Cerebrospinalvätska rinorré
Introduktion
Inledning Cerebrospinal fluid rhinorrhea (CFR) är en cerebrospinalvätska (CSF) som rinner ut genom skallebasen (förkranial, mitten eller bakre fossa) eller andra delar av bendefekten och brott, passerar genom näshålan och slutligen flyter ut ur kroppen. Manifesteras huvudsakligen som nasalt intermittent eller kontinuerligt flöde av klar, vattnig vätska, tidigt blandad med blod, vätskan kan vara ljusröd. Mer vanlig på ena sidan. I fallet med en låghuvudkraft, komprimering av halsvenen etc. finns det en tendens att öka flödeshastigheten, vilket antyder att rinoréen i cerebrospinalvätskan kan vara. Traumatisk cerebrospinalvätska rhinorrhea kan också ha en blodig vätska som rinner ut ur näsborrarna samtidigt. Spårets centrum är röd och periferin är klar, eller den färglösa vätskan som rinner ut från näsborrarna verkar inte sjuk efter torkning. Det förekommer oftare efter skada, och sen uppkomst kan inträffa i dagar, veckor eller till och med år.
patogen
Orsak till sjukdom
Klassificering efter orsak
I allmänhet kan den delas upp i två typer beroende på orsaken till traumatisk och icke-traumatisk CSF-rinoré. Den förstnämnda är uppdelad i traumatisk och iatrogen, den senare delas upp i medfödd, spontan (även känd som primär cerebrospinalvätska rhinorrhea, även känd som idiopatisk) och CSF-läckage orsakat av tumör eller suppurativ inflammation.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
ECT-undersökning av nasal endoskopi, nasal radiografi, intraspinal injektion av markörer
Nasal endoskopi
Kan användas rutinmässigt och placera läckor korrekt. När cerebrospinalvätskan fortsätter att flöda ut, kan endoskopet direkt hitta den del av cerebrospinalvätskan rhinorrhea. När cerebrospinalvätskan läcker mindre eller intermittent rinner ut, kan intratekal fluorescein användas tillsammans för att hitta läckan. Under undersökningen ökades det intrakraniella trycket hos den bilaterala inre jugularvenen, vilket var fördelaktigt för observation av läckan.
Glukosoxidasassay
Denna teknik är en traditionell diagnostisk metod. Eftersom tårar och nässlem är sockerligt är sockret inte tillförlitligt och kan testas kvantitativt. Koncentrationen av glukos i näsläckaget mäts och jämförs med glukoskoncentrationen i serum. Om förhållandet är 0,50 till 0,67, är läckaget troligtvis cerebrospinalvätska under andra faktorer som kan orsaka förändringar i glukoskoncentrationen i cerebrospinalvätskan och serum. Om glukoskoncentrationen i läckvätskan är större än 1,7 mmol kan diagnosen bekräftas.
-2-2 transferrinanalys
Denna teknik är mycket effektiv vid diagnos av rinoré i cerebrospinalvätska. Eftersom ß-2-transferrin endast finns i cerebrospinalvätskan och lymfen i det inre örat, är det inte detekterbart i blod-, näs- och yttre hörselkanalutsöndringar. 0,2 ml av provet togs och detekterades genom immunfixeringselektrofores, och dess känslighet och specificitet var hög.
- 2 spårproteindetektion
Under de senaste åren har det visat sig att ß-2-spårproteinet endast finns i cerebrospinalvätskan och yttre öronlymf, och dess känslighet och specificitet är högre.
CT och CT cerebral angiografi
CT med hög upplösning, skikttjockleken kan vara så tunn som 1 mm, och detekteringsgraden för små skador förbättras avsevärt. Tredimensionell CT-avbildningsteknik för att rekonstruera skallebasen, mer intuitiv visning av sprickor, för att identifiera läckage. CT cerebral cisografi har en hög specificitet och kan direkt visa form, storlek, placering och antal läckor i cerebrospinalvätska rhinorrhea. Det är dock inte möjligt att helt förstå läckatillståndet och benstrukturen är oklar. Kombinerad med CT är den mer perfekt.
Intratekal och lokal fluoresceinmetod
Intratekal injektion av fluorescein i kombination med endoskopi är en vanlig metod för intraoperativt läckage av cerebrospinalvätska, vilket är användbart för att diagnostisera fall med mindre läckage eller intermittent cerebrospinalvätska rinoré. Den intraoperativa synfälteksponeringen är större och diagnosen är korrekt, men exponeringen för dödskallens bas är liten och den exakta positioneringen av läckan är begränsad. Lokal intranasal fluoresceinmetod kan användas för preoperativ diagnos, intraoperativ lokalisering och postoperativ återfall. Den är icke-invasiv, enkel och säker och har hög känslighet.
MRI och MR-vattenavbildning
Det lättast läckande läget hos cerebrospinalvätskan, det vill säga benägna läget, den T1-viktade T2-viktade bilden av det axiella, sagittala eller koronala läget och det snabbspinnade ekot T2-viktade bilden av fettundertryckning kan användas för att bestämma orsaken och läckan. site. MR-teknik för vattenavbildning, som används allmänt, lokaliserar läckor exakt.
Diagnos
Differensdiagnos
Allergisk rinit
Symtom på vattnig sputum kan förekomma vid början av allergisk rinit och bör skilja sig från denna sjukdom. Allergisk rinit åtföljs emellertid av kontinuerligt nysningar, näsklåda, nästoppning och har ett klart allergen. Biokemisk undersökning av sekretioner kan identifieras.
Submucosal cyste i sinus
Submukosala cyster i sinus är vanligast i maxillär sinus. När cysten brister kan gul vätska rinna ut. En sida bör identifieras. Möjliga avbildning och biokemiska tester.
