extrarenal obstruktion
Introduktion
Inledning Obstruktion inkluderar intrarenal obstruktion och extrarenal obstruktion: förstnämnda har huvudsakligen urinsyrakristaller och en stor mängd peri-peripherinutfällning för att blockera renal tubuli. Dessutom, under de senaste åren, orsakar svårt nefrotiskt syndrom renal tubulointerstitiellt ödem för att komprimera njurrör, vilket är särskilt viktigt för nefropati. Ett av de viktigaste orsakerna till syndromet i kombination med ARF; extrarestrial obstruktion främst urinberäkningar, prostatahypertrofi eller hyperplasi, patienter med diabetiker orsakar ofta hinder i urinvägarna på grund av njurfunktion i njurarna.
patogen
Orsak till sjukdom
Obstruktiv nefropati är en sjukdom som orsakar njurfunktion och betydande skador på grund av urinflödesstörningar. Sjukdomen kan uppstå akut eller kroniskt. Lesionen är ofta ensidig, men i många fall kan den vara bilateral. Urinvägsobstruktion är vanligtvis en viktig orsak till obstruktiv nefropati, men om hinder inte påverkar njurparenkym kallas det inte obstruktiv nefropati, men kallas obstruktiv uropati. Hydronephrosis är vanligtvis ett kliniskt fynd i obstruktiv nefropati, men många obstruktiv nefropati (såsom intrarenal obstruktion) har inte nödvändigtvis hydronefros. Samtidigt kan många fall, särskilt medfödda ureterala missbildningar, ha pyelektas under undersökningen, men inte nödvändigtvis hydronefros.
De huvudsakliga orsakerna till hinder i urinvägarna är själva urinledaren och de två huvudkategorierna av urinledare. Urinledaren själv är indelad i två kategorier: intraluminal hindring och ureteral väggobstruktion. Stenar är den vanligaste orsaken till endoluminal hindring och kan förekomma var som helst i urinledaren men högst i tre naturliga övergångar eller stenos, eller i den lilla lumen i njurarna. Intrarenala stenar orsakas av många metaboliska störningar, såsom urinsyrakristaller eller användning av mindre lösliga sulfa-läkemedel. I vissa fall med multipelt myelom kan en stor mängd protein före veckan deponeras i njurrören för att orsaka hinder. Viss nekrotisk vävnad i fall av njurpapillär nekros kan falla av och orsaka hinder. Dessutom kan bildandet av blodproppar i urinsystemet också blockera urinvägarna, och de två senare fallen är mestadels utanför njurarna.
Urinväggen själv har två huvudkategorier av funktionella och anatomiska avvikelser. Den förstnämnda orsakas ofta av den normala driften av löpmusklerna i röret, och musklerna kan förhindras från att köra normalt på grund av urinrörets längdmuskulatur eller ringmuskelsjukdomen. Det finns många korsningar i bäckenhålshålan. De flesta av barnen är bilaterala och vänster njurar är ofta allvarliga, så prestandan är ofta framträdande. Den andra gruppen är huvudsakligen ureteral blåsväxlingsbarriär, även manlig, mestadels ensidig. I båda fallen saknas de flesta av de längsgående muskelfibrerna och ringmusklerna är relativt normala. Vissa tror att mekanismen liknar den i jättetarmen, och de flesta tror att mekanismerna är olika.
De flesta orsakerna till urinvägsobstruktion orsakade av dysfunktion i urinblåsan är neuropati, vilket kan orsakas av medfödda muskeldysplasi eller ryggmärgsdysfunktion. Förvärvat är vanligt vid diabetes, cerebrovaskulär sjukdom, multipel skleros eller Parkinsons sjukdom.
Ureterala vägglesioner orsakade av anatomiska lesioner inkluderar stenos orsakad av inflammation, tumörer och liknande.
Obstruktion orsakad av urinvägar orsakas ofta av reproduktionssystemet, revbenet och andra sjukdomar i blodkärlen eller den bakre bukhinnan. Prostatisk hypertrofi eller tumörer är ofta orsaken till manlig sjuklighet. Kvinnor orsakas av många faktorer som slott och äggstock. Crohns sjukdom eller andra mag-tarmtumörer kan komprimera urinledaren och orsaka hinder. Retroperitoneala lesioner kan orsakas av inflammation, tumörer (primära eller metastatiska, etc.).
