hallux valgus
Introduktion
Inledning Hallux valgus-deformitet hänvisar till förändring av stortå till sidosidan av den första metatarsophalangealleden. Hallux valgus är en komplex anatomisk deformitet och är extremt utmanande att behandla. Bulle är det uppenbara mediala utsprånget som förekommer i hallux valgus deformitet, men i allmänhet används dessa två termer utbytbart. Hallux valgus är den vanligaste lesionen som involverar stortåen. Det är vanligare hos medelålders och äldre kvinnor. Det förekommer oftast hos personer som har en genetisk predisposition och bär olämpliga skor under lång tid. Olämpliga skor kan utöva onormalt tryck på stortåen.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Förekomsten av genetisk hallux valgus deformitet är relaterad till medfödda faktorer, och ungefär hälften av fallen har genetiska faktorer. Lake tror att den första metatarsal varusen är den främsta orsaken till deformitet. Kliniskt, hos många patienter, har det första kilbenet en smal inre kilform, vilket gör att metatarsophalangealledet lutar inåt. I författarens grupp med 76 fot valgus var dock endast den första metatarsalen på 9 fot mer än 12 °. Enligt Carrs standard är vinkeln mellan 1: a och 2: a skenben 9 °, och endast en liten del av denna standard överskrids. Man kan se att 跖 varus inte är medfødt. 11 av de 76 foten var efter McBride, och vinkeln mellan den första och den andra skenbenen reducerades med 2 ° till 4 °. Uppenbarligen, efter korrigeringen av hallux valgus, reducerades bowstringeffekten av extensor digitorum och flexor hallucismuskeln och adduktionen observerades. Effekten av musklerna som rör sig till den första skenbenen. Samtidigt, efter hallux valgus, kommer den bågliknande verkan av musklerna att producera kraften att trycka skenbenet inåt.
2. Att bära högklackade spetsskor är en av huvudfaktorerna i bildandet av hallux valgus. Den främre delen av spetsskorna är triangulära. När de högklackade skorna står, sätts den främre delen av foten in i ett smalt triangulärt område, och de hårda skorna är Ansiktet tvingas eversion och lätt yttre rotation, lilla tån är lätt inverterad, mellantånen på mellantånen är böjd, och leden mellan metatarsophalangeal och distal tå är översträckt.
3. Olika inflammationer, särskilt reumatoid artrit, utgör ofta en utåtriktad subluxation på grund av ledförstörelse och är hallux valgus deformiteter.
Undersöka
Kontroll
Kontrollera kroppen
Stående position utvärderade graden av hallux valgus, andra tå deformiteter och fotens båge. Morfologin på framfoten och bakfoten utvärderades under sittande. Utvärderingen av stortåen inkluderade rörelse i förstången, svullnadsgraden, graden av utsprång av det mediala utsprånget och närvaron eller frånvaron av sputum eller smärtsam bulle, oavsett om det fanns lokal sesamoidsmärta i plantarytan. Utvärderingen av andra tår inkluderade om det fanns en hammare. Tå, metatarsophalangeal led är instabil eller förskjuten och foten är smärtsam eller förlamad.
2. Avbildning
Ta röntgenfilmen med negativ vikt och mät följande data:
(1) Vinkeln mellan den första metatarsalen hos hallux valgus och mittlinjen för den proximala falanxen, det normala värdet är mindre än 15 °.
(2) Vinkeln mellan den första och den andra metatarsala mediallinjen mellan humerus, normalvärdet är mindre än 9 °.
(3) Vinkeln på den distala radien hos humerus (DMAA) Vinkeln på den första metatarsalfogytan med den första metatarsalbenets långa axel: Normalt lutas den humerala huvudleden utåt med mindre än 10 °.
(4) Gemensam matchningsgrad Ledytan på det första metatarsalhuvudet och de proximala phalangerna har en subluxation. Om lederna är lutande på båda sidor, är lederna inte matchade.
(5) Vinkeln mellan den första tåens proximala sektionen av falanxen och mittlinjen för det distala tåbenet är normalt mindre än 10 °.
3. Klassificering av hallux valgus beroende på svårighetsgrad
(1) Mild hallux valgus hallucineringsvinkel är mindre än 30 °, och vinkeln mellan humerus är mindre än 13 °. Lederna matchas ofta och deformiteten kan orsakas av hallux valgus.
