neonatal hypotermi
Introduktion
Inledning Den neonatala hudtemperaturen hålls vid 36-37 ° C, den lägsta syreförbrukningen, och kan säkerställa normal ämnesomsättning. Den så kallade hypotermin hänvisar till kärnans (rektala) kroppstemperatur ≤ 35 ° C, kroppstemperaturen är för låg, kroppsytan är kall, reaktionen är låg.Mekanismen för hypotermi är minskningen av värmeproduktion eller värmeavledning, eller båda. Därför, vid neonatala sjukdomar, kan varje minskning i värmeproduktion eller ökad värmeavledning ses som ett huvudsymptom på grund av hypotermi. Hypotermi kan inte bara orsaka hård svullnad i huden, utan också skada kroppens vitala organ, påverka funktionen och till och med leda till döden.
patogen
Orsak till sjukdom
Den nyfödda kroppens ytarea är relativt stor, huden är mycket tunn och blodkärlen är mer benägna att sprida värme, och kroppstemperaturregleringscentret är inte perfekt, så att regleringsfunktionen är ofullständig. Hypotermi är benägen att uppstå när omgivningstemperaturen sänks, uppvärmningsåtgärderna är otillräckliga eller kaloriintaget är otillräckligt.
Irriterad av kyla
Den nyfödda kroppens ytarea är relativt stor och värmeavledningen är större än värmeproduktionen. Om omgivningstemperaturen är lägre än den neutrala temperaturen värms den inte upp effektivt och kroppstemperaturen kan inte upprätthållas. Hudtemperaturen sänks ofta under 35 ° C för att bilda en låg kroppstemperatur.
2. Otillräckligt matintag
Mängden glykogen som lagras i levern hos nyfödda är väldigt liten. Om matintaget är otillräckligt kan det tömmas inom 18 till 24 timmar efter födseln.
3. Hypoxi och nervsystemets dysfunktion
Huvuddelen av neonatal värmeproduktion i brunt fett, brunt fett, metabolisk nedbrytning av fettsyror behöver en perfekt nervsystemfunktion och tillräcklig syretillförsel, den nyfödda kan inte använda brunt fett i frånvaro av syre- och nervsystemets funktion, kemisk värmeproduktion Processen kan ofta inte genomföras, och kroppstemperaturen är inte benägen att stiga.
4. Sjukdomeffekter
När en nyfödd lider av en infektionssjukdom som sepsis lunginflammation, minskas kaloriintaget på grund av att äta; det bruna fettet sönderdelas av chock, acidos och mikrosirkulationsstörningar, vilket minskar produktionen av kroppsvärmen. Vid denna tidpunkt, om omgivningstemperaturen är låg, är barnet inte tillräckligt varmt. Det är lätt att orsaka hypotermi.
patogenes:
1. Värmeavledning är större än värmeproduktionen
När kroppstemperaturen är 33 ~ 35 ° C kan kroppen öka värmen och värmen för att uppnå jämviktstemperaturen under 33 ° C, kroppen kan inte producera tillräckligt med värme för att komplettera värmen, vid denna tid måste den minska värmen till minimal eller extern uppvärmning När kroppstemperaturen återgår till normal kroppstemperatur under 22 ° C är det omöjligt att återhämta sig, och kroppen är i ett svarslöst tillstånd till omgivningstemperaturen.
Hudvaskonstriktion kan förekomma hos både fulltid eller för tidigt födda barn med förkylning. När hudtemperaturen är över 35 ° C, är sammandragningen den starkaste att falla under 35 ° C, blodkärlen förändras från sammandragning till expansion, och den perifera vasokonstriktionsreaktionen orsakad av flytande utsöndring kall stimulering kan öka värmen i djup vävnad i kroppen. Denna typ av uppvärmningseffekt hos nyfödda är begränsad: När kallstimuleringen är stark eller varaktigheten är lång, är värmeavledningen lägre än den termogena kroppen.
När den nyfödda temperaturen sjunker under den neutrala temperaturen ökar kroppens värmeproduktion men ökningen i värmeproduktionen genom att öka muskelaktiviteten (kyla) är främst att öka syreförbrukningen och öka metabolismhastigheten för att kompensera för värmeproduktionen inom de första dagarna efter födseln. Denna kompensationsvärmeproduktion är inte tillräcklig: När den kalla stimuleringen är stark, även om den metaboliska ökningen fortfarande inte kan upprätthålla kroppstemperaturen, kommer den att bilda en hypotermi.
2. Förvara mindre glykogen
Mängden glykogen lagrad i levern hos den nyfödda är liten, om maten är otillräcklig är den endogena värmen otillräcklig.
3. Brunt fett kan inte användas
Huvuddelen av neonatal värmeproduktion är metabolisk nedbrytning av fettsyror i brunt fettbrunt fett. Det behöver perfekt neurologisk funktion och tillräcklig syretillförsel. Vid hypoxi och nervsystemets dysfunktion kan brunt fett inte användas, kemisk värmeproduktion Processen misslyckas ofta och kroppstemperaturen stiger inte. Neonatal septisk lunginflammation och andra infektionssjukdomar minskar kaloriintaget på grund av att äta; på grund av chock, acidos och mikrocirculatoriska störningar som påverkar det bruna fettets nedbrytning, minskas kroppsvärmeproduktionen. Vid denna tidpunkt, om omgivningstemperaturen är låg, är inte värmen tillräckligt, barnet är mycket Lätt att orsaka hypotermi.
