Diffus bukförbening
Introduktion
Inledning Peritoneal mesoteliom avser en tumör som har sitt ursprung i de peritoneala mesotelcellerna. Kliniska manifestationer är inte karakteristiska, vanliga symtom och tecken är: buksmärta, ascites, magdistens, magmassa, anorexi, illamående, kräkningar, diarré, förstoppning, trötthet, feber, viktminskning, anemi, hypoglykemi och diffus abdominal ossification. Etiologi; peritoneal mesoteliom svarar för cirka 20% av alla mesoteliomfall, kan uppstå på 2-92 år, medelåldern är 54 år, varav cirka 63% av fallen är mellan 45-64 år, barn är sällsynta .
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken är relaterad till exponering för asbest, och intervallet mellan inträde och exponering är mycket långt, ofta över 30 år. Redan på 1940-talet fann utländska forskare att förekomsten av mesoteliom var nära besläktad med exponering för asbest. Förekomsten av varvsarbetare, rörmokare, svetsare, färger och byggnadsarbetare är 300 gånger högre än för den genomsnittliga personen. Det nära sambandet mellan mesoteliom och kontakt med asbest har bekräftats och erkänts av fler och fler fakta. Samtidigt fann europeiska och amerikanska forskare att cirka 60% av patienterna med peritoneal mesoteliom har yrkesmässig exponering för asbest eller asbestkroppar i lungvävnad. I experimentet med asbestinducerad pleural mesoteliom från djur finns det också några få djur. Peritoneal mesoteliom indikerar att förekomsten av peritoneal mesoteliom också är relaterad till exponering för asbest.
Risken för olika typer av asbestfibrer är: asbest> järn asbest> krysotil. Man tror allmänt att asbestdamm med en diameter på 0,5 till 50 mikrometer först kommer in i luftvägarna, och sedan kommer in i bukhålan genom det tvärgående lymfatiska vävnadsnätverket eller blod och avsättningar i bukhulen för att bilda en asbestkropp, och ibland kan en främmande kropps gigantiska cellreaktion uppstå runt asbestkroppen. Asbestfibrer som intas genom matsmältningskanalen kan också nå bukhinnan genom tarmväggen. Från exponering för asbest till upptäckten av mesoteliom i genomsnitt 35 till 40 år, den högsta förekomsten efter 45 års exponering. Den exakta mekanismen som asbest orsakar mesoteliom är fortfarande oklart. Cirka 30% av patienterna med mesoteliom hade emellertid ingen historia av exponering för asbest, och kvantitativ undersökning av asbestfiber fann inte exponering för stora mängder asbestfibrer. Andra faktorer förknippade med utvecklingen av mesoteliom i litteraturen är strålterapi, historia med exponering för ceriumoxid (vanligtvis har patienter en historia av relevanta diagnostiska test). Dessutom har patienter med en historik av Hodgkin en ökad risk för mesoteliom.
Viral infektion: Simianvirus 40 (SV40), ett DNA-tumörvirus. Enligt rapporter i litteraturen har cirka 50% av mesoteliompatienterna i USA SV40 i biopsiprover, vilket inducerar telomerasaktivitet i humana primära mesoteliomceller, men påverkar inte fibroblaster. Telomerasaktivitet mättes 72 timmar efter infektion med vildtyp SV40, och en klar DNA-stege observerades efter 1 vecka. Telomerasaktiviteten i cellstrukturen är direkt proportionell mot antalet SV40T-antigen.Telomerasaktiviteten hos mesotelceller infekterade med SV40 ökar, vilket gör mesotelceller mindre mottagliga för apoptos och benägna att mesoteliom.
Mesoteliom kan också vara associerat med fluoriteksponering, tuberkulär ärrbildning, kronisk inflammatorisk irritation, radioaktivt material, genetisk känslighet och liknande.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominal vanlig film abdominal perspektiv abdominal buk abdominal auskultation buk CT
Kliniska manifestationer:
1. Buksmärta, uppblåsthet, ascites, magmassa.
2. Anorexi, illamående, kräkningar, diarré, förstoppning.
3. trötthet, feber, viktminskning, anemi.
4. Hypoglykemi, diffus bukbensbenning; 5. Kombinerat med andra platser för mesoteliom, såsom peritoneal mesoteliom, metastas i andra organ och komorbiditeter.
