kronisk venös insufficiens
Introduktion
Inledning Djup ventrombos: främst orsakad av främmande kropp i blodet och hyperkoagulerbart tillstånd, så att tromben och trombusväggen endast har lätt vidhäftning, lätt att falla av i en emboli och bilda en lungemboli, medan djup ventrombos gör att blodflödet påverkas avsevärt. , vilket leder till distalt vävnadsödem och hypoxi, bildning av kroniskt venös insufficienssyndrom. Med fokus på det allvarliga hotet av lungemboli bör alla högriskpatienter med djup ventrombos förebyggas i förväg. Femoral huvudfrakturer, större ortopedi eller bäckenkirurgi, medelålders och äldre med riskfaktorer som ökad blodviskositet, oftast med låg dos heparin förebyggande före operation i mer än en timme.
patogen
Orsak till sjukdom
Faktorer som bidrar till venös trombos inkluderar venös stasis, vaskulär skada och hyperkoagulerbara tillstånd. Många kliniska faktorer som involverar ovanstående tre aspekter leder jämnt och objektivt till venös trombos. De vanliga är följande:
1 operation: speciellt inom ortopedi, bröstkavitet, bukhålor och könskirurgi.
2 tumörer: bukspottkörtel, lunga, gonader, bröst- och urinvägar maligniteter.
3 trauma: speciellt ryggraden, bäcken och nedre extremiteterna.
4 långvarig säng vila: såsom akut hjärtinfarkt, stroke, efter operation.
5 graviditet, östrogenens roll.
6 hyperkoagulerbart tillstånd: brist på antitrombin III, protein C eller S-protein, cirkulerande lupus-antikoagulant, myeloproliferativ sjukdom, onormal fibrinemi, diffus intravaskulär koagulering (DIC).
7 venös inflammation och intravenös interventionsdiagnos eller behandling leder till venös skada. Mekanismen för venös trombos orsakad av ovanstående olika orsaker är inte enskild och är ofta en omfattande faktor. Exempelvis kan kirurgi orsaka skador på lokala vener. Långvarig säng vila efter operationen gör venös blodstasis; efter operationen är blodet i ett hyperkoagulerbart tillstånd. .
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ultraljuddiagnostik av hjärt-kärlsjukdom, elektrokardiogram, hjärtvaskulär ultraljud
Diagnostisk diagnos av trombos i djup ven är i allmänhet inte svårt, och följande diagnostiska metoder kan användas:
1, venöstryckmätning: venetrycket hos den drabbade lemmen ökade, vilket antyder att det proximala trycket vid sidotrycket är blockerat.
2, ultraljud: tvådimensionell ultraljudsavbildning kan direkt se tromben i den stora venen, med Doppler för att mäta blodflödeshastigheten i venen, och se om den normala reaktionen av andning och komprimeringsåtgärd finns. Den positiva frekvensen för denna typ av undersökning för proximal djupvenetrombos är upp till 95%; känsligheten för distal diagnos är endast 50% -70%, men specificiteten är upp till 95%.
3, radionuklidundersökning: 125I fibrinogen scan används för diagnos av denna sjukdom. Till skillnad från ultraljudsgrafik, kan detektionsgraden för djup ventrombos i gastrocnemiusmuskeln vara så hög som 90%, och specificiteten för diagnosen proximal djupvenetrombos är dålig. Den största nackdelen med denna inspektion är att det tar 48-72 timmar att injicera radionukliden för att visa effekten.
4. Impedanspletysmografi (IPG) och venös flödesmetri (PRG): Den förstnämnda använder hudelektroder, och den senare använder en pneumatisk manschett för att mäta förändringar i venös volym under fysiologiska förändringar. När venen är blockerad orsakas volymvågen av spänningen av att andningen och hylsan fylls och tappas ut. Den positiva hastigheten för denna typ av test för diagnos av det proximala djupvinsnöberget är upp till 90%, och känsligheten för diagnosen av distalen reduceras avsevärt.
