är de fyra koagulationsfaktorerna inaktiva. Ovanstående fyra koagulationsfaktorer är endast icke-funktionella proteiner, som inte kan delta i koagulationsprocessen och orsakar koagulationsdysfunktion, vilket leder till blödning.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blödningstid hemoglobin vitamin K
De viktigaste testerna som ska utföras inkluderar tester för koagulering, inklusive protrombintid (PT), aktiverad partiell tromboplastintid (APTT), kaolin partiell tromboplastintid (KPTT), trombintid (TT) etc. Fibrinogen och blodplättar mättes. Om vitamin K-brist förekommer minskar aktiviteten för vitamin K-beroende faktorer (II, VII, IX och X-faktorer), och PT, APTT och KPTT förlängs, men TT-, fibrinogen- och trombocytantalet är normalt. Dessutom kan sjukhus med tillstånd bekräfta diagnosen genom att mäta vitamin-K-bristinducerande protein- och vitamin-nivåer.
Diagnos
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från blödningen orsakad av andra orsaker inom en vecka efter födseln.
1. Gastrointestinal blödning: Den bör skilja från gastrointestinal blödning orsakad av sväljningssyndrom, stresssår, gastrointestinal missbildning och infektion. Dessa barn har ingen koagulopati. Svälvsyndromet är blodet i moderns födelseskanal när den nyfödda föds eller fostervatten med blod. Uppkastningen inträffar strax efter födseln. Uppkastet är brunt eller blodig, men blodvolymen är liten. Sluta kräkningar. Dessutom hjälper alkali-denatureringstest (Apt-test) att identifiera moderblod och blod.
2. Smärtsam blödning: Det förekommer mest i den utsatta delen av förlossningen och förekommer efter födseln. Det bör emellertid noteras att födelseskadorna kan samexistera med sjukdomen samtidigt, vilket kan göra blödningen värre.
3. Andra: Om navelblödningen bör förknippas med navelsträngen är inte snäv, orsakas navelinfektion eller granulom av blödning. Vaginal blödning bör differentieras från "falsk menstruation." Ärftlig telangiektasi kan orsaka gastrointestinal blödning i de tidiga stadierna av neonatal utveckling.
