Diffus navelsmärta
Introduktion
Inledning Orsaken till akut obstruktion av den överlägsna mesenteriska artären är mestadels hjärtsemboli ocklusionshinder i artären, eller arterioskleros sekundär till trombobstruktion av lumen, vilket så småningom leder till motsvarande vävnadsinfarkt, allvarlighetsgraden beror på arteriell basis Svårighetsgraden av lesionen, infarktet, graden och säkerhetscirkulationen. Buksmärta är det vanligaste symptomet, ofta en plötslig diffus navelvärk, patientens uttryck kan vara extremt smärtsamt och smärtstillande medel är ofta ineffektiva.
patogen
Orsak till sjukdom
Lesioner av själva blodkärlen och hypoperfusion är de två huvudfaktorerna som orsakar mest akut överlägset mesenteriskt infarkt, följt av bakteriella infektioner. På grundval av den ursprungliga omfattande arterioskleros kan den också uppstå i fallet med dissektion aneurysm, systemisk lupus erythematosus, långvariga orala preventivmedel eller hyperkoagulerbart tillstånd, vilket resulterar i akut överlägsen mesenterisk ischemi, trombos eller emboli.
1. Vaskulära sjukdomar är huvudsakligen åderförkalkning, artäremboli eller trombos. Dessutom kompliceras multipel nodulär arterit, reumatoid artrit, diabetes och andra sjukdomar av arterit i små blodkärl. Lesionen involverar ofta stammen och grenarna i den överlägsna mesenteriska artären, ibland i de små artärerna, och den överlägsna mesenteriska artären inträffar troligen inom 2 cm från öppningen av bukenorta. Den överlägsna mesenteriska artären är snett åtskild från bukenorta, och emboli i den systemiska cirkulationen kommer lätt in i artären för att bilda en emboli.
2, blodflödesinsufficiens ateroskleros hos patienter med vaskulär stenos, även om blodtillförseln kan upprätthålla den normala aktiviteten i tarmsystemet. Emellertid har reservkapaciteten reducerats, och blodtrycksfall av någon anledning kan leda till otillräcklig blodtillförsel och infarkt, särskilt när patienten åtföljs av en dissektion aneurysm eller systemisk lupus erythematosus.
3, bakterier och bakterietoxiner under normala förhållanden, tarmflora upprätthåller en dynamisk balans, tarmischemi, tarmväggens försvarsförmåga reduceras, bakterier som invaderar tarmväggen, kan orsaka pseudomembranös kolit, postoperativ enterit, akut nekrotisk enterit Akut hemorragisk enterit. Djurförsök har visat att efter tarmischemi, om antibiotika tillsätts, inträffar chockhastigheten.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominal vaskulär ultrasonografi MR-gynekologisk undersökning av lever, gallblåsan, bukspottkörteln och mjälten
Laboratorieundersökning: leukocyter i den överlägsna mesenteriska artäremboli-sionen överstiger ofta 20 × 109 / L, serumamylas ökade, CPK ökade med sjukdomens utveckling, 72 timmar återhämtades gradvis. Serumlaktatdehydrogenas (LDH) och dess isoenzym LD-förhållande, serum oorganiskt fosfor ökade. Aspartataminotransferas (AST), laktatdehydrogenas (LDH) och CPK har referensvärde för diagnos av överlägsen mesenterisk artärtrombos.
Andra hjälpinspektioner:
1. Abdominal röntgenundersökning: Intestinal vanlig film kan ses i tunntarmen i ett tidigt skede; när sjukdomen utvecklas till tarmförlamning är tunntarmen och kolon flatulenta, tarmväggen är ätlig och förtjockad; när tarmens nekros uppstår läcker tarmgas in i tarmväggen och ackumuleras i massan. Under filmen kan det plana arket ses som ett ljusöverförande bälte eller en ljusöverförande ring, och ibland är en gasskugga också synlig i portvenen.
2, angiografi: misstänkt akut mesenterisk ischemi, utesluter vanlig film annan akut buk, oavsett buktecken, bör vara en tidig angiografi, så det kan inte bara identifiera stor blodkärlslockning orsakas av trombos eller embolisering Orsakas av, kan också diagnostisera icke-ocklusiv ischemi, omfattningen och omfattningen av vaskulär stenos. Emblemet tenderar att embolisera i distalen eller grenen i början av den överlägsna mesenteriska artärstammen. Kontrastmedlet fylls på den proximala sidan av emboliseringen och det distala blodkärlet utvecklas inte. Trombos uppstår vanligtvis inom 3 cm från den första delen av artären, med ett plötsligt avbrott i blodkärlet, åtföljt av reaktiv vasokonstriktion och en generellt mindre diameter. På grund av bildandet av säkerhetscirkulation kan den distala änden av hindringen ha olika grader av fyllning; icke-ocklusiv mesenterisk ischemi och överlägsen mesenterisk artär och dess grenar har olika manifestationer: diffus stenos, början på de flesta grenar av överlägsen mesenterisk artär. Stenos, stenos och dilatation av den överlägsna mesenteriska artärgrenen, artärbåge, otillräcklig fyllning av blodkärl i väggen.
3, CT-undersökning kan direkt visa blodproppar i tarmsväggen och blodkärlen, bättre än röntgenfilm och tinkturundersökning.
4. Doppler-ultraljud kan mäta blodflödet i portalvenen och överlägsen mesenterisk ven, och har visst diagnostiskt värde för att bedöma intravaskulär trombos.
5, radionuklidundersökning med radionuklidindium eller sputum-märkt blodplättmonoklonal antikropp, injicerad i människokroppen efter gammafotografering, kan visa akut mesenterisk tilltäppning av det ischemiska området.
Diagnos
Differensdiagnos
Sjukdomen måste främst differentieras från ulcerös kolit, Crohns sjukdom, strangulerad tarmhinder.
Diagnos: Diagnosen av denna sjukdom är mesenterisk angiografi. I följande nödsituationer bör emellertid laparotomi utföras för att återupprätta perfusionen av den överlägsna mesenteriska artären i tid.
1, 50 år eller äldre har valvulär hjärtsjukdom, förmaksflimmer, nyligen hjärtinfarkt eller emboli i andra delar av kroppen, eller en historia av post-prandial kolik (cirka 50% av patienterna med symtom på kronisk tarmischemi före början) .
2, akut diffus svår magsmärta och milda buktecken.