5, djup ven angiografi injektion av kontrastmedel från den ytliga venen i foten, användningen av manschetten vid den proximala änden, är det lätt att göra kontrastmedel direkt i det djupa venösa systemet, om det finns en venös fyllningsdefekt, kan du göra en stereotyp och plats diagnos. Diagnosen av ytlig venetrombos är enklare, och de lokala symtomen och tecknen är mer uppenbara.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av kronisk venös insufficiens:
1, venös återkomstsjukdom: systemisk venrör för att transportera blod tillbaka till höger atrium. Det systemiska venösa systemet har en stor blodvolym och står för mer än hälften av det totala blodet. Åren utvidgas lätt och kan sammandras och fungerar därmed som ett blodlagringslager. Venens sammandragning och avslappning kan effektivt reglera mängden blodåtergång och hjärtutmatning, så att cirkulationsfunktionen kan anpassas till kroppens behov i olika fysiologiska tillstånd. Den grundläggande kraften för venös återgång är tryckskillnaden mellan venulen (även känd som perifer ven) och vena cava eller höger atrium (även känd som den centrala venen). En ökning av venetrycket eller en minskning av vena cava-trycket är fördelaktigt för venös återgång. Eftersom den venösa väggen är tunn och venetrycket är lågt, påverkas venös återgång också av yttre kraft såsom muskelkontraktion, andningsrörelse, tyngdkraft och liknande. När ovanstående faktorer hindrar venös återkomst kommer kroppen att uppvisa olika manifestationer.
2, venöst blodflödestagnation: venöst blodflödestagnation: tromboflebit är en venös vaskulär sjukdom som kännetecknas av akut icke-suppurativ flebis sekundär till intrakavitär trombos, påverkad av ytliga vener i hudrödheten, spontan involvering Sexuell smärta, kan röra vid de mjuka remsorna eller knutarna, det venösa blodflödet är långsamt.
Diagnostisk diagnos av trombos i djup ven är i allmänhet inte svårt, och följande diagnostiska metoder kan användas:
1, venöstryckmätning: venetrycket hos den drabbade lemmen ökade, vilket antyder att det proximala trycket vid sidotrycket är blockerat.
2, ultraljud: tvådimensionell ultraljudsavbildning kan direkt se tromben i den stora venen, med Doppler för att mäta blodflödeshastigheten i venen, och se om den normala reaktionen av andning och komprimeringsåtgärd finns. Den positiva frekvensen för denna typ av undersökning för proximal djupvenetrombos är upp till 95%; känsligheten för distal diagnos är endast 50% -70%, men specificiteten är upp till 95%.
3, radionuklidundersökning: 125I fibrinogen scan används för diagnos av denna sjukdom. Till skillnad från ultraljudsgrafik, kan detektionsgraden för djup ventrombos i gastrocnemiusmuskeln vara så hög som 90%, och specificiteten för diagnosen proximal djupvenetrombos är dålig. Den största nackdelen med denna inspektion är att det tar 48-72 timmar att injicera radionukliden för att visa effekten.
4. Impedanspletysmografi (IPG) och venös flödesmetri (PRG): Den förstnämnda använder hudelektroder, och den senare använder en pneumatisk manschett för att mäta förändringar i venös volym under fysiologiska förändringar. När venen är blockerad orsakas volymvågen av spänningen av att andningen och hylsan fylls och tappas ut. Den positiva hastigheten för denna typ av test för diagnos av det proximala djupvinsnöberget är upp till 90%, och känsligheten för diagnosen av distalen reduceras avsevärt.
5, djup ven angiografi injektion av kontrastmedel från den ytliga venen i foten, användningen av manschetten vid den proximala änden, är det lätt att göra kontrastmedel direkt i det djupa venösa systemet, om det finns en venös fyllningsdefekt, kan du göra en stereotyp och plats diagnos. Diagnosen av ytlig venetrombos är enklare, och de lokala symtomen och tecknen är mer uppenbara.