Diagnosbas:
1. Patienter med buksmärta, uppblåsthet, ascites och magmassa, särskilt med en historia av exponering för asbest.
2. Bildundersökning av bukhinnan med flagniga tumörtecken och ascites.
3. Ascites exfolieringscytologi.
4. Peritoneal biopsi, laparoskopisk och laparotomi och vävnad för patologisk undersökning kan bekräfta diagnosen.
Diagnos
Differensdiagnos
Peritoneal mesoteliom bör differentieras från tuberkulös peritonit, intraperitoneal metastaserande tumörer och andra tumörer som har sitt ursprung i bukhinna och omentum.
1. Tuberkulös peritonit: fall av malign peritoneal mesoteliom som felaktigt har diagnostiserats som tuberkulös peritonit och behandling mot tuberkulos har rapporterats upprepade gånger, och laparotomin bekräftades på grund av anti-tuberkulosbehandling. Generellt sett är tuberkulös peritonit mestadels ung och medelåldern, förutom buksmärta, bukspänning, ascites och magmassa, är feber en av de vanligaste kliniska manifestationerna. PPD-positiv, erytrocytsedimentationsfrekvens (ESR, ESR) ökade, vilket stödjer diagnosen tuberkulös peritonit. Ascites av tuberkulös peritonit är huvudsakligen exsudat, mononukleära celler, ascites PCR, smet, odling och tuberkelbaciller har visat sig vara användbara för differentiell diagnos. Aktiviteten av adenosindeaminas (ADA) i ascites ökar, vilket kan vara tuberkulös peritonit. Bestämning av asciteslaktatdehydrogenas (LDH) är användbart för identifieringen. Förhållandet LDH i ascites till serum är större än 1 som tyder på malig ascites. Kliniskt kan fall av högt misstänkt tuberkulös peritonit observeras under strikt observation. behandling. När anti-tuberkulosbehandlingen är ineffektiv eller de två är svåra att diagnostisera, är det nödvändigt att söka laparoskopisk eller kirurgisk undersökning så snart som möjligt.Patologiskt är kaseous granulom lätt att skilja från peritoneal mesoteliom.
2. Peritoneala metastatiska tumörer: Peritoneala metastatiska tumörer härrör ofta från magcancer, äggstockscancer, bukspottkörtelcancer, levercancer och tjocktarmscancer. Peritoneal pseudomyxom orsakas ofta av bristning av mucinös cystadenom i äggstocken och peritoneal implantation (också orsakad av brott i appendix eller bukspottkörtelcyst), som kännetecknas av svullnad, ascites och intra-abdominal massa, och ascites är geléliknande slem. När de kliniska manifestationerna av primär cancer är dolda är peritoneala metastatiska tumörer svåra att skilja från peritoneal mesoteliom. Ascitescytologi kan förbättra den positiva hastigheten och falska positiver om metoden är lämplig, såsom ascites för att hitta cancerceller, peritoneal metastas kan diagnostiseras, och med hjälp av matsmältningsendoskopi, gastrointestinal angiografi, bukbäckens ultraljud och CT, skanning, AFP och blod Andra relaterade tumörglycoantigener upptäcks, även laparoskopiskt för att leta efter den primära tumören noggrant. Ibland, även om ovannämnda undersökning inte hittar en primär tumör, är det kliniskt omöjligt att helt utesluta möjligheten att buk- och bäckenlesionerna är metastatiska tumörer. Vid patologisk undersökning bör mesoteliom och metastaserat adenokarcinom och äggstocksrörelse noteras. Epiteltumörer skiljer sig: När det är svårt att identifiera, bör immunohistokemi eller till och med elektronmikroskopi utföras.
3. Annat: primär peritoneal malign tumör peritoneal serös gräns tumör, även känd som atypisk fallopian tub endometriosis, primär papillär peritoneal tumör och låggradig malign peritoneal serös papilloma, är en En sällsynt skada på primär bukhinnan. Ofta förekommer hos kvinnor, kan påverkas i alla åldrar, de flesta patienter under 40 år, de viktigaste symtomen är buksmärta eller bäckensmärta, kroniska bäckeninflammatoriska symtom och till och med tarmhäftningar eller amenoré. Patologiskt kan det skilja sig från peritoneal mesoteliom. Prognosen för denna sjukdom är god.
Andra tumörer som härstammar från bukhinnan är adenokarcinom, fibrosarkom, liposarkom etc., vilket är mycket sällsynt. Det är kliniskt svårt att skilja det från peritoneal mesoteliom, oftast vid obduktion.