4. Förändringar i olika system vid låg kroppstemperatur
(1) Kardiovaskulär: Inom området effektiv respons på förkylningsstimuleringar (ungefär så lågt som 33 ° C) ökar hjärtfrekvensen och det sympatiska svaret ökar under detta intervall. Hjärtfrekvensen sjunker initialt och minskar sedan gradvis. Arytmier, som hämmas, förlängs under sammandragning och undertrycks av normal information om central impuls, är inte vanliga hos nyfödda. Observation av mikrocirkulationens mikrocirkulation i nyfödda med ett rynkigt mikrosirkulationsmikroskop (låg kroppstemperatur) visade att nagelfällorna deformerades, blodflödet blev långsamt och blodcellerna stagnerade. Från karts blodflödeskarta kan man se att den långsammare blodflödeshastigheten för lemmen indikerar att det finns en mikrosirkulationsstörning i den nyfödda hypotermin. Den progressiva minskningen av blodtrycket vid hypotermi beror på en minskning av hjärtutmatningen och perifert vasodilatation.
(2) Andning: När barnet stimuleras av förkylning, ökar andningen snabbt i början, och kroppstemperaturen sjunker gradvis. När andningscentret hålls kvar, avtar andningen gradvis. Om andningsfrekvensen inte sjunker med en minskning av kroppstemperaturen, kan den kombineras med lungskador såsom lunginflammation och lungblödning.
(3) Blod: På grund av vasodilatation extraheras plasma från den omgivande cirkulationen till vävnaden och blodet koncentreras. Hematokriten ökar och kroppstemperaturen reduceras avsevärt. Antalet trombocyter i perifert blod reduceras avsevärt, ofta så lågt som 100 000 eller mindre. Patogenesen för trombocytopeni orsakad av förkylning kan vara: prostaglandin (PGI2) är en potent hämmare av trombocytaggregation, och dess hypotermi ger mindre prostaglandiner som hämmar bildandet av blodplättaggregation och dämpar också adenosindifosfat (ADP). Som ett viktigt fysiologiskt blodplättkondensat minskas aktiviteten hos enzymer som sönderdelas ADP under påverkan av kyla, och effekten av att förhindra blodplättsaggregation försvagar svaret hos neonatala blodplättar på adrenalin, vilket är mer uppenbart vid låg kroppstemperatur, och plasmakatolaminer höjs. I en viss utsträckning kan blodplättarna ge en andra kondenserad våg. När ett stort antal blodplättar tappas vid låg kroppstemperatur är syrefrigöringskurvan förspänd till vänster sida. Frigörandet av syre till vävnaden minskar blodets pH-värde. Detta beror på ackumulering av metabolisk acidos orsakad av vävnadshypoxisk mjölksyraansamling. Orsakas av CO2-retention.
(4) Njurfunktion: förkylning reducerar aktiviteten hos distala renala rörformade enzymer, så att den renala tubulära reabsorptionsfunktionen, särskilt reabsorptionen av glukos, reduceras, vilket resulterar i "kalla diuretika", blodtrycket minskar också med kroppstemperatur, blodflödet blir långsamt och njuren är liten. Bollfiltreringshastigheten reduceras, vilket resulterar i låg eller ingen urin, svår hypotermi och ofta azotemi.
(5) Klyvsystemet: gastrointestinal rörlighet försvagas vid låg kroppstemperatur, matsmältningssaftutsöndring av mag-tarmkanalen minskas, matsmältningsstörningen försvagas, reaktionen försvagas, svälja är okoordinerad, kräkningar är lätt att äta vid utfodring, så det är bäst att inte återgå till normal före kroppstemperatur Oral utfodring.
(6) Nervsystem: När kroppstemperaturen är lägre än 35 ° C, är reaktionen långsammare än 33 ° C, och eleven är i ett halvkomatillstånd. Eleven börjar expandera. När temperaturen är lägre än 30 ° C försvinner den yttre reaktionen. Lemmarna är styva och hjärtslaget saktar ner. När temperaturen är lägre än 26 ° C är den nära. död.
(7) Metabolism: När kroppstemperaturen sjunker, minskar också kroppens metabolismhastighet. När kroppstemperaturen sjunker med 1 ° C, minskar metabolismhastigheten med 5%. Eftersom insulin- och hexokinasaktiviteterna hämmas reducerar processen med cellupptag och användning av glukos hypotermin och glukoskroppen är otillräcklig. Använd, när kroppstemperaturen är lägre än 33 ° C, är det allvarligare. Vid detta tillfälle kan blodsockret ökas. Om glukosen tillsätts tenderar glukosen att förbli i den extracellulära vätskan och vattnet tas ut från cellen för att späda ut den extracellulära vätskan. Därför är det rimligt att ge en stor mängd glukos vid låg kroppstemperatur. Det finns fortfarande kontroverser.