(2) Måttlig hallux valgus valgus vinkel 30 ° ~ 40 °, vinkeln mellan humerus 13 ° ~ 20 °. De metatarsophalangeala lederna matchar ofta inte (semi-dislokation), och tå-tå-pronationen orsakar ofta komprimering på den andra tån.
(3) Svår hallux valgus valgusvinkel är större än 40 °, och vinkeln mellan skenbenen är 20 ° eller mer. Tåens hallux läggs ofta på eller under den andra tån, och de metatarsophalangeala lederna matchar inte. Det finns ofta metastaserande smärta under det andra metatarsalhuvudet, vilket kan ha förändringar i artrit.
Diagnos
Differensdiagnos
Avståndet mellan stortån och de två tårna: lemmarna hos vissa patienter med genetiska sjukdomar: små lemmar, korta lemmar, flera fingrar (tår), fingrar (tår), korta fingrar, spindelfingrar (tår), fingrar och tår och andra tår Stort avstånd, gungstolfot, armbågs valgus, hoftdislokation, etc.
1. Kliniska manifestationer förekommer väl hos vuxna. De med genetiska faktorer kan förekomma hos unga. I ålderdom kan hallux valgus ofta förvärras på grund av försvagad inre kraft. Fler kvinnor än män.
Hallux valgus-symtomen är troligtvis bunions och smärta. Den stora långa axeln på stortån bildar en vinkel med den första metatarsalens långa axel, och formen mäts från 15 ° till 25 °, vilket kallas fysiologisk hallux valgus. Det finns ingen fast standard för lutningsgraden till hallux valgus. Kliniskt bör hallux valgus vara mer än 25 °, den andra tån bör pressas och bunionssmärtan vid det första metatarsalhuvudet kan diagnostiseras som hallux valgus. Smärta är det huvudsakliga symptomen och huvudbasen för behandlingen. Smärtan kommer främst från insidan av det första metatarsalbenet. Smärtan förvärras vid promenader. Hos vissa patienter är smärtan i andra och tredje metatarsalhuvudet smärtsam. Det är värt att notera att deformiteten inte är direkt proportionell mot smärtan. Vissa deformiteter är uppenbara, men inte smärtsamma. Dessutom är den andra och tredje tån på hammaren och deras smärta också viktiga tecken.
2. Enligt de kliniska manifestationerna, röntgenförändringar och behandlingsalternativ är hallux valgus uppdelad i tre stadier.
(1) Tidig (pre-semi-dislokation): mild tå valgus deformitet, bunion är mild, smärta är inte tung, röntgenfilm visar metacarpophalangeal led till den yttre semi-dislokationen, kombinerar inte hammartå, denna period kan användas Rörande positiv, icke-kirurgisk behandling.
(2) halvtid (halvdislokationsperiod): uppenbar hallux valgus deformitet, bunionssmärta är tyngre, röntgenfilm kan ses nära basen på stortåen, från humerhuvudet till sidosubluxationen, på grund av stortåens utåt 2 tå, kan tånen deformeras med hammartand, så att humeralhuvudet sjunker och humeralhuvudet är förlamat. Även om denna teknik kan flyttas, kan den inte konsolideras. För kvinnor i åldrarna 30 till 50 år är valgusvinkeln för metatarsophalangealled mellan 15 ° och 25 °, den interphalangeala vinkeln är <12 °, den interphalangeala ledvinkeln är <15 °, och den metatarsophalangeala leden har inga degenerativa förändringar. Lämplig för mjukvävnadskirurgi som McBride.
(3) avancerat stadium (artros): Förutom smärtan vid bunion är svullnaden i metatarsophalangeal led smärtsam. Röntgenfilmen visar artros i metatarsophalangeal led. Den kirurgiska behandlingen är lämplig för kombinerad kirurgi av ben och mjuk vävnad.
Hallux valgus är större än den normala vinkeln, och röntgenfilmen har en subluxation av metacarpophalangealled och medial bunion av det första metatarsalhuvudet. Den första metatarsal varus, hammartå och sputum är inte nödvändig för varje fall. I det tidiga stadiet kan stortån flyttas passivt till normalt läge, och ledkapseln och muskelkontrakturen i det senare steget kan inte passivt flyttas tillbaka till normal position. Det är avancerat under tumörens artros.