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Njurangiografi
Urinrutin, ultraljud och röntgenundersökning fastställer ofta inte bara en diagnos, utan identifierar också orsaken.
Mängden urin i urintestet har beskrivits ovan. Konventionella skillnader kan också variera beroende på orsaken. De flesta fall har proteinuria, men mängden är i allmänhet liten. Röda och vita blodkroppar observeras ofta. Orsakas av stentumörer, etc., det finns många celler, ibland finns det grov hematuri, kombinerad infektion kan ha fler vita blodkroppar. Orsakas av nekros i njurarna, det kan inte bara finnas fler röda blodkroppar i urinen utan också fler vita blodkroppar. För närvarande är den typiska urinfärgen "tvättvatten", och den nekrotiska vävnaden kan ses efter att den röda gasväven har filtrerats. Undersökning av rörtyp indikerar ofta orsaken, till exempel orsakad av sulfapasta, urinsyra, etc., och dess speciella kristall kan fästas till rörtypen. I fall med co-infekterade patienter är deras urin-pH ofta förhöjd.Om det reguljära värdet är över 7,5 har de flesta av dem långvarig hindring och lesionerna är kroniska.
Förutom storleken på njurarna kan B-ultraljudet också upptäcka hydronephrosis, och många stenar kan hittas. Om undersökningen visar att det fortfarande finns mycket urin i urinblåsan efter urinering antyder det prostatahypertrofi, tumör eller neurogenicitet.
Abdominal vanlig film kan upptäcka positiva urinberäkningar, och de som orsakas av Mycobacterium tuberculosis kan se förkalkning i bukhålan och njurområdet, och storleken på njurarna kan grovt observeras. Förutom att mäta storleken på njurarna, kan CT också upptäcka om det finns en utvidgning av uppsamlingskanalsystemet. Det kännetecknas av det faktum att om det orsakas av en tumör (intrarenal eller extrarenal), retroperitoneala lesioner, etc., är det viktigare att bekräfta diagnosen. Ett litet antal specialfall kräver retrograd ureteralkontrast och kontrast. Vissa fall av akut obstruktion kan hjälpa till att rensa orsaken efter intravenös pyelografi.
Obstruktiv nefropati kan uppstå i alla åldrar, litet barn, barn, vuxen och äldre. Det bör alltid tänkas vid den differentiella diagnosen av njursjukdom. Eftersom skadan och återhämtningen av njurfunktionen är relaterad till graden, platsen, etiologin och obstruktion av hinder, är tidig diagnos svår, men tidig diagnos och behandling är avgörande, vilket är relaterat till behandlingsresultat och återhämtning.
Vid tidpunkten för diagnosen fastställs först om det finns obstruktiv nefropati, och därefter fastställs orsaken, platsen, utbredningen, närvaron eller frånvaron av infektion och nedsatt njurfunktion i hindret.
Historik bör vara känd i historia av kirurgi, medicinering historia, gynekologisk och tarmsjukdom historia, urinblåsansymtom och förändringar i urinproduktion. Fysisk undersökning bör uppmärksamma magmassan, nedre bukblåsan, parallell rektalundersökning och gynekologisk undersökning i bäcken. För att förtydliga placeringen och omfattningen av hinder är det nödvändigt att använda ovanstående laboratorietester och avbildning, ultraljud och radionuklid-njurundersökning. Diagnosen kan bekräftas om det är en motsvarande förändring.
Diagnos
Differensdiagnos
Behöver identifieras med följande symtom:
Emboliseringsnefrit: Emboliseringsnefrit är en av manifestationerna av njurar vid infektiv endokardit med njurskador.
Kronisk njurskada: Kronisk njursvikt (CRF) är inte en oberoende sjukdom, det är slutstadiet manifestation av försämring av njurskador orsakade av olika orsaker. En serie syndrom uppstår när njurfunktionen är nära 10% av normala människor. I allmänhet finns det en relativt lång sjukdomsförlopp, beroende på graden av nedsatt njurfunktion, kompenseras graden av njurinsufficiens; dekompensationsperioden för njurinsufficiens kallas också azotemi, stadiet av njurfel; slutstadiet kallas också uremiskt stadium.
Njurartär occlusion: Njurangiografi av njurbäckentumörer och ureterala tumörer kan avslöja gallring eller hinder i intrarenal artär, vilket ofta indikerar infiltration.