(8) Infektion: När kroppstemperaturen är låg reduceras kroppens immunfunktion och det är lätt att smittas. Efter att den nyfödda hypotermin varar i 24 timmar är de flesta av blodkulturerna efter infektionen ofta positiva.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Mätning av kroppstemperatur fostervatten allmän undersökning förlossning B superfostervatten alfa fetoprotein bestämning (AFP) fostervatten bilirubin
1. Historia och kliniska särdrag: Det bör frågas i detalj om det finns intrauterin ångest och primär asfyxi efter förlossningen, efter födseln och utfodring, omgivningstemperatur och värmebevarande förhållanden och andra sjukdomarsymtom för att särskilja låg kroppstemperatur orsakas främst av kallstimulering Det är fortfarande baserat på sjukdom, vilket är av stor betydelse för att vägleda behandlingen och utvärdera prognos. Det bör noteras att hypotermi ofta är den sena manifestationen av vissa sjukdomar hos nyfödda. Under rimlig omgivningstemperatur och tillräckliga värmebevarande förhållanden, om kroppstemperaturen inte stiger, är patientens tillstånd allvarligt. Klinisk puls i andningen, blodtryck, djup kroppstemperatur och vätskevolym Ändra etc.
2. Laboratorie- och hjälpundersökningar har en motsvarande förändring i laboratorie- och hjälpundersökningar för nyfödda med hypotermi.
Laboratorieinspektion:
Blodgasanalys, blodrutin och blodplättar, bestämning av ureakväve och elektrolyt, blodglukos och blodkultur och DIC-screeningtester, vissa nyfödda måste mäta sköldkörtelfunktion.
1. Blod: Hematokriten ökas och antalet trombocyter minskas avsevärt, ofta så lågt som 100 000 eller mindre. Minskningen av trombocytantalet är ofta parallellt med svårighetsgraden av sjukdomen men cyanos förekommer sällan.
2. Blodgasanalys: på grund av minskningen av pH-värdet för vävnadshypoxisk mjölksyraansamling av blod, har metabolisk acidos och CO2-retention uppenbar metabolisk acidos, vilket antyder att vävnaden är hypoxisk och allvarlig, och dysfunktionen hos varje organ är allvarlig.
3. Njursvikt: uppenbar oliguri eller ingen urin, azotemi, ökat serumkreatinin och kväve utan urea antyder akut njursvikt, barn dör ofta av arytmier orsakade av hyperkalemi.
4. Andra: När det finns en tendens till blödning eller ett positivt DIC-test, är prognosen olycksbådande. Blodkulturer eller blodkulturer efter mortem ger ofta positiva resultat.
Andra hjälpinspektioner:
Röntgenfilmer och elektrokardiogram bör rutinmässigt ses över och granskas senare vid behov.
1. Röntgenstråle röntgenstråle: spädbarn med lågtemperatur utan lungkomplikationer Röntgenstråle röntgen visar tydligt lungfält, orsakat av pulmonell vasokonstriktion, såsom förtjockning av vaskulär struktur, fläckig eller massliknande skugga bör vara uppmärksam på lungblödning möjligt.
2. Elektrokardiogram: Det kan ses att QRS-tiden förlängs och ST-segmentet förlängs och minskas, och T-vågen kan ibland inverteras. Långsam hjärtfrekvens beror på myokardiell hämning, förlängd sammandragningstid och hämning av normal information om central impuls. Arytmier som förmaks ektopisk ventrikulär prematur ventrikulär kontraktion och ventrikelflimmer kan ha höga kalium manifestationer.
3. Mikrocirkulationsdysfunktion: Förändringarna av nagelsrynkelmikroscirkulationen hos nyfödda observerades med ett nagelfälls mikrosirkulationsmikroskop (låg kroppstemperatur), och blodflödet i naglarnas rynkor observerades vara långsamt och blodcellerna stagnerade. Från karterns blodflödeskarta är blodflödeshastigheten för lemmarna långsam, vilket indikerar att det finns en mikrosirkulationsstörning i den neonatala hypotermin.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Medfödd hypotyreoidism: låg kroppstemperatur 1 till 3 veckor efter födseln, låg metabolism, hypotermi på grund av låg värmeproduktion. Det finns speciella ansiktsdrag och andra kliniska manifestationer. Sköldkörtelfunktionen är onormal. Jodabsorptionshastigheten är 10% lägre än normalt. T4 minskar TSH. Om TSH är låg kan TRH-belastningstestet utföras. Om mag-tarmhormonet saknas ökar inte TSH, annars stiger det. Det är effektivt med tyroxinbehandling. Röntgenundersökning visade osteogenescentret vid lårbenets distala ände.
2. Allvarlig infektion orsakad av hypotermi: fysisk undersökning kan hitta infekterade lesioner, det finns motsvarande lesionssymtom och tecken, det allmänna tillståndet är allvarligt, låg kroppstemperatur varar länge, kan hittas i infektionshistoriken.
